外科学 第八版 肠梗阻共65页

肠切除吻合或造口 肠管坏死、肿瘤、憩室等
手法复位：轻柔挤压肠管复位
57
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
练 单习题选题 1.诊断肠梗阻最主要的依据是（）
A.腹痛 B.腹胀 C.排便、排气减少或停止 D.呕吐 E. X线见肠管气液平及胀气肠袢 参考答案：E 2.肠梗阻诊断明确后，极为重要的是了解（） A.梗阻的原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度 D.梗阻发生速度 E. 梗阻是否绞窄 参考答案：E
42
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
治疗
非手术治疗
多数患者能保守治愈，但有复发可能
手术治疗
一般的手术治疗 松解粘连术 肠切除吻合术 肠短路术
针对广泛粘连的肠梗阻的手术 肠排列术
43
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
肠排列术
外排列法
44
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
肠排列术
顺行法
逆行法
内排列法 45
26
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
治疗
治疗原则
解除梗阻 纠正生理紊乱
基础治疗
所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
手术治疗
解除梗阻、去处病因的重要措施
27
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
基础治疗
胃肠减压
减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
第27章 肠梗阻
精选PPT课件
治疗
非手术治疗：
应用空气、氧气或钡剂灌肠，具有诊断和治疗 的双重作用
手术治疗：
病程超过48小时或全身情况差 3个月以下婴儿腹部显著膨胀或腹膜刺激征 多次复发疑有器质性病变的肠套叠 小肠型肠套叠及非手术治疗失败者

单纯2020性/12/1，5 肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死12
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
4
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2020/12/15
5
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
2020/12/15
1
肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2020/12/15
16
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛

术式介绍
根据肠梗阻的病因、性质、部位及全身情况，可选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手 术、肠造口或肠外置术等。
2024/2/3
25
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身情 况，纠正水电解质紊乱和酸碱失
衡，备血等。
2024/2/3
术中管理
注意保温，监测生命体征，合理输 血输液，确保手术安全。
结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT等）及实验室检查等进行综合判断 。
2024/2/3
6
预防措施及重要性
预防措施
保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性
肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。通过采 取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
2024/2/3
28
康复期评估指标设定
临床症状改善情况
关注患者腹痛、腹胀、恶心、呕 吐等症状的缓解程度。
肠道功能恢复情况
评估患者排便、排气等肠道功能 是否恢复正常。
营养状况改善
监测患者体重、血红蛋白等营养 指标，评估营养支持效果。
2024/2/3
29
营养支持方案制定
2024/2/3
个体化营养支持
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等 。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
2024/2/3
11
局部血液循环供应
肠道的血液供应丰富，由肠系膜 上动脉和肠系膜下动脉提供。
血液在肠道内通过毛细血管网进 行物质交换，为肠道提供氧气和 营养物质，同时带走代谢产物。

三、肠套叠的诊断
• 成人肠套叠 • 多为继发性；呈慢性复发性；不全性肠梗
阻；血便发生率少；症状轻
四、肠套叠的治疗
• 小儿肠套叠早期空气、钡剂灌肠复位成功 率高。不成功/出现绞窄时手术
• 成人肠套叠：原则上手术。Leabharlann 肠梗阻之四• 蛔虫性肠梗阻
肠梗阻之五
• 疝嵌顿性肠梗阻 • 股疝；斜疝；直疝；
肠梗阻之六
• 既有肠管梗阻，又有肠管血液循环受阻甚 至中断
二、肠扭转病因
• 系膜过长 • 系膜根部附着点过窄 • 诱因：肠内容物重量骤增；肠管动力异常；
突然体位改变； • 多发生于小肠（部分/全部）、乙状结肠
二、肠扭转病因
三、肠扭转诊断
• 小肠扭转 • 青壮年；饱食后剧烈活动； • 突然剧烈腹痛，脐周为主； • 腹痛呈持续性，阵发性加重，放射至后腰
七、治疗
• 手术方法 • 原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛
求祛除病因的确定性治疗 • 手术适应证： • 绞窄性肠梗阻 • 有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻 • 有非手术方法不可逆转的器质性病变 • 非手术治疗未取得预期疗效的梗阻
七、治疗
• 手术方式 • 解除梗阻病因 • 切除病变肠管 • 肠短路手术 • 肠造口肠外置术
生理功能
二、小肠大肠的解剖生理
• 大肠的解剖（结肠、直肠） • （回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠
（15cm）、 横结肠（60cm） 、降结肠 （25cm） 、乙状结肠（40cm）、直肠 （15cm） • 结肠袋、结肠带、 • 脂肪垂（三特征）
二、小肠大肠的解剖生理
• 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜
趋势制定个体化治疗方案 • 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染 • 其他治疗：置肛管、灌肠、解痉止痛、针灸、生

②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性

2020-11-19
25
非手术治疗病人的护理
2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射 阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶 等止痛药，以免掩盖病情。
2020-11-19
26
非手术治疗病人的护理
3、输液 ：保证液体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的 措施，要确保液体量的补充，输液过 程中应严密观察和准确记录出入液体 的量。
不完全性肠梗阻 ➢ 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
2020-11-19
13
病理生理 1. 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
2020-11-19
23
常见护理诊断/问题
1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 2 体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。 3 潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。
2020-11-19
24
非手术治疗病人的护理
1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定 者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减 压，待病情好转，梗阻解除12小时后 可进流质、24小时后试进半流质饮食 、72小时后进软食。观察记录引流液 的量、颜色、性状，如有血性应考虑 有绞窄性肠梗阻。
肠梗阻
2020-11-19
1
学习目标
• 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 • 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 • 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化

染等术后并发症。
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
03
饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。

ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
ppt课件
3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
ppt课件
3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
ppt课件
4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。

❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：腹块，腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音，移动性浊音 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
❖手术治疗
❖ 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤 切除，坏死肠段切除等
术后护理：
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压 平稳后给予半卧 位，鼓励病人早 期活动，术后24 小时即可床上活 动，72小时后下 床活动，以利于 肠蠕动的恢复， 防止肠粘连。
术后护理
2、饮食 ：术后禁食、 胃肠减压，注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止 胃肠减压，给予少量流 质，进食后无不适，三 天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
按有无血运障碍分为二类
➢ 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无 肠管血运障碍
➢ 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血 运障碍
其他分类 ➢ 按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)
低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) ➢按梗阻程度分：完全性肠梗阻
5、 严密观察病 情 ：定时测量
生命体征，观察 腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征， 及时发现绞窄性 肠梗阻症状。
非手术治疗患者的手术指征
如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d 内：