Leep刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效及安全性分析

余晓娟　２２１０００江苏徐州市云龙区医院　ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析　

摘要　目的：探讨高频电波（ＬＥＥＰ）刀　治疗宫颈上皮内瘤变的疗效及并发症情　况。方法：回顾性分析２０１０年１月～　２０１０年７月行ＬＥＥＰ刀治疗的１８６例宫　颈上皮内瘤变患者的临床资料。结果：治　愈１８０例，治愈率９６．７７％；显效４例，显　效率２．１５％；无效２例，无效率１．Ｏ８％。　术后大出血５例，感染３例，肉芽形成３　例．宫颈粘连６例。术后均有不同程度的　阴道流液，６～８周宫颈恢复。结论：ＬＥＥＰ　刀宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变疗效好、　并发症少，适于临床广泛应用。　关键词ＬＥＥＰ刀　宫颈锥切宫颈上皮　内瘤变　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．】０４　资料与方法　２０１０年１月～２０１０年７月收集徐州　市云龙【义＝医院门诊经宫颈细胞学ＴＣＴ或　阴道镜下宫颈组织活检筛查，发现宫颈上　皮内瘤病（ＣＩＮ）Ｉ～Ⅲ级患者１８６例，行　高频电波刀电圈切除术（ＬＥＥＰ）刀治疗，　ＣＩＮ　Ｉ级１０２例，ＣＩＮⅡ级６４例，ＣＩＮⅢ级　

李淑娟　１３６１００吉林省公主岭市中心医院妇产科　摘要　目的：提高对晚期产后出血的认　识以及如何预防和治疗。方法：对２４例　晚期产后出血进行分析。结果：２４例晚　期产后出血中，胎盘、胎膜残留９例　（３７．５），宫内膜炎和蜕膜炎６例（２５％），　子宫复旧不良２例（８．３３％）子宫切口感　染、裂开５例（２０．８３％）侧切口愈合不良　２例（８．３３％），发生率略低于文献报道。　结论：晚期产后出血的病因不尽相同，但　都是可以预防。　关键词　晚期产后出血　病因　治疗　预防　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．１０５　２０例，均为已婚。　治疗方法：月经干净后３～７天行手　术。排空膀胱后，取截石位，术前常规消　毒暴露外阴、阴道及宫颈。切除范围包括　阴道镜下所见异常病变、整个转化区、鳞　柱交界及宫颈下段。自宫颈９点处开始，　用ｌｃｍ三角刀沿官颈外口顺时针方向旋　转３６０。，环形切除病变区域，切除的宫颈深　度据病变范围、程度而定，球形电极电凝止　血。Ｉ级患者采用浅锥切除，切除范围超过　宫颈表面病灶外３ｍｍ，深度为１０～１５ｍｍ；１Ｉ　级和Ⅲ级患者采用深锥切除，切除范围超过　宫颈表面病灶外３～５ｍｍ，深度２０～２５ｍｍ。　术后切除组织均送病理检查。术后２个月　行妇科检查判定治疗效果。　结果　治愈１８０例，治愈率９６．７７％；显效４　例，显效率２．１５％；无效２例，无效率　１．０８％。术中、术后并发症：术后２～３天所　有患者均有不同程度的黄色或褐色的阴道　流液；术后第６～１４天有少量阴道流血，２例　患者阴道少量流血至术后３０天　上。出血　量多于平时的月经量共５例；３例患者宫颈　管内发现肉芽形成；感染３例；宫颈粘连６　例。术后所有切除组织均送病理检查，术前　组织学活检为ＣＩＮＨ级、Ⅲ级的患者术后病　理ＮＪＴ，微小浸润癌各２例，余患者术后的病　理Ｌｊ术前组织活检结果相符。　晚期产后出血２４例临床分析　晚期产后出血是指分娩２４小时后，　在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科　的重要并发症之一。本文对我院收治的　２４例晚期产后出血病例进行回顾性分　析，现报告如下。　临床资料　资料来源：１９９９年１月～２００９年６　月我院分娩总数１５　８３９例，其中晚期产　后山血２４例。　诊断标准：病例选择标准为分娩２４　小时后在产褥期内发生的阴道大量出血，　总出血量在４００ｍｌ以上。出血量的收集　采用弯盘测量法，院外多由患者或家属估　测。　一般资料：发生在晚期产后出血的资　料中，年龄２２—３９岁。其中初产妇１６例　（６７％），经产妇８例（３３％）。阴道分娩　讨论　宫颈锥切术是诊治宫颈病变的重要　方法，手术方法有冷刀锥切术（ＣＫＣ）、二　氧化碳激光锥切术、高频电波刀电圈切除　术（ＬＥＥＰ）”。Ｊ。高频电波刀电圈切除术　（ＬＥＥＰ）是利用金属丝产生的高频电波，　瞬间产生高热来切除病变组织。本资料　中所有患者３例发生感染。本资料６例　宫颈管粘连狭窄，发生率较低。注意术后　第１次月经来潮，如有异常及时复诊。可　予探针或扩宫棒扩张宫颈，粘连多可松　解，经血随即流出。高频电波刀电圈切除　术（ＬＥＥＰ）操作简单，疗效肯定，不影响病　理结果，准确掌握切割速度、范围和深度、　适当止血，并发症发生率低，且对防治宫　颈癌具有非常重要的意义，适于临床广泛　应用。　参考文献　１　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２００４：２０１２．　２连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，２００６：３３１．　３　Ｓａｒｉａｎ　ＬＯ，Ｄｅｒｃｈａｉｎ　ＳＦ，Ｐｉｔｔａ　ＤＲ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃ　ｔｏｔ＇ｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＰＶ　ｐｅｒ—ｓｉｓｔｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ｅｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａ—ｅｐｉ　ｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａｗｉｔｈ　ｌａｒｇｅ　ｌｏｏｐ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｚｏｎｅ（ＬＬＥＴＺ）『Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｖｉｒｏｌ，　２００４，３１（４）：２７０—２７４．　

对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果

发表时间：2018-05-21T15:35:43.363Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期 作者： 廖月娥

[导读] 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。

沅江市妇幼保健院 413100

摘要：目的：探讨对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果。方法：选取我院（2016年10月

2017年10月）收治的44例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，观察组22例患者给予Leep刀治疗，对照组22例患者给予冷刀治疗，对比两组患者手术指标及术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、治疗时间以及愈合用时（21.11±6.99）

min、（3.61±2.10）d、（37.36±1.95）d均显著短于对照组（31.31±9.47）min、（7.84±2.24）d、（43.32±8.13）d，术中出血量（13.90±6.14）mL显著低于对照组（26.71±11.12）mL，差异具有统计学意义（t=4.0646、4.7301、3.3437、6.4618，P<0.05）；观察组

患者术后并发症发生率9.09%显著低于对照组27.27%，差异具有统计学意义（χ2=11.1098，P<0.05）。结论：Leep刀切除治疗宫颈上皮

内瘤变比冷刀更具优势，可显著缩短治疗时间，减少出血量，促进愈合，且术后并发发生率低，值得临床推广。

关键词：冷刀；Leep刀；宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，宫颈上皮内瘤变一般没有明显的症状和体征，有的患者会表现为息肉、糜烂、充血、宫颈肥大、接触性出血、白带带血、白带增多等[1]。临床根据其易行细胞范围和细胞改变程度分为三个阶段，第1阶段：

轻度不典型增生；第2阶段：中度不典型增生；第三阶段：重度不典型增生。宫颈上皮内瘤变是常见的妇科疾病，同时还是宫颈癌诱发的主

不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效比较

摘要】 目的：探讨不同高频电波刀电圈切除（LEEP）术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的临床效果。方法：我院2013年2月到2015年2月共收治宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂患者82例。根据患者的病情给予不同的LEEP术式治疗。LEEP术式包括前宫颈环切术（SRE)、宫颈锥切术（LEEPC）和深宫颈环切术（DRE）。对不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效进行分析。结果：行SRE术的患者25例，行DRE术治疗患者28例，行LEEPC术治疗患者29例。随访结果显示LEEP术治疗宫颈上皮内瘤病变的治愈率为92.1%（35/38)，病例残留率为5.2%（2/38)，复发率为2.7%（1/38)。LEEP术治疗宫颈糜烂的治愈率为93.2%（41/44)；显效率4.5%（2/44)；无效率2.3%（1/44)。结论：对于不同的宫颈疾病采用不同的LEEP术式可有效提高治疗效果，应根据患者的病情选择具有个性化的方案进行治疗。

【关键词】 LEEP术；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈糜烂

【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0135-02

宫颈上皮内瘤样病变是临床中女性常见疾病，是宫颈癌的癌前病变，对女性健康有重大损害。宫颈糜烂也是女性常见疾病。宫颈上皮内瘤样病变主要与患者机体免疫力低下、性生活混乱以及不良生活习惯等导致[1]。目前，高频电波刀电圈切除术（LEEP）在宫颈疾病的治疗中得到广泛运用。该治疗方法一方面可以对宫颈肥大、宫颈黏膜外翻等症状进行整形，另一方面也可避免宫颈高级别病变漏诊。不同的LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂有不同的效果。本次研究旨在探讨不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的临床效果。现报告如下。

临床医学　ＣＨＩＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　暖固　Ｌ　Ｅ　Ｅ　Ｐ刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察　梁见弟　（广东省东莞市人民医院　广东东莞　５２３０１８）　Ｉ摘要】目的观察ＬＥＥＰ￣治疗宫颈上皮内瘸样变ｎ～Ｉｕ级的疗效。方法　选择观察组６０例行ＬＥＥＰ￣治疗，对照蛆６ｏ例行宫颈冷刀　锥切术即ｃＫｃ术，进行对比观察。结果观察组患者的手术情况明显高于对照组患者，ｅ＜ｏ．０５，而２组患者的治愈率没有显著性差异，尸　＞０．０５。结论ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤样变ＩＩ～ｕｌｌ的疗效显著，值得在临床上推广。　【关键词】ＬＥＥＰ刀　宫颈上皮内瘸　疗效观察　【中图分类号】Ｒ９　６　９　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（２０１１）０７（ｃ）一００４５—０２　宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）与宫颈浸润癌有着密切的关系，并随　着社会发展，更有年轻化的趋势，所以早期的诊断和治疗ＣＩＮ是防　治宫颈浸润癌的关键环节。由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈　病变的检查，ＣＩＮ的发现越来越早期化，治疗方法也日趋多样化。　ＬＥＥＰ刀是近年来临床应用较新的治疗ＣＩＮ方法之一，它是由一个　金属丝构成的环形或三角形电极，电压低、电流高，具有术程短、　疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。本文将２００７年ｌｏ）１至２０１０年　６月在我院接受治疗的ＣＩＮ患者ｌ２Ｏ例随机分成观察组（ＬＥＥＰ刀）６０　例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫ￣）６０例，探讨两种方法对治疗　宫颈上皮内瘤样变的疗效，现将详细报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　２００７年ｌｏｆｆ至２０１０年６月在我院接受治疗的ＣＩＮⅡ～Ⅲ级患者　ｌ　２Ｏ例，经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈　病变后，再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤　样变，ＣＩＮⅡ级患者有８５例，Ｃ［Ｎ　１１１级患者有３５例。所有患者都有　性生活史，年龄２８～５ｌ岁，平均年龄（３８．１±４．７８）岁，将患者随机　分成观察组（ＬＥＥＰＴＪ）６０例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫＣ）６０　例，２组患者的年龄、ＣＩＮ病情等级等方面对比，没有明显差异，具　有统计学意义。　１．２　诊断标准　按照高等医药卫生院校妇产科教材第６版标准，宫颈上皮内瘤样　变等级：ＣＩＮ　Ｉ级，轻度非典型增生，细胞异型性轻，异性增生的细胞　少于上皮层的１／３，中表层细胞正常；ＣＩＮＩＩ级，中度非典型增生，细胞　异型性明显，异性增生细胞不高于上皮层的２／３；ＣＩＮ　１ＩＩ级，重度非典　型增生和原位癌，细胞异型性显著，异性增生细胞高于上皮层的２／３。　１．３　手术方法　所有患者术前均行白带及清洁度检查排除淋病、细菌性阴道　病和滴虫性阴道炎，盆腔无明显炎症，并在术前一个月经周期行　常规阴道用药１个疗程，在月经过去后３～７ｄ进行手术。手术前均　用碘着色显示宫颈鳞柱交界处，切割范围均为该交界外３～５ｒａｍ，　一般切除宫颈管深度为２０～２５ｒａｍ，宫颈组织深度为５～７ｒａｍ。　１．３．１　观察组采用ＬＥＥＰ刀手术，此ＬＥＥＰ刀是美国ｅｌｌｍａｎ公　司生产，频率为３８ＭＨｚ，输出功率及电凝功率为３６～１４０Ｗ。患者取膀　胱截石位，采用局部麻醉，在宫颈３．９Ａ处注射２ｏ／ｏＮ多卡因２．５ｍＬ，　１０ｒａｉｎ后开始手术。以锥形电圈顺时针旋转切除，宫颈病变范围较　大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织，采用球型电极烧灼创面电　凝止血，术后切除标本送病理检查。　１．３．２　对照组　采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在切　割范围处作环形切口，切除标本做病理切片检查，并采用子宫颈　成形缝合。术后用探针探测子宫颈管有无狭窄，并用碘仿纱条压　迫止血，１～２ｄ后取出碘仿纱条。　１．４疗效判定　术后１个月进行复查１次，记录阴道出血、分泌物、月经以及宫　颈恢复情况。术后随访正常的标准为阴道镜检查、宫颈脱落细胞　学检查正常。治愈标准：治愈，治疗后半年内无ＣＩＮ病变存在；无　效，治疗后半年内有ＣＩＮ病变存在；复发，治疗后无病变发生，但１　年后发现ＣＩＮ病变。　１．５统计学处理　检测数据应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理，计量资料以均数±　标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，　计数资料采用ｚ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合　时间都明显低于对照组，具有显著性差异，Ｐ＜０．０５，而在术后再出　血患者比例中，两组比较无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，见表ｌ。　表１　２组患者手术情况比较（ｉ±５）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中夕　医疗