外科学教学课件-肠梗阻病例讨论

另外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁 水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出，这些变化可 以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩 ，以及酸碱平衡失调。
病例一
问题4：
病人由手术前有明显的肠绞窄及延误手术时机 ，术中可能出现肠坏死，但需正确判断是否有 生机，如出现：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠 壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大 ，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小 动脉无搏动。则说明肠管已无生机，需进行肠 切除，肠吻合。
病例一
处置经过：人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹 痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给 予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述 治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛 呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降， 全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。 胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
病例一
问题5：
综合治疗：①基础疗法 胃肠减压；矫正水、电解质紊 乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。②解除梗阻可分手 术治疗和非手术治疗两大类 手术治疗可归纳为下述四 种：解决引起梗阻的原因；肠切除肠吻合术；短路手 术；肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法 外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植 物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或 钡灌肠，经乙状肠结镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等 各种复位法。
2013级临床本科专业 《外科学》人卫第8版
肠梗阻病例 讨论
主讲：胡可锦 2017.10.20
病例一
现病史：患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发 性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为 肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀 ，开始仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检 查见腹腔肠管轻度积气，未见液气平面。收入当地医院抗 炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一 步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁， 饮水进食后均可引起呕吐，同时肛门排气，排便停止。当 地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。转诊时肌注止痛 药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。
术前诊断：绞窄性肠梗阻。因病人术前腹痛由间歇性 转为持续性，出现休克，有明显腹膜刺激征，胃肠减 压引出血性液体。故术前诊断为绞窄性肠梗阻。
病例一
问题2
病人在转诊时曾肌注止痛剂，这是应严格禁止 的。对急腹症诊断不详需观察的病人，如注射 镇痛药，极易掩盖病情，不利观察。
病人住院后腹痛加剧，病情转重，当时不能除 外有肠穿孔或肠坏死，禁用灌肠治疗，
另外病人住院后腹痛加剧未引起值班医生的高 度重视，以致出现肠绞窄，
病例一
问题3
本病人合并有低钾、低钠、代谢性酸中毒及休 克
体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失 衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。急性肠梗阻 病人由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液 体，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为 甚。
病例一
体格检查：体温37.5℃，脉搏100次／min，血压14．0／ 10．0kPa(105／75mmHg)，表情淡漠，问话回答尚准确 。双侧胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常，心率100次 ／min，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略胀，可见肠 型及蠕动波，脐周轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝 脾未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进 ，可听到气过水声。辅助检查：血清钾3．2mmol/L，钠 134mmol／L，氯90mmol/L，碳酸氢根16mmol／L 腹 部X线透视可见腹腔内有多个液气平面，呈阶梯状，液面 直径最大5cm。
病例一
1. 本病人人院时及手术前各应诊断什么? 2. 本病人治疗过程中有何经验教训? 3. 本病其他合并症有哪些?其病理基础如何? 4. 术前能否判断出术中情况及可能采取的术
式? 5. 肠梗阻的综合治疗?病例一 Nhomakorabea问题1：
入院诊断：粘连性单纯性肠梗阻。依据：病人既往有 腹部外伤史，可造成腹部创伤肠管粘连，病人发病后 较早出现呕吐，呕吐频繁，腹胀较轻，故可诊断为高 位肠梗阻。人院时腹痛呈间歇性，无腹膜刺激征，一 般状态良好(可诊断为单纯性肠梗阻)。