急腹症的临床诊治分析

医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８　

颞浅筋膜瓣及自体离断耳在治疗外伤性耳廓缺损中的应用　

马秀红　

（大庆市第四医院，黑龙江大庆１６３４５３）　

耳廓缺损的常见病因为先天性、烧伤及外伤所致，外耳的重建不　

仅是外观的需要，而且在恢复其生理功能方面，也有重要意义。为　

此，自２００５年７月至２００９年７月，我们在急诊的状态下，利用颞浅　

筋膜及自体离断耳，为３例外伤性耳廓缺损患者进行了耳廓再造　

术，收到了良好效果。　

１资料与方法　

１．１一般资料４例患者中，男３例，女１例，年龄２５—３５岁。右耳大部　

分缺损３例，左耳缺损ｌ例，全因外伤所致。　１．２方法患者手术全在局麻下进行，均应用自体离断耳软骨作耳廓　

支架。具体做法如下：耳廓缺损按无菌原则常规消毒清创，彻底止血　

后，用无损伤针线将创面缝合。在同侧颞部用手触及到颞浅静脉的　

搏动，以龙胆紫字标记，划出行程路线。一般情况下，该动脉的搏动　

较易触到，如颞部有瘢痕影响动脉触摸时，可用多普勒血流探测仪　

测定标记。在残耳上方做一Ｔ形切口，其垂直部位与颓浅动脉主干　

的后侧，水平部位与鬓角上方水平线，逐层分离制颞浅筋膜间，探察　

颞浅动、静脉，并做好标记，同时加以保护。离断耳彻底清洗后，用剪　

刀将表皮去掉，用ｌ％新洁尔灭冲洗，再用生理盐水冲洗，其后再用　

３％过氧化氢浸泡，然后再用生理盐水冲洗干净。以上各步骤完成后，　

保留适当长度的血管蒂，将处理好后的离断耳取骨，包埋入颞浅深　

筋膜之间，彻底止血后将切口缝合。离断耳软骨在埋入３周后，以原　

Ｔ形口取出，要特别注意修薄，去除多余皮肤附件及其分泌物，在受　

床上方与颞部切口间前行分离形成皮下隧道，将带有颞浅筋膜瓣的　

离断耳，经过隧道引致受床。注意观察颞浅动脉的搏动，蒂部血管勿　

打皱。切开残耳受植皮区皮肤，分离治残耳断端面，将离断耳软骨断　

面与残耳软骨断面同面间断缝合，在耳甲腔、耳舟、三角窝等沟、凹　

８８８　

动，异物可在组织中潜行一段距离　Ｊ。１例为左手虎　

口处异物，体表画线定位后即时手术，但在原定位标　

记下未能找到异物，其原因是该部位皮肤较松弛，且　

定位时的体位和手术时体位不一致，使两次超声定位　

标记不在同一处；预防措施：对于异物部位皮肤较松　

弛的，定位时要绷紧局部皮肤；如异物位于关节部位　

时由于屈伸及收展关节时皮肤与其深面组织有相对　

移位，故定位体位需与手术体位一致，尽量避免皮肤　

错位。１例为右足跟部细条状异物，术前体表画线标　

记线段与异物实际走向线段交叉，在术野中只暴露极　

少部分，使术者不易发现异物；预防措施：应用体表画　

线标记定位法时，除了界定好异物的起点、止点外，更　

重要的是异物走向的线段一定要与异物的长轴完全　

重叠。　

３．２体表画线标记法定位的适应证及操作要点该　

定位法用于异物表浅且皮肤完整者，用文字向手术者　

描述异物的深度并划体表标记。体表画线标记法操　

作要点：（１）异物的长轴一定要与探头的长轴平行且　

声束完全垂直于异物的表面；（２）缓慢移动探头进行　

异物起点、止点、走向的精确界定，并划出“工”字形　

线段；（３）探头移动时不要使皮肤错位，以免定位发　

生误差；（４）定位部位应选择异物距体表最近处，且　Ｇｕａｎｇｘｉ　ＭｅｄｉｃａＺ　ＪｏｕｒｎａＺ，Ｊｕ！．２０１０，Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．７　

避开邻近血管及器官；（５）对于纤细微小异物，画线　

要纤细，避免误差。　

３．３体表画线标记法定位的不足之处　（Ｉ）异物的　

深度无法在体表进行标记，只能用文字向手术者描　

述，由于手术用具无刻度标识，对于较深部位的异物，　

术者对切口深度往往把握不准确。（２）异物相应体　

表处皮肤有溃烂时不能使用，因为划体表标记困难且　

容易引起感染。　

总之，在熟练的超声技术下，高频彩超介导下体　

表画线标记法在软组织异物定位中具有较高的准确　

性，操作简单、灵活、安全、无辐射，为手术切入路径提　

供准确参考依据，值得临床推广使用。　

１４　内蒙古中医药　＞Ｏ．０５，无统计学差异。　表２　２组室性早搏疗效比较　注：与对照组比较：＃Ｐ＞０．０５　６　讨论　桂枝龙骨牡蛎汤出自于张仲景的《金匮・血痹虚劳篇》，“夫　失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交，桂枝　龙骨牡蛎汤主之”。方由桂枝、白芍、黄芪、龙骨、牡蛎、生姜、甘　草、大枣等组成，具有调和阴阳气血，交通心肾，固摄精气，安神　定悸之功效。张氏认为心藏神，心之气血亏损，神明涣散不能自　主而怔忡之疾作焉。据笔者临证观察，室性早搏患者心悸症状多　为主症，且呈阵发性、多发性，常因情志波动或劳累过度而发作，　病性分虚证、实证及虚实夹杂证。在门诊中所见大多患者病程较　长，久病脾失健运，气血生化之源不足，脾虚及肾，肾阳亏虚，则　心阳失其温煦；脾气虚则肺气亦虚，不能助心行血，则心脉运行　不畅，心神失养，故临床以心脾两虚兼有血瘀证较为常见。方取　桂枝龙骨牡蛎汤加味，重在温心阳、通心络、镇心神。方中桂枝温　通心阳；黄芪以健脾益气，龙骨入肝以安魂，牡蛎人肺以定魄，魂　魄者，心神之辅弼，龙牡与白芍同用，能收敛心气之耗散，并三焦　之气化而团聚；炙甘草益气养心；又因心以行血为用，心有舒缩　之运动，启闭之开合，若用药一味补敛，恐于舒缩启闭之运动有　碍，故加丹参、赤芍取其流通气血以调和之。同时现代药理研究　表明，大枣中所含有黄酮一双一葡萄糖甙Ａ有镇静、催眠作　用；龙骨、牡蛎均能降低大脑中枢神经兴奋性，减慢心率，具有镇　静催眠之功效；丹参、赤芍均可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血　流量，改善微循环，减少心肌耗氧量，从而控制心悸的发生。诸药　合用，共奏温补心阳、安神定悸之功效，加强对心悸的改善作用，　减少早搏次数。临床若兼有胃脘不适者加砂仁、神曲以化湿和胃　消食，若兼神经衰弱症状者加远志、枸杞、杜仲。　此方较为平和，不论虚证、实证皆可化裁用之，能提高临床治疗　室性早搏的疗效，值得进一步研究推广。　参考文献　【１】胡大一．抗心律失常药物的致快速心律失常作用［Ｊ］．中华心　血管病杂志，１９９０，１８（３）：１４７—１４８．　【２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大　学出版社，１９９４：１９．　『３］Ｙ－净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准［ｓ］．长沙：湖南　科技出版社，１９９３：６２．　【４］陈可冀．心脑血管疾病研究［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９８８：３００－３０１．　老年急腹症８２例诊治分析　刘益军’　摘要：目的：探讨老年人急腹症的临床诊断、治疗的特点。方法：回顾本院２００６年７月—２０１Ｏ年６月共８２例老年人急腹症的临床资料。结　果：老年急腹症患者病情复杂，诊断治疗困难，死亡率高。结论：老年人急腹症要做到早诊断、早治疗，同时注意合并症、并发症的治疗　关键词：老年人；急腹症；临床分析　中图分类号：Ｒ５９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５—００１４—０２　急腹症在外科中占有重要的地位，老年人急腹症又具有其　特殊性，由于来势急、病情重而复杂，导致诊断治疗困难，因而死　亡率高。我院２００６年７月一２０１０年６月共救治８２例老年人急　腹症患者，现就特点做一些分析。　１　临床资料　１．１一般资料：本组患者共８２例，男４７例，女３５例，年龄６５　８２　岁，平均７１－３岁。本组有合并症４５例，占５４．９％，期中急性阑尾　炎４１例占５０７％，胆道胆囊疾病１６例１９．６％，肠梗阻１１例　１３．４％，胃十二肠穿孔８例９．７％，其他６例７．３％合并症依次为　高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等。　１．２治疗结果：死亡３例，占３．７％期中胃癌穿孔１例，肠扭转致　肠梗阻２例，致死原因除本身疾病外，主要因为合并中毒性休　克、急性心衰、急性肾衰等　２　临床分析　２．１关于诊断的分析　２．１．１病史与症状：老年人急腹症除有疾病的一般表现外，与年　轻人相比还有其特殊性，掌握这些特殊性，对于早期诊断、及时　治疗有极其重要的作用。主要有（１）病史描述模糊，症状不典型。　老年人神经细胞兴奋性降低，痛觉反应迟钝，疼痛定位模糊，导　致就诊晚，病情重，延误最佳治疗时机Ｉｌｊ。这也是本组病例死亡率　较高的原因。（２）病情变化快。由于老年患者体质虚弱，脏器的退　行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能　力和抗感染能力下降，导致病情变化快。而老年人因为血管硬　江苏盐城经济技术开发区步凤中心卫生院（２２４０４５）　２０１３年８月１５日收稿　化，容易发生因缺血坏疽而穿孔，更加重病情。（３）合并症多。老　年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，，增加了诊　断与鉴别诊断的难度。　２．１．２体征：老年人腹肌松弛、皮下脂肪厚，且应急反应迟钝，因　而临床体征与病理变化不符，腹肌紧张、反跳痛不典型活缺无。　有时腹腔已有明显的化脓感染，发热却不明显。老年人并发症　多，能掩盖病情。但压痛部位对诊断有很大帮助，基本能反应病　变的脏器。腹胀、肠鸣音减弱或消失，考虑有腹膜炎存在，肠梗阻　可闻及高调肠鸣音或气过水音。　２．１．３辅助检查：（１）腹腔穿刺对Ｉ临床诊断有很大帮助。根据穿刺　液的多少、颜色、性质、气味及检查结果，结合病史、体征能做到准　确的诊断。（２）影像学检查，腹部透视对肠梗阻、上消化道穿孔的　诊断起重要的作用。Ｂ超检查对肝、胆、脾、胰、肾等实质性脏器有　高度的敏感性，对腹腔有无游离液体也迅速可靠。螺旋ｃＴ短时间　内即可完成大范围扫描，无创且可重复检查，是急腹症理想的检　查方法，对炎症性疾病、肿瘤、血管性疾病、外伤性疾病等原因所　致的急腹症的诊断敏感而准确。（３）血常规、血糖、心肝肾肺功能　的测定等对病情的判断，合并症的有无及预后有很大的帮助。　２．２关于治疗的分析　２．２．１围手术期的处理：老年急腹症６５％～８５％都要进行手术Ｉ２］，为　保证麻醉和手术的安全进行，术后顺利康复，应对患者主要脏器　功能进行检查与判定。首先要知道心肺的功能，对高血压、冠心病　患者，应积极控制血压在一定水平，改善心脏功能和冠状动脉血　供，保证病人安全渡过麻醉及手术。通过血气分析和肺功能测定。　了解呼吸系统功能情况，

可南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲ　ＥＲＹ　Ｎｏｖ．２０１３，Ｖ０　．　！，　０．６　

大或患者体质较弱，导致许多患者不能耐受化疗。ＣＩＮＶ是化疗　

常见的不良反应，是指在化疗过程中由化疗药物所导致的恶心　呕吐。ＣＩＮＶ根据呕吐时间可以分为３类：急性恶心呕吐、迟发　

性恶心呕吐和预期性恶心、呕吐。化疗药物诱发ＣＩＮＶ的发生机　

制较复杂，大多数学者认为与５一ＴＨ３受体有关　。化疗药物及　

其代谢产物刺激催吐化学感受区，将信号传递到呕吐中枢，导致　

呕吐这些刺激通过一系列受体起作用。这类受体主要有多巴胺　

受体、组织胺受体、毒蕈碱受、５一ＴＨ３受体　Ｊ。临床常用的预　

防ＣＩＮＶ的药物有多巴胺受体阻滞剂如甲氧氯普胺、氯丙嗪、多　

潘立酮。组胺受体阻滞剂如异丙嗪。毒蕈碱受体阻滞剂如东莨　

菪碱等。这些药物对预防ＣＩＮＶ有一定的效果，但效果较差。在　

ＣＩＮＶ的机制研究中，５一ＴＨ作用于５一ＴＨ３受体从而导致呕吐　是目前研究比较清楚的通路　』。５一ＴＨ３受体抑制剂是目前临　

床预防ＣＩＮＶ的主力军，其中托烷司琼是主要代表药物之一。　

近年来５一ＴＨ３受体抑制剂的广泛应用，使得约７０％的急性　

ＣＩＮＶ被有效控制，但仍有约３０％的急性ＣＩＮＶ和５０％的迟发性　

ＣＩＮＶ尚未得到有效控制。Ｎａｖａｒｉ等　研究表明，奥氮平可以有　

效控制ＣＩＮＶ。　

奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，已经被广泛应用于　

精神科临床患者。临床研究表明奥氮平对５一ＴＨ２Ａ、５一ＴＨ３、　

多巴胺Ｄ１—５、毒蕈碱Ｍ１—５、肾上腺素ｌ和组胺Ｈ１受体均有　

抑制作用　Ｊ。本组结果显示，研究组比对照组急性ＣＩＮＶ发生　

率明显降低，研究组比对照组ＣＩＮＶ严重程度明显降低，差异均　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明奥氮平对于化疗所致的ＣＩＮＶ　

有良好的预防和治疗作用。且均未出现不可耐受的不良反应。　・ｌ５・　

综上所述，奥氮平联合托烷司琼预防ＳＣＬＣ化疗所致恶心