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儿童常见急腹症的诊断和处理
儿童常见急腹症的诊断和处理 2019-01-14 23:57 急腹症定义
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。
外科急腹症特指急性发作的、 腹腔内的、 非创伤性的、 以腹痛为主要表现的、 常需手术治疗的外科疾病。
急腹症分类 一、 按就诊主诉分类 腹痛为主征的急腹症：
急性腹痛多为急腹症首发的、 突出的、 主要的症状， 又称为外科腹痛。
急性腹痛往往病情危重， 必须在几小时内决定手术。
延误诊断， 失去手术时机， 将会给小儿带来痛苦， 甚至终身的损害。
呕吐为主征的急腹症：
呕吐是小儿急腹症的常见症状， 多作为腹痛的伴随症状而存在。
新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻， 从胎儿时期即存在慢性梗阻， 因此， 缺乏急性腹痛的表现， 而以呕吐为主征。
休克或毒血症为主征的急腹症：
小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，腹部外科阳性体征不明显， 容易误诊、 漏诊。
胃肠道大出血为主征的急腹症：
消化道大出血是儿科急腹症症状之一， 虽多无腹痛， 但情况较急， 需早期手术。
腹部钝性伤引起的急腹症：
腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型， 致伤原因多为交通事故及生活外伤。
二、 按病因分类 炎症性急腹症：
腹腔脏器感染导致的急腹症， 小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、 急性坏死性小肠结肠炎、 美克尔憩室炎、 原发性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：
胃肠道穿孔导致的急腹症， 小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、伤塞肠穿孔、 异物性肠穿孔、 先天性巨结肠并肠穿孔、 先天性肠闭锁并肠穿孔、先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、 肠坏死导致的肠穿孔。
基层医院必须高度重视急腹症的诊断和处理
【摘要】 本文对宾川县新型农村合作医疗乡、村定点医疗机构进行监管时，发现部分定点医疗机构存在对急腹症诊断不清，实施不恰处理的现象。笔者认为，基层医院虽然条件差，设备简陋，但只要对急腹症的诊断和处理原则进行认真的分析，找到适合基层医院救治急腹症的方法，做到正确、早期诊断，并及时恰当的处理，急腹症在基层医院的救治率还是很高的。
【关键词】基层院院；急腹症；诊断；处理
凡是以腹痛为主要症状，需紧急处理的腹部疾病，均被列为急腹症。因急腹症发病急、变化快、病情重，在临床上占有很重要的地位，如果诊断错误，治疗过晚，常给患者造成严重后果，甚至危及生命。所以，在临床工作中，必须高度重视急腹症的诊断及处理。
1 急腹症的诊断
急腹症的诊断极为重要，需认真的分析和加以鉴别。引起急腹症的原因很多，各种急腹症的临床表现也各不相同，这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的资料归类对比，分清主次、抓住特点、用逐一排除的方法，缩小范围，以便明确诊断。工作中应特别注意弄清以下几个问题。
1．1 是内科腹痛还是外科腹痛
1．1．1 内科疾病腹痛的特点 ①一般先发热或先呕吐后才腹痛；②腹痛部位常不固定；③腹痛程度多较轻；④压痛轻微、腹肌紧张不明显；⑤腹式呼吸常存在。
1．1．2 外科急腹症常有以下特点 ①多先腹痛后才发现呕吐；②腹痛部位较明确；③腹痛程度较重；④压痛、肌紧张明显，常有反跳痛；⑤腹式呼吸减弱或消失。
1．2 急腹症的性质属哪一类
1．2．1 炎症性疾病 一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展；体温常升高，腹肌紧张，有固定性压痛，白细胞及中性粒细胞升高。
1．2．2 梗阻性疾病 起病急骤，迅速发生腹绞痛（有间歇期、呈阵发性加剧），伴呕吐，早期多无腹肌紧张。
1．2．3 穿孔性疾病 腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，范围广泛，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹腔透视可见游离气体。
２００８年４月第ｌ７卷第８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
４预防措施
妇幼保健系统的主要任务是ｉ儿１强出生缺陷的三级预防
上作。一方面，要做好婚前医学检 ，提高未婚青年的自我
保健意识，宣传优生优育，采取多方面措施，为婚后生出既
健康又聪明的个体打下良好的基础。另一方面，做好孕期保
健，尤其是孕早期，胚胎受损最敏感的时间是器官正处于高
度分化发育、形成阶段，约在妊娠１５￣５６天。此时，各器
官的分化、发育易受药物和有毒害物质的影响，所以，用药
必须有明确的指正和对疾病的治疗效益，否则要慎重考虑，
宜滥用药，更不宜自选药，避免接触有害物质。第三，提 高产前筛查率，做好产前诊断。产前筛查是通过有效的检查 ・经验交流・
方法确定可能有先天异常的胎儿，采取必要的产前诊断措
施，提高产前诊断手术的检Ｉ｛ｊ率，并减少不必要的手术，在
胎儿出生前应用各种方法检测胎儿的健康状况，对患病的胎
儿做出诊断，而后通过选择性流产或宫内治疗，降低先天缺
陷儿的出生率，达到优生的目的。第四，提高助产技术，减
少产伤，降低死产发生率。
参考文献
【１】杨道南．先天畸形的病因分析及优生咨询［Ｊ】．中国计划生
育杂志，ｌ９９９，７（１１）：５２４～５２６．
【２】王舒前，主编．优生学【Ｍ】．沈阳：辽宁大学出版社，１９９０，
６５—９０．
急腹症诊断的临床诊断与处理原则
中图分类号：Ｒ６５６．１ 嘎毕亚图单百会 （赤峰学院附属医院急诊科０２４０００）
文献标示码：８
症腹痛急是急诊患者最常见的主诉之一，指由于各种原因
引起的腹腔内外脏器、器官的病变而表现为腹部的急性疼痛，
以发病急、变化快、病情重为特点，病因复杂、病种多，常涉
及内、外、儿、妇产科至神经，精神各科的疾病，临床实际工
作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。故如何对急症腹痛进行
全面准确的诊断，成为临床工作的难题，本文将对急症腹痛诊
断的临床思维与处理原则谈一下自己的观点。
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
