胎儿电子监护专家共识2016年临床指南(讲课用)

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胎儿电子监护课件

早减图形
晚期减速
• 因胎盘血流量降低，胎儿缺氧酸中毒，抑制心肌，或通过神经反射是胎心减慢，表现为宫缩达顶峰后胎心率开始减速，两者相差大约15秒。胎心率下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。宫缩消失后，胎心率减速大最低点。如基线失去变化，收缩间歇胎心率加快，表示胎儿对缺氧已不能耐受，胎盘功能不良胎儿缺氧的表现。过期妊娠，妊娠高血压综合征均可出现晚期减速。
晚减图形
可变减速
• 加速的图形呈现不同的变化和不规则的波形，又称为变异减速。轻度：持续时间少于30秒，或下降在80bpm以上。中度：不论时间长短，下降到80bpm以下，70bpm 以上。重度：下降到70以下，持续时间大于60秒。变异减速是脐带受压，胎儿循环阻滞所致，与宫缩无固定关系。
变异图形
正弦型
• 胎心率在正常范围，无基线变化，无胎动无胎心加快，短期变化少。胎心率稳定在 120—160之间，具有规则的波状摆动，振幅很少超过5—15bpm，是胎儿严重缺氧的表现，围产儿死亡率高。
正弦型图形
胎儿电子监护
• 监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本变化，即基线胎心率（BFHR）及周期性胎心率(PFHR)。
(一)基线胎心率
• 在无宫缩时记录的胎心率曲线，至少记录 10分钟。正常范围120—160bpm，胎心率在160—180bpm为中等心动过速，180bpm 以上显著心动过速，120—100bpm为心动过缓，70—100显著心动过缓。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定储备能力，提示胎儿健康。FHR基线变平，即变异消失或静止，提示胎儿储备能)
• • • 与子宫收缩有关的胎心率的变化。加速减速
减速分类
• 早期减速 • 晚期减速 • 可变减速

电子胎心监护新指南解读ppt课件

• 产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血压骤减缺氧迷走神经刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高症过期 IGUR 严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR）新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠周期

胎儿电子监护PPT课件

• 轻度过缓: FHR 100～109 bpm • 重度过缓: FHR <99 bpm
2019/9/23
11
FHR过缓的临床意义：
1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果， <100bpm——考虑先心病
2019/9/23
12
FHR过缓的临床意义：
2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低血压、低温先心病
判断：事实上，晚减是否有加速和STV更具有重要意义，而不是减速的深度。
晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。
2019/9/23
34
延长减速：
原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等
2019/9/23
35
延长减速：
临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止
2019/9/23
32
2.胎心率一过性变化：晚期减速
原因：
（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧 FHR下降
2019/9/23
33
晚期减速临床意义：
原因：是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良
包含胎儿酸中毒的预兆。 • (早期：出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎
头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况，可能与胎儿缺氧有关。)

《胎心电子监护》课件

01
02
使用前确保电源充足，避免中途断电影响监测结果。
03
04
监测时尽量保持安静，避免外界干扰影响监测结果。
03
胎心电子监护的应用
产前监护
评估胎儿健康状况
通过胎心电子监护可以监测胎儿的心率，及时发现胎儿是否存在宫内缺氧、窘迫等情况，评估胎
儿的健康状况。
预测分娩风险
产前监护可以监测胎儿的心率变化，预测分娩过程中可能出现的问题，如胎儿窘迫、脐带绕颈等，为医生制定分娩计划提供依据
案例分析
03
该案例属于异常胎心电子监护，提示胎儿可能存在缺氧或心脏
疾病，需要进一步评估和治疗。
胎心电子监护误判案例分析
01
胎心电子监护误判
由于各种原因，胎心电子监护可能会出现误判，导致对胎儿情况的错误
判断。
02
案例描述
一位孕妇在孕晚期进行胎心电子监护，结果显示胎儿缺氧，但后续评估
显示胎儿状态良好。
胎心电子监护结果的评估
评估胎心率
胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，胎心率应该在110-160次/分钟之间。如果胎心率持续低于110次/分钟或持续高于160次/分钟，都可能提示胎儿宫内缺氧。
评估胎动
胎动是反映胎儿宫内状况的另一个重要指标。正常情况下，胎动应该在每小时3-5次以上。如果胎动过少或过多，都可能提示胎儿宫内缺氧。
03
案例分析
该案例属于胎心电子监护误判，可能原因是孕妇的紧张情绪影响了胎儿
心率，或者仪器出现故障等。对于此类情况，需要进一步核实和确认胎
儿情况，避免误诊和过度干预。
感谢您的观看
THANKS
高频胎心监护
近年来，高频胎心监护技术逐渐发展，能够监测胎儿更细微的心率变化，为医生提供更准确的信息。

胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--张慕玲

其中：胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min；胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min
基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中： • 变异缺失：指振幅波动消失； • 微小变异：指振幅波动≤5次/min ； • 正常变异：指振幅波动6~25次/min；
（1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下， NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。
（2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。研究显示，
宫缩
• 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 • 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值
减速
正弦波形
明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20 min
二、产前EFM
• （一）产前EFM的指征和频率
1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。
产时EFM的评价方法—三级系统
• 另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。
• 例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。

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出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。
第三十九页，共九十六页。
几种特殊胎心率图
脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减速。该图无缺氧的表现，实际是type o-dip的连续发生，如短期不能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血
（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起 FHR 过速。
• 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升；（2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞180bpm。
• 加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性加速。伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心率上升与宫缩同步发生，因而也称同步加速。
第二十一页，共九十六页。
非周期性加速
第二十二页，共九十六页。
周期性加速
第二十三页，共九十六页。
（1）加速
• 延长加速：胎心加速≥2分钟，但<10分钟。 • 如果加速持续≥10分钟，则考虑胎心率基线变化。 • 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，
超过5次以上的宫缩，持续超过30分钟。 • 同时需描述伴或不伴随相关的减速。
第四十四页，共九十六页。
第一部分内容要点总结如下图：
第四十五页，共九十六页。
二、产前EFM
• （一）产前EFM的指征和频率 • （二）无应激试验（non-stress test，NST） • （三）宫缩应激试验（contraction stress

胎儿心电监护 ppt课件

FHR基线的LTV上放大的STV
（四）几种特殊胎心率图
正弦图形
❖ 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动；
❖振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm ❖ 短变异消失，故基线圆滑一致； ❖ 多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上； ❖ 胎儿缺O2的表现。
棘波减速图形
社会方面
胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）：
2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。
三、临床应用
❖ 正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1 次/周； ❖ 如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。
❖一般在胎心宫缩图（CTG）是无法用目测法加以辨认，而只有通过计算机或胎儿心电图才可获得。
❖在专家分析系统中的STV以时间单位 “毫秒（ms）”来表示胎心率变异，而区别于传统胎心率以每分钟内的心跳次数bpm来表示的一个参数。
❖Dawes等将STV＜4.0ms定义为异常，短变异参数的引入，是对目测LTV胎心率曲线评分的有效补充。
❖胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症；
❖胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；
❖胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。
（一）胎心监护方法
❖ 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； ❖ 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、

胎监

11-25bpm
≥25bpm 振幅变化非常大，一般在25-30bpm，多发生与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫
基线变异
短变异（STV）：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔；（目前普遍认为STV值是一个重要的指标来预测胎儿窘迫，当STV值减少或消失是，需高度警惕胎儿缺氧或窘迫）
二、产前EFM
（三）宫缩应激试验（CST) 4. CST图形结果判读：
CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。（1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。（2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频
率＜3次/10 min）。（3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。（4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次
二、产前EFM
• （二）无应激试验（NST） 1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
二、产前EFM
（二）无应激试验（NST） 2．NST 的方法：
宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。（5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解
释的图形。
三、产时EFM
产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。
对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见下表。
对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续 EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。

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电子胎心监护应用专家共识临床指南2016
电子胎心监护
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1] 。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
短变异与长变异
加速
• 指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间＜30 s 从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间
妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s，但＜2 min ；妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min；延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥2 min，但＜10 min如果加速持续≥10 min，则考虑胎心率基线变化
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面：即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
基线
基线在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。
电子胎心监护
• 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师学会等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义
减速（变异减速/VD）
减速
减速（延长减速）
• 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速 ≥15次/min，从开始到恢复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变
减速
• 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减宫缩伴发减速
（一）产前EFM的指征和频率
• 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿[6] 。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。
加速
加速
减速（早期减速/ED ）
早期减速：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
减速（早期减速/ED ）
减速（晚期减速/LD）
晚期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束
减速（晚期减速/LD ）
减速（变异减速/VD）
变异减速：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜ 30 s，胎心率下降≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律
正常胎心基线范围是110-160次/min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。
其中：胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min；胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min
短变异：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔；长变异：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。正常波形的频率为3-5周期/min
宫缩
• 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 • 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值
正弦波形
明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3-5周期 /min，持续≥20 min
二、产前EFM
• （一）产前EFM的指征和频率
1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。
轻度心动过速
轻度心动过缓
基线变异
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中： • 变异缺失：指振幅波动消失； • 微小变异：指振幅波动≤5bpm/min ； • 正常变异：指振幅波动6-25bpm/min；
• 显著变异：指振幅波动＞25bpm/min；
振幅变异分类
基线变异