骨关节影像诊断学〖精品课件〗

myszjpwd-myxr-xm
骨关节影像诊断学
昆明医学院医学影像学专业 昆医附一院医学影像学科
第一节 X线检查方法
一、普通检查: X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法;首选摄片,一般不用透视; 摄片时需注意以下三点: 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位
第四节 常见骨关节疾病的影像诊断
一、骨关节外伤 (一)骨折:以长骨骨折和脊椎骨折常见; 长骨骨折:骨骼断裂,骨连续性中断,X线可见骨折线
即不规则透明线; 1、分型:
按程度分为不完全性、完全性骨折; 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺 旋形骨折; 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折;
四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成;
第三节 基本病变
一、骨骼的基本病变
(一)骨质疏松 1、定义:一定单位体积内正常钙化的骨组
织减少,骨皮质变薄,哈氏管扩大、骨小梁 减少; 2、X线表现:骨密度减低,长骨表现为骨小 梁变细、减少,间隙增宽,甚至出现骨皮质 分层、变薄。
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹,椎体 边缘皮质变薄,重则椎体内结构消失,变扁。
2、骨折对位对线:
3、骨折愈合: 骨折 血肿 机化 骨样骨痂 骨性骨痂;
纤维性骨痂
4、骨折的并发症:
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨
质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节
强直、关节退变、骨化性肌炎;
5、儿童骨折特点:骺离骨折、青枝骨折
脊椎骨折:
胸椎下段和腰椎上段常见,分椎体和附件骨折; X线表现为:椎体压缩呈楔形,相邻椎间隙正常;
ห้องสมุดไป่ตู้
二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼
小儿长骨可分为:骨干、干骺端、骺及骺 板。
2、成人骨骼: 骺与干骺端结合,骺线消失, 分骨干和骨端;
三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊; 关节软骨和关节囊为软组织密度不显
示; 骨性关节面之间呈半透明的影像为关
节间隙, X线影像上的关节间隙包括关节软骨、
解剖关节间隙和少量滑液三个部分;
骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动 增加所引起的骨质增生,其表示有病变存 在,组织学上骨膜内层成骨细胞增多,出现 新生骨小梁。
2、X线表现: 呈细线状、花边状、层状、放射状致
密影,并与骨皮质平行。
3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血;
(六)骨质坏死 1、定义:
是骨组织局部血供中断所致的代谢停 止,坏死的骨质称为死骨,组织学为骨细胞 死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现:局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死, 外伤骨折后。
(二)关节脱位:以肩和肘关节常见
二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎
分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎
发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛; X线表现: 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨;
慢性化脓性骨髓炎 临床可见排脓的瘘管
X线表现: 骨质增生硬化明显 骨干增粗 髓腔闭塞;
2、化脓性关节炎
指一定单位体积内骨量的增多,组织 学上为骨皮质增厚,小梁增粗、增多,是成 骨增多或破骨减少所致。
2、X线表现: 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增
大,骨小梁增多、增粗、密集,皮质增厚致 密。
3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良 性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍 性骨增生见于氟中毒、甲旁低。
(五)骨膜增生(骨膜反应) 1、定义:
多见于髋、膝关节,常单发; 急性期:表现为关节囊的肿胀、关节间隙的 增宽,骨性关节支重面较早出现骨质破坏; 愈合期:以修复为主,表现为骨质增生硬化,出 现骨性强直;
三、骨关节结核 (一)骨结核
分为骨骺干骺端结核和骨干结核; 骨骺干骺端结核X线表现
局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨 骨骺对结核无阻抗作用,易形成关节结核。
3、见于多种疾病: 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
(二)骨质软化
1、定义:
指一定单位体积内骨组织有机成份正 常,含钙、矿物质含量减少,组织学上显示 为骨样组织钙化不足。
2、X线表现:
骨密度减低,以腰椎、骨盆为明显,承 重骨骼变形,可见假骨折线,骨质软化与骨 质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。
3、骨质软化是全身 性骨病,常见生长 期出现佝偻病,成 人为骨软化症,影 响钙盐沉积不足的 因素均可导致骨质 软化。如维生素D 缺乏、肠道吸收功 能减退。
(三)骨质破坏 1、定义:
局部骨质为病理组织所代替造成骨组 织的消失,可由病理组织本身或由它引起 破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现:
骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏或 骨质缺损,其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象,见 于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
(四)骨质增生硬化 1、定义:
死、早期诊断的首选; 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT; 4、观察骨挫伤及隐性骨折; 5、观察脊柱椎间盘的病变。
第二节 正常X线表现
一、骨的结构与发育
1、骨的结构: 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成; 骨的细胞包括:成骨、破骨和骨细胞; 分致密骨和松质骨两种;
2、骨的发育: 包括骨化与生长; 骨化有两种形式,膜化骨和软骨内化骨。
X线表现有三大特点: 1、椎体骨质破坏, 2、椎间隙变窄或消失, 3、寒性脓肿;
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势; 显示结构复杂的骨关节结构,对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查; X线片可疑病变如隐性骨折; 滑膜增生; 显示骨破坏区内部及周围结构,如骨囊肿其周边有 硬化;
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI; 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
骨干结核发生于长骨和短骨: 骨干结核X线表现:
骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀,
(二)关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核,以后者多见;
X线表现: 早期为关节囊及软组织肿胀,间隙增宽,
骨质疏松,继而出现非支重面的骨性关节面 骨质破坏,间隙变窄,愈合多以纤维性强直为 主;
(三)脊椎结核 以腰椎多见,其次为胸椎;