外科学粘连性肠梗阻

肠梗阻—、肠梗阻概述任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。

其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。

【1】病因及分类1.按肠梗阻的基本病因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。

常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。

（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。

分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。

麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。

（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。

2.按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。

3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。

各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。

若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。

[病理生理】肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。

1.肠管局部变化（1）肠蠕动增强单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。

（2）肠腔积气积液梗阻以上的肠腔积气积液，使肠管膨胀。

外科学肠梗阻试题及答案一、选择题1. 肠梗阻最常见的原因是什么？A. 肠粘连B. 肠套叠C. 肠扭转D. 肠肿瘤答案：A2. 肠梗阻的典型临床表现是什么？A. 腹痛、腹胀、呕吐、便秘B. 腹痛、腹泻、发热、呕吐C. 腹痛、腹胀、呕吐、腹泻D. 腹痛、腹胀、便秘、发热答案：A3. 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的主要区别是什么？A. 有无肠鸣音B. 有无呕吐C. 有无腹胀D. 有无腹痛答案：A4. 以下哪项不是肠梗阻的诊断依据？A. 腹部X线平片B. 腹部CTC. 腹部B超D. 腹部MRI答案：D5. 肠梗阻的治疗原则是什么？A. 立即手术B. 观察病情C. 保守治疗D. 根据梗阻类型和病情决定答案：D二、填空题6. 肠梗阻按病因可分为________、________和________。

答案：机械性肠梗阻、功能性肠梗阻、血运性肠梗阻7. 肠梗阻的诊断依据包括________、________和________。

答案：临床表现、体格检查、辅助检查8. 对于________肠梗阻，通常需要手术治疗。

答案：机械性三、简答题9. 简述肠梗阻的临床表现特点。

答案：肠梗阻的临床表现特点包括突发性腹痛、呕吐、腹胀和排便排气停止。

具体表现为阵发性腹痛，呕吐可能含有胆汁或血液，腹胀程度与梗阻部位和类型有关，完全性梗阻可出现停止排便排气。

10. 描述肠梗阻的急救措施。

答案：肠梗阻的急救措施包括立即禁食禁水，避免进一步加重肠内压力；进行胃肠减压，减轻肠腔内压力；监测生命体征，维持水电解质平衡；必要时给予抗生素预防感染；迅速安排手术或进一步检查以明确梗阻原因和类型。

结束语：通过以上试题及答案，我们对肠梗阻的基本知识、临床表现、诊断和治疗原则有了初步的了解。

肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和处理，以避免严重并发症的发生。

希望本次试题能对医学生和临床医生的学习和工作有所帮助。

外科学第七版名词解释重点整理感染：当细菌等病原微生物侵入机体后，破坏了机体的防御功能，在一定部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应。

休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。

无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则集管理制度。

灭菌：杀灭一切活的微生物。

消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

高渗性缺水：又称原发性缺水。

水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。

水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄色葡萄球菌为主。

痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染；可由多个疖融合而成；病菌以金葡菌为主。

败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。

菌血症：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或引起短暂而轻微的全身反映。

毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。

脓毒症：病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志明显改变。

脓血症：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。

气性坏疽：是由梭状芽孢杆菌所致的急性特意性感染性疾病，多见于肌肉组织广泛损伤的病人，特别是伤口较深而污染严重处理不及时。

破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

粘连性肠梗阻54例手术治疗体会730722甘肃会宁县河畔中心卫生院摘要目的：探讨粘连性肠梗阻的手术特征和手术时机。

方法：回顾性分析1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例的临床资料。

结果：本组54例全部治愈出院。

术后发生伤口感染3例，术后5～7天再次出现梗阻2例，均经保守治疗缓解。

结论：急性粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠绞痛发生之前。

关键词肠梗阻粘连外科学doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.041粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。

其发生率占各类肠梗阻的20%～40%，是小肠梗阻的首要原因。

目前，对是否手术治疗尚无统一标准，且手术后可发生再粘连、再梗阻。

1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例，现报告如下。

资料与方法本组54例，男29例，女25例；年龄18～79岁，平均40.7岁。

本组结核性腹膜炎2例，腹部外伤1例，腹部手术史51例，其中包括阑尾切除术15例，盆腔手术14例，肝脏、胆囊、胆道手术7例次，胃部切除术5例次，消化性溃疡穿孔修补术5例次，肠部分切除术5例次。

术后病史13个月～15年，初次发作41例，有2次及以上发作史者13例。

就诊距发病时间2～5小时。

本组临床表现均有腹痛、腹胀，有恶心、呕吐者40例，肛门停止排气、排便42例，发热15例，肠型12例，腹肌紧张18例，腹部压痛51例，肠鸣音亢进36例，肠鸣音减弱或消失18例，白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/l者24例。

本组行腹部立位x线平片检查54例，见多数液平及胀气肠袢52例；b型超声检查10例，发现梗阻征象7例，因肠袢广泛胀气难以显示3例；口服稀释水溶性造影剂泛影葡胺29例，分别4、8、12、24小时行x线透视或x线摄片检查。

诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史及腹部外伤或结核性腹膜炎病史者出现腹痛、腹胀、呕吐、及肛门停止排气、排便等症状，体检发现机械性肠梗阻体征，腹部x线摄片、b型超声或消化道造影显示机械性肠梗阻。

粘连性肠梗阻50例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻的方法与疗效。

方法回顾性分析我院2008年1月～2009年12月收治的50例粘连性肠梗阻的临床资料。

结果早期多以非手术治疗方法为主，经非手术治疗不见好转甚至病情加重，手术须及早进行，以免发生肠坏死。

结论严密观察病情变化，恰当地选择治疗方法，可提高粘连性肠梗阻的治愈率。

【关键词】粘连性肠梗阻治疗粘连性肠梗阻是由于腹腔内粘连而致肠道内容物的通过障碍，是各类肠梗阻中最常见的一种，其发生率占各类肠梗阻的40%～60%，粘连性肠梗阻的总死亡率为8％～13％。

临床正确处理粘连性肠梗阻仍然十分重要，多数保守治疗可治愈，但出现手术指征时需要及时手术。

现选取我院2008年1月～2009年12月收治的粘连性肠梗阻50例患者，对粘连性肠梗阻保守治疗和手术治疗临床治疗经验分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月～2009年12月收治的粘连性肠梗阻50例患者，男43例，女7例，年龄22～60岁，以30岁左右居多。

1.2诊断均有腹部手术史，均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。

突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑是粘连带、内疝或扭转等引起的绞窄性肠梗阻。

检测血无机磷、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酐磷酸激酶、氨基己糖酶、D－乳酸盐和血、尿中肠脂肪酸结合蛋白对判断绞窄性肠梗阻有一定的参考价值。

1.3治疗1.3.1保守治疗31例保守治疗，禁食、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是治疗肠梗阻的极重要的措施。

根据患者的综合情况通过静脉输液纠正，必要时输给血浆、全血。

防治感染和中毒一般都需应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素防治细菌感染、减少毒素产生。

1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。

2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。

4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。

5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。

5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。

6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。

7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。

8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。

9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。

10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。

11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。

12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。

15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。

粘连性肠梗阻腹腔镜手术治疗的难点与手术技巧【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果及常见难点与手术技巧。

方法：回顾性分析2009年8月～2012年4月我院24例粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜手术的临床资料，观察手术时间、进食时间、住院天数。

结果：20例在腹腔镜下顺利完成手术，4例中转开腹。

手术时间为35～130分钟，住院天数为5～9天。

1例术后50天复发，经保守治疗痊愈，随访1年未见发作。

结论:耐心、细致、熟练的腹腔镜技术及适应症的选择是保证粘连性肠梗阻手术顺利完成的关键，掌握好手术指征，可提高腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术成功率。

【关键词】肠梗阻；外科学；腹腔镜；手术时机【中图分类号】r656.7 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0326-01手术是治疗粘连性肠梗阻疗效最肯定的手段，但术后不可避免会发生新的粘连，即“越手术越粘连”[1]。

腹腔镜手术能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和合并症，并已用于治疗急性粘连性肠梗阻[2]。

我院2009年8月～2012年4月对24例粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜手术，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料 24例中男性17例，女性7例，年龄18-50岁，平均36.6岁。

其中阑尾术后粘连15例，消化道穿孔术后粘连2例，外伤性肠破裂术后粘连1例，子宫切除术后粘连4例，卵巢囊肿术后粘连1例，均有反复发作病史，发病至入院18-56小时，均有疼、吐、胀、闭的临床表现。

1.2病例选择标准[3] 诊断急性粘连性肠梗阻并符合下述条件者：⑴腹部手术少于2次；⑵肠道扩张局限于1～3个象限；(3)粘连性肠梗阻合并腹壁固定包块；⑷心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变。

排除标准：⑴严重腹胀，有明显腹膜炎征；⑵以往手术中发现腹腔致密粘连和融合的肠管；⑶腹腔镜手术失败者；⑷随访不满1年。

1.3方法均采用全身麻醉，于脐上缘距原切口5-10cm切开皮肤1.0cm，直视下分离，进入腹腔，见无粘连后直接置入10mm套管，制造气腹后近腹腔镜观察。

外科学重点肠梗阻的外科手术指征肠梗阻是一种常见的急性腹痛的病情，它是由于胃肠道腔内内容物流通受阻所造成的。

肠梗阻的症状严重影响了患者的正常生活和健康状况，因此需要进行相关的外科手术治疗。

本文将介绍外科学重点肠梗阻的外科手术指征。

一、病情严重程度肠梗阻的严重程度可以通过病情表现、体征、以及影像学检查结果来评估。

对于表现为持续腹痛、呕吐、腹胀等症状明显的患者，以及体检中发现肠鸣音减弱或消失、腹部叩击痛等异常体征的患者，应高度怀疑肠梗阻可能性。

此时，外科手术可能是必要的治疗选择。

二、并发症的存在肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成一些严重的并发症，如肠坏死、感染、脓肿形成等。

对于已经出现并发症的患者，外科手术是唯一有效的解决方法。

三、病因的明确肠梗阻的病因多种多样，包括肿瘤、炎症、疝气等。

对于病因明确的患者，应尽早进行相关的外科手术治疗。

例如，在胃肠道肿瘤引起的肠梗阻中，外科手术可以切除肿瘤并恢复肠道通畅。

四、保守治疗无效对于一些轻度的肠梗阻病例，在经过保守治疗后病情没有得到明显缓解的患者，外科手术也是一个重要的选择。

保守治疗包括禁食、静脉补液、引流等，如果这些方法无法解除梗阻并提高患者的症状，外科手术可以被视为一个更为有效的治疗手段。

五、手术可行性评估最后，外科手术的指征还需要根据医生对患者的个别评估来确定。

医生需要评估患者的整体状况，包括年龄、合并症、手术风险等，来判断是否适合进行外科手术。

例如，对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，外科手术的风险可能会增加。

因此，医生需要根据具体情况，综合考虑决定是否进行手术治疗。

总结起来，外科学重点肠梗阻的外科手术指征包括病情严重、并发症的存在、病因明确、保守治疗无效和手术可行性评估等方面的因素。

在明确了这些指征后，医生可以制定相应的手术方案，并及时进行手术治疗，以恢复患者的肠道通畅并改善症状。

然而，在做出决定之前，医生应该仔细考虑患者的整体状况，以确保手术治疗的安全性和有效性。

外科学题解析肠梗阻手术的手术切口选择肠梗阻是一种常见的外科急腹症，通常需要手术干预来解决。

手术切口的选择对手术的顺利进行和患者术后康复至关重要。

本文将就肠梗阻手术的手术切口选择进行详细的解析。

一、手术切口选择的原则在进行肠梗阻手术时，切口选择要根据具体情况来确定，同时需要遵循以下几个原则：1. 能够充分暴露梗阻部位：切口应该能够清晰地暴露肠梗阻的位置，方便手术操作。

2. 维持创伤最小化：尽量选择创伤较小的切口，减少手术后的并发症风险。

3. 保证手术的安全性：选择合适的切口要确保手术操作的安全性，尽量避免损伤邻近重要血管、器官或神经结构。

二、常用的手术切口选择1. 中线切口：中线切口是一种常见的手术切口，适用于肠梗阻手术的大部分情况。

该切口位于腹部正中，可以充分暴露整个腹腔，手术操作较为方便。

不过，中线切口创伤较大，术后恢复可能较为缓慢。

2. 斜行腹股沟切口：斜行腹股沟切口适用于需要迅速处理梗阻的紧急情况。

该切口位于腹股沟区域，能够较好地暴露小肠区域，手术创伤较小。

然而，斜行腹股沟切口相对较难操作，并且适用范围相对有限。

3. McBurney切口：McBurney切口通常用于盲肠手术，适用于因盲肠炎引起的肠梗阻。

该切口位于右下腹部，通常创伤较小，康复快。

但是，McBurney切口只适用于特定的病变情况，不适用于其他类型的肠梗阻手术。

4. 其他切口选择：根据患者具体情况，还可以选择其他切口，如腹股沟横切口、腰部切口等。

切口的选择应该综合考虑手术操作的难易程度、切口的美观以及术后病人的生活质量等因素。

三、不同手术切口的优缺点1. 中线切口的优缺点：中线切口能够暴露整个腹腔，操作较为方便，适用于大部分的肠梗阻手术。

但是，该切口对腹肌有较大的创伤，恢复较慢，术后可能出现腹壁疝的风险。

2. 斜行腹股沟切口的优缺点：斜行腹股沟切口创伤较小，恢复较快，适用于紧急情况下的肠梗阻手术。

然而，该切口对手术操作要求较高，操作难度较大。