妇科急腹症的临床诊疗分析
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妇科急腹症的临床诊疗分析
回顾性分析我院2013年1月～12月收治的80例妇科急腹症患者的临床资料，结合患者血常规、血HCG和下腹部B超辅助检查结果，从临床表现对妇科急腹症的发病机理、诊断和治疗进行分析探讨，提出合理的治疗方案，提高妇科急腹症的诊疗水平。
Abstract：Combined with the blood routine， HCG and B-mode ultrasonography
examination results of 80 cases gynecologic acute abdomen patients in our hospital
from 2013 January to December， the pathogenesis， diagnosis and treatment of the
gynecological acute abdomen from Clinical manifestation is analyzed， and the
reasonable treatment scheme is proposed.
Key words：Gynecological acute abdomen；Diagnosis；Treat
妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛，根据其发病机理主要可分为：急性炎症引起的腹痛，如急性盆腔炎、急性输卵管炎等；急性血液运行障碍引起的腹痛，如卵巢囊肿蒂扭转等；脏器穿孔或破裂所引起的腹痛，如异位妊娠破裂、卵巢卵泡或黄体破裂、卵巢囊肿、破裂，子宫穿孔等；盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛，如痛经、流产等。因其起病急、进展快，若得不到及时有效的处理，往往会导致严重后果甚至危及患者生命[1]。通过选取我院2013年1月～12月收治的80例患者，对其临床资料进行回顾性梳理，分析探讨妇科急腹症的临床诊断及治疗，并给予合理治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料 收治的80例妇科急腹症患者，年龄18～58岁，平均年龄31岁，本组80例患者中异位妊娠者45例（56.25%），黄体破裂者15例（18.75%），卵巢囊肿蒂扭转者11例（13.75%），急性盆腔炎者6例（7.5%），卵巢子宫内膜异位囊肿破裂2例（2.5%），急性出血性输卵管炎1例（1.25%）。从临床表现来看，患者多以下腹部急性疼痛为主，可能伴有停经史、阴道出血、宫颈摇举痛、肛门坠胀、脓性白带等，严重患者甚至有休克表现，见表1。
1.2辅助检查及结果 对就诊患者进行血常规、血HCG和下腹部B超检查，了解子宫、双附件区情况。血HCG阳性者45例，B超显示不规则包块59例，胚芽5例，盆腔积液72例。从表1可以看出，80例患者中手术治疗59例，占73.75%，手术患者主要为：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵管炎、部分黄体破裂者（后穹窿穿刺抽出不凝血，B超显示盆腔积液较多者），手术方式均为腹腔镜手术，对于异位妊娠患者根据病情程度及生育要求采取输卵管切除术或切开取胚术。药物保守治疗的患者以急性盆腔炎为主，所有患者经诊断治疗后均痊愈出院，平均住院天数为（7.8±2.2）d，无1例死亡。
2临床诊疗分析
2.1异位妊娠 异位妊娠是引起妇科急腹症最常见的原因，本组患者中异位妊娠居第一位，其典型临床表现为停经、腹痛及阴道流血。95%以上异位妊娠患者以腹痛为主诉就诊，输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹时会出现肛门坠胀感；出血多时可出现全腹疼痛，恶心、呕吐甚至休克等。根据其典型临床表现、血HCG阳性结合B超检查宫内未见孕囊，宫旁一侧见混合性包块往往不难诊断。治疗应根据病情缓急，采取相应处理，当有大量内出血时需急诊手术，无或少量内出血患者可采用药物保守治疗（MTX为首选）。在保守治疗中HCG下降<15%，症状不缓解反而加重，或有内出血者应考虑手术。本组患者无误诊，34例手术患者均采用腹腔镜手术，其中14例手术方式为输卵管切开取胚术，术中取胚后在病灶附近输卵管系膜处予MTX注射，术后HCG下降满意，无二次手术。
2.2黄体破裂 黄体破裂也为妇科急腹症的常见原因之一，临床多发生在月经后半周期，无停经史，表现为突发一侧下腹剧痛，轻者短时间后缓解，重者继之波及全腹，伴肛门坠胀感，有或无阴道出血，妇检时患侧附件区压痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血HCG阴性，B超可见盆腔积液[2]。若有大量内出血，伴休克症状时应立即手术，手术以修补卵巢为主，可在破口处予电凝止血，切除物需送病检排除卵巢妊娠。无或少量内出血患者可卧床休息，使用止血剂，严密监测生命体征变化，症状明显缓解可不需手术，本组6例患者采用保守治疗，均治愈。1例误诊因患者月经周期不规则，于停经51d发病，入院后经血HCG检查及腹腔镜探查后确诊。
2.3卵巢囊肿蒂扭转 常有卵巢囊肿病史，多发生在突然改变体位后，典型症状为突发下腹一侧剧痛，可伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。妇检：患侧附件区可扪及触痛明显、张力较大之包块；血HCG阴性，B超检查可见患侧包块。蒂扭转一经确诊，应尽快手术。术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。
2.4急性盆腔炎 急性盆腔炎近年有逐渐增加的趋势，患者多有不洁性生活史，表现为下腹持续疼痛，可伴发热。妇检时下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，宫颈摇举痛，附件区增厚或有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液，血HCG阴性，白细胞计数明显增高[3]。主要为抗生素药物治疗，可先给予广谱抗生素及联合用药，待分泌物细菌培养+药敏实验结果回示后针对性使用抗生素，必要时手术治疗。本组将1例急性阑尾脓肿患者误诊为此。
2.5卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂在妇科急腹症中也可发生，患者有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。妇检：下腹有压痛及反跳痛，患侧附件区压痛，既往发现包块消失。B超见盆腔积液，可穿刺出巧克力样液体。一经确诊，需尽快手术。
2.6急性出血性输卵管炎 急性出血性输卵管炎在妇科急腹症中较少见，临床表现为下腹一侧突然疼痛，妇检时患侧压痛明显，附件区增粗或觸及包块，后穹窿穿刺抽出不凝血，B超见盆腔积液，血HCG阴性，本组1例患者误诊，因其
有停经史，伴阴道少许出血，入院诊断为异位妊娠，后经血HCG、腹腔镜检查确诊为急性出血性输卵管炎。
3结论
妇科急腹症患者除已处于休克危急状态者需立即抢救外，原则上应详细询问病史，进行全面的全身检查和妇科检查，必要时采取一些特殊的辅助检查，方能作出正确诊断。一般可根据腹痛的部位、性质、特点和伴随症状做出初步诊断，但也应与外科相关疾病，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石等进行鉴别诊断[4]。对合并腹腔内大量出血者以手术治疗为主，对感染性疾病、无或少量内出血患者可采用药物保守治疗，严密监测，必要时可考虑手术。
参考文献：
[1]朱彩萍.妇科急腹症581例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2005，25（4）：632.
[2]李蔓.240例妇科就诊急腹症的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2005，（4）：34-35.
[3]武秀芳.428例妇科急腹症的临床分析[J].中原医刊，2005，32（20）：21.
[4]胡丽云.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎30例临床分析[J].浙江临床医学，2005，7（9）：984.
