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胎儿电子监护要点解读概述胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。
胎儿的大脑调节心率，胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢，胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧，但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。
尽管没有很强的循证医学支持，产时胎心监测已成为产科处理的标准。
美国医院都用连续性电子胎心监护(continuous electronic FHR monitoring)，很少用胎心多普勒或听诊器进行间断性听诊(intermittent auscultation)。
假阳性率很高，也就是说胎心监护不正常时，胎儿多数并无缺氧。
另外，不同的产科医生分析同一个胎心波形会得出不同的结论。
随着胎儿电子监护的广泛使用，阴道助产及剖宫产率明显升高。
National Institutes of Child Health and Human Development (NICHD)2008年更新了胎儿电子监护的指南，American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) 基于NICHD指南也颁布了相应的临床指引(OG 2010;116:1232和OG 2009;114:192)。
定义胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate):正常：110～160次/分\心动过缓：<110次/分\心动过速：>160次/分。
图 3-1 正常胎儿电子监护波形(I类)图 3-2 变异减速(II类)基线变异(Baseline Variability)确保选取段无减速和加速，测量波峰和波谷间的值。
中等变异提示胎儿无缺氧，是正常健康胎儿的表现 (图3-1)。
变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；微小变异(minimal variability)：波幅范围≤5次/分；中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；显著变异(marked variability)：>25次/分。
ACOG妇产科临床处理指南——分娩期胎儿心率监测：术语、解释和一般管理原则ACOG 106号公告，2009年7月近几年公开的数据，美国大约340万胎儿（约占400万活产婴儿的85%）进行了最常见的产科程序胎儿电子监护评估（EFM）（1）。
尽管EFM被广泛使用，关于EFM的功效、观察者之间和观察者自身差异、命名、解释系统和管理分析存在争议。
此外，有证据表明使用EFM增加剖宫产分娩率和阴道助产率。
本文献目的是综述胎儿心率评估的命名，回顾EFM的疗效数据，划定EFM的优势和缺点，并说明EFM的分类系统。
背景产前并发症、不良子宫灌注、胎盘功能不全以及分娩事件之间复杂的相互作用，可能导致不良新生儿结果。
已知的产科疾患，如高血压疾病、胎儿生长受限和早产都容易使胎儿预后不佳，但因窒息伤害所占的比例却很小。
一项关于足月妊娠胎儿宫内窒息的研究中，63％的孕产妇并不存在已知的危险因素（2）。
胎儿的大脑通过交感神经和副交感神经的相互作用调控胎儿的心率。
因此，胎儿心率（FHR）监护可用于确定胎儿氧供是否良好。
1980年，45%临产的产妇使用胎心监护，这个比例在1988年达到62%，1992年74%并在2002年占85%（1）。
尽管EFM被频繁使用，其局限性包括观察者之间和观察者本身可靠性较差、效果不确定性和较高假阳性率。
胎心率监护可以从内部或外部进行。
大多数外监护使用计算机电脑逻辑的多普勒设备来注解和计数多普勒信号。
FHR内监护是用一个直接放置在胎儿头皮或其它先露部的螺旋丝的胎儿电极来完成的。
电子胎心率监护的术语和解释指南2008年，尤尼斯.肯尼迪.施莱佛国立儿童健康与人类发展研究院和美国妇产科医师学会和母胎医学学会合作赞助了一个关注电子FHR的研讨会（3）。
2008年研讨会汇集了在该领域有专长和兴趣的多组研究者，并完成三个目标：1）回顾和更新早期的FHR图形分类的定义; 2）评估现有的分类系统，解释具体FHR图形以及对在美国应用的系统提出建议；3）对EFM研究重点提出建议。
电子胎心监护图形的术语和定义术语定义基线（baseline）在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。
正常胎心基线范围是110~160次/min。
基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。
其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线>160次/min，持续≥10min胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线<110次/min，持续≥10min基线变异（baselinevariability）指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。
其中：变异缺失（absent variability）：指振幅波动消失微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤5次/min正常变异[normal （moderate）variability]：指振幅波动6~25次/min显著变异（marked variability）：指振幅波动>25次/min短变异（short-term variability）[3]：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。
这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔长变异（long-term variability）[3]：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。
此波形由振幅和频率组成。
振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。
频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。
正常波形的频率为3~5周期/min加速（acceleration）指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30 s从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s，但<2 min妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15 s，但<2 min延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥2 min，但<10 min如果加速持续≥10 min，则考虑胎心率基线变化减速（deceleration）早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。
