卵巢囊肿蒂扭转应急演练

７０·　中国实用医药２０１０年６月第５卷第１７期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｃ　Ｍｅｄ　Ｊｕｎ　２Ｏｌ０，ｖｏ１．５，　．　！　

液明显改善后逐渐停用；⑥待急性期已过，病情稳定后可用胞　

二磷胆碱、细胞色素Ｃ、ＡＴＰ、辅酶Ａ、肌苷等药物。　

２结果　经综合治疗病情明显好转出院的５８例占８９．２％，近期　

随访观察未发现复发病例。有４例合并其他严重并发症及病　

情恶化死亡占６．２％，５例因其他原因自动出院转归不明。　

３讨论　

３．１人的机体所有部位活动性或干酪性结核病变都可借助　淋巴、血型播散而发生结脑　』。原发结核病灶恶化发生干酪　

病变，破溃形成结核菌血症或粟粒结核通过血行直接播散在　

脑膜，使脉络丛受到感染，破坏血管屏障，随之侵犯脑室和蛛　

网膜下腔引起发病，上述病例资料中可以看出脑外结核３６例　

占５５．４％，其中肺结核２７例占４１．５％，肺外结核９例　

占１３．８％。　

３．２本所收治的大部分病例临床症状及脑脊液改变较明显　

有利于诊断并能得到及时的规范化治疗，其疗效也是比较满　

意的。抗结核治疗要坚持做到早期、联合、适量、规律、全程的　

原则。为了促进结脑渗出物的吸收，防止纤维素在颅底或椎　

管内粘连，在急性期及早使用激素是必要的但必须要坚持足　

量而且逐渐减量的原则。降低颅内压，控制脑水肿是结脑是　

结脑治疗极其重要的环节。另外，及时使用脑代谢活化剂是　有利于改善脑功能恢复、防止和减少脑损害后遗症的必要　

措施。　３．３因为结脑早期症状不典型而导致延误诊断，易失去早期　

诊治的机会，并直接影响其疗效。本文资料中看出从出现症　

状至就诊平均时间为２８　ｄ，到专业机构就诊时有的患者已处　

于意识障碍、肢体瘫痪等重症结脑状态。故对无明显结脑症　

状但有不明原因的发热或微热及神经定位症状的患者应当及　

时做胸部拍片及其他相关检查，查找结核原发病灶，同时做腰　

穿行脑脊液检查。因为结脑脑脊液变化出现较早，对早期诊　

断很有价值。　目前，结核病疫情升高，原发耐药率也呈上升趋势。本文　资料中可以看出结核性脑膜炎发病率、病死率较高。同时也　

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卵巢囊肿蒂扭转25例报道

作者：李芬

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期

【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断和处理原则。方法对本院2008年4月至2013年4月收治的卵巢囊肿蒂扭转病案25例进行回顾性分析。结果本组25例中，术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转23例，误诊为急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿2例，诊断符合率为92%。全组病例均以急诊手术进行剖腹探查，其中行附件切除术19例，行卵巢囊肿剥除术6例。本组病例术后恢复顺利，平均住院8天，创口均为一级愈合。结论卵巢囊肿蒂扭转系妇科急腹症，一旦确定诊断必须即刻进行剖腹探查，根据实际情况进行相应处理。扭转严重导致卵巢囊肿缺血、水肿、发炎、坏死甚至破裂者应行附件切除术；扭转不严重，扭转蒂松驰，血循环未完全闭塞，包块无明显瘀血水肿改变，患者年轻需保护卵巢功能者，经审慎判断排除静脉血栓形成可作卵巢囊肿包块剥除术。

【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；诊断；处理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309286文章编号：1004-7484（2013）-09-5096-01

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症。通过病史、症状体征、妇科检查和B超检查即可作出诊断。一经确诊应立刻进行剖腹探查。本文结合25例病案分析就卵巢囊肿蒂扭转的诊断和处理原则进行探讨，报告如下。

1资料与方法

11临床资料本院妇产科2008年4月至2013年4月共收治卵巢囊肿263例，其中卵巢囊肿蒂扭转25例，占95%。卵巢囊肿蒂扭转25例中城镇人口6例，农村人口19例，年龄最小者20岁，最大才65岁，中位年龄38岁。囊肿直径在8cm-15cm之间，居左侧者12例，右侧者13例。术前已明确诊断入住妇产科者23例，另2例以“急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿”收住外科术后转住妇产科。原已诊断为卵巢囊肿而未行手术治疗者7例，其余18例此前未发现。在病史询问中24例都有突然发生一侧下腹疼痛、恶心、呕吐甚至冷汗、虚脱的临床表现。发病当天入院者19例，第二天入院4例，第三天2例。全组病例都可在下腹部或腹中部触到包块，患侧有压痛、肌紧张和反跳痛。妇科检查都有宫颈举痛，附件区触痛，并能触到患侧包块。本组B超检查都能探到包块并能确定为卵巢囊肿，25例中有16例发现盆腔积液。血化验12例白血球和中性粒细胞明显增高，8例偏高，5例在正常范围，术后病检诊断：畸胎瘤良性成熟型13例，浆液性上皮性肿瘤7例，黏液性上皮性肿瘤5例，均为良性。

放射学实践２００７年１Ｏ月第２２卷第１Ｏ期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ　２００７，Ｖｏｌ　２２，Ｎｏ．１０　

卵巢囊肿蒂扭转的ＣＴ诊断　

曾红辉，李鹏，赵欣，龙健　·腹部影像学·　

【摘要】　目的：探讨卵巢囊肿蒂扭转的ＣＴ表现及诊断价值。方法：回顾性分析６例经手术病理证实的卵巢囊肿蒂扭　转的临床资料和ＣＴ征象。平扫６例，增强扫描４例。结果：６例ＣＴ平扫均出现囊实性双肿块、囊壁均匀或不均匀增厚、　

囊肿位置变化、盆腔积液等征象。３例子宫偏向扭转侧，１例囊内出血，１例囊肿破裂。增强扫描，强化减弱或无强化。　

结论：卵巢囊肿蒂扭转的ＣＴ表现有一定特征性，ＣＴ作为超声检查的一种补充检查方法，对卵巢囊肿蒂扭转的诊断和鉴　

别诊断具有重要价值。　

【关键词】　卵巢囊肿；体层摄影术，ｘ线计算机；诊断　【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ７３７．３１　【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１　３（２００７）１０　１０６３—０３　

ＣＴ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｏｖａｒｉａｎ　Ｃｙｓｔ　ｗｉｔｈ　Ｔｗｉｓｔｅｄ　Ｐｅｄｉｃｌｅ　ＺＥＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｈｕｉ，Ｉ．Ｉ　Ｐｅｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｘｉｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　

Ｒｏｎｇｑｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２８３０３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｗｉｔｈ　ｔｗｉｓｔｅｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｗｉｔｈ　ｔｗｉｓｔｅｄ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　

ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　６　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｃｙｓｔｉｃ　ｓｏｌｉｄ　ｄｏｕｂｌｅ　ｍａｓｓｅｓ，ｃｙｓｔｉｃ　ｗａｌｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，　

中国妇产科临床杂志２００７年５月第８卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＣｌｉｎＯｂｓｔ　！！　！！　：　！　！：　

保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转患者疗效的观察　

薛丹　李巨　

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。传统的治　疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成　肺动脉栓塞，近年来有关保守治疗附件扭转的治疗方法开　展较多，包括附件扭转复位术、附件扭转复位后固定术、　超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等　］，但上述保守治疗　方法虽保留了卵巢，但均不能解决卵巢静脉血栓脱落的问　题　我科自２００５年开展了新术式，即采用高位结扎卵巢　动、静脉后将扭转的附件复位并核除卵巢囊肿的方法治疗　卵巢囊肿蒂扭转患者，至今共１１例患者成功地保留了患侧　卵巢。术后定期随访，并分析保留卵巢对于患者术后代谢　及精神心理状态等方面的影响。　资料与方法　一、研究对象　２００５年４月～２００６年６月期间在我院治疗的４Ｏ例卵　巢囊肿蒂扭转患者为观察对象。纳入标准：符合手术指征　并在术前详细告知患者及家属保留卵巢的利弊问题，根据　患者意愿结合术中情况分为实验组（　一１１例，保留卵巢）　和对照组（　一２９，切除患侧卵巢）。　二、方法　１．手术适应证：年轻患者或要求保留患侧卵巢者发生　下述情况可施行该手术：①卵巢非赘生性囊肿、卵巢冠囊　肿、卵巢良性肿瘤发生蒂扭转；②腹痛时间＜７２　ｈ；③无　论扭转度数如何，如扭转较松，肿物无严重感染、坏死即　可。　２．手术禁忌证：①上述附件扭转继发较严重感染者；　②附件恶性肿瘤；③对一般状况较差、心肺等重要脏器存　在严重功能障碍者应在使其状态改善后施术；④术前卵巢　功能衰退者。　３．手术方式：初步判定肿物为良性且无感染后保持患　侧附件于扭转状态不变，将肿物向对侧提拉以充分暴露骨　盆漏斗韧带，纵行剪开骨盆漏斗韧带表面的腹膜约３　ｃｍ，　锐性分离卵巢血管（卵巢动、静脉）与其周围腹膜间的结　缔组织，提起卵巢血管，确认与其下方相邻的输尿管完全　分离后，用７—０丝线在扭转蒂的根部上方３　ｃｍ处结扎卵　巢动、静脉（不剪断）；然后将已扭转的附件按相反的方向　旋转使其松解并复位，输卵管及卵巢可在１～２　ｒａｉｎ内颜色　改善或恢复正常。此后再按卵巢肿瘤处置常规方法切除肿　作者单位：１１０００３沈阳解放军第２０２医院妇产科　・短篇论著・