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北京中医医院皮肤科治疗白疕（银屑病）方药总结北京中医医院皮肤科白疕（银屑病）的基本内服方剂及外用药物一、内服方剂（一）血热证凉血活血汤（白疕一号）《北京中医医院经验方》【处方组成】生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地黄、丹参、鸡血藤。
【功能】清热凉血活血。
【适应证】银屑病血热证。
（二）血燥证１. 养血润肤饮《外科证治》【处方组成】生地黄、熟地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、天花粉、黄芩、升麻。
【功能】养血润肤，滋阴生津。
【适应证】银屑病血燥证，及血虚不养所致银屑病瘙痒。
２. 养血解毒汤（白疕二号）《北京中医医院经验方》【处方组成】鸡血藤、当归、土茯苓、生地黄、山药、威灵仙、蜂房。
【功能】养血润肤，除湿解毒。
【适应证】银屑病血燥证，伴毒热症状者。
３. 当归饮子《医宗金鉴》【处方组成】当归、何首乌、荆芥、甘草、生地黄、白芍、川芎、防风、刺蒺藜、黄芪。
【功能】养血润肤，祛风止痒。
【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较多，瘙痒较著时。
４. 润肤丸《北京中医医院经验方》【处方组成】桃仁、红花、熟地黄、独活、防风、防己、川芎、当归、牡丹皮、羌活、生地黄、白鲜皮。
【功能】养血润肤，散风止痒。
【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较著，瘙痒难耐者。
（三）血瘀证１. 活血散瘀汤（白疕三号）《北京中医医院经验方》【处方组成】苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮。
【功能】活血散瘀。
【适应证】银屑病血瘀证，皮损暗红，经久不退，浸润较著时。
２. 银乐丸《北京中医医院经验方》【处方组成】当归、丹参、鸡血藤、首乌藤、牡丹皮、大青叶、赤芍、白芍、三棱、莪术、白花蛇舌草、土茯苓、蜂房、白鲜皮、苦参。
【功能】解毒润肤，活血化瘀。
【适应证】银屑病血瘀证，皮损角化肥厚，浸润较著时。
（四）湿热证及湿盛证１. 龙胆泻肝汤《医方集解》【处方组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。
【功能】清利肝胆湿热。
中医护理在寻常性银屑病中的应用摘要：目的；本文主要针对中医护理在寻常性银屑病中的应用策略进行系统研究和分析，试图阐述中医护理的重要价值和作用。
方法；本文选择回顾式分析法，回顾分析我院收治并且确诊为寻常性银屑病的80例患者，依据护理方式的不同，随机将患者群体分为两组，分别是观察组和对照组，其中对照组患者主要采取常规传统护理方式和对策，观察组患者则在对照组的常规护理基础之上采取中医护理方式和对策，针对观察组和对照组的临床护理成效进行观察、对比、整合和记录。
结果；经过系统研究和分析来看，在寻常性银屑病的临床护理工作当中，传统的护理方式和对策具有一定的局限性，难以满足患者自身的需求，其中中医护理的加入，可以有效提升银屑病的临床护理效果，观察组中患者的护理效果更好，同时中医护理的观察组患者的满意程度也比较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论；本文研究印证了中医护理在寻常性银屑病中的应用价值，其中观察组患者对于护理服务的满意程度也比较高，因此在日后的寻常性银屑病的护理工作中，可以加强中医护理理念和方式的运用。
关键词：中医护理；寻常性银屑病；护理方式；护理效果；应用路径引言：从临床角度上来说，银屑病是一种常见的遗传性皮肤病，其中又属寻常性银屑病的出现概率最高，病程长且缠绵，非常容易就会出现病情久治不愈的情况和问题，轻则影响到患者的皮肤，严重情况下则会导致患者的身心健康和生命安全受到比较大的负面影响[1—5]。
因此，对于广大的寻常性银屑病患者来说，急需一种切实可行的治疗和护理方法，对于患者的皮肤健康和生命安全都是极为重要的。
近年以来，在临床实践过程中发现，针对寻常性银屑病患者在传统常规临床护理方式的基础之上采取中医护理干预，能够取得非常好的效果和作用，中医的对症下药、对症护理也符合寻常性银屑病病程长、病情缠绵的主要特点和特征，并且还有助于帮助患者建构一个良好的、健康的生活方式，可以显著提升患者的生存和生活质量。
白疕（寻常性银屑病）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的住院患者。
一、疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊黏膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参考《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)、国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”与《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）和寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
白疕中医临床路径实施方案白疕中医临床路径实施方案（3.4.1）一、试点目的为提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全，控制医疗费用，为国家中医药管理局《白疕中医临床诊疗路径》推广进行前期试点。
评估该路径的可行性、先进性等。
二、观察方法采用多中心，系列病例观察的方法。
三、具体内容1.病例来源：各试点单位住院患者。
2.诊断标准：（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（3）证候诊断标准：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。
3.纳入标准（1）第一诊断为白疕（TCD编码:BWR170)，寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)的住院患者。
（2）适合中医治疗。
（3）签署知情同意书。
4.排除标准（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
5.样本量及分组：各试点单位各观察不少于15例，共计不少于255例。
6.治疗方法按照试点路径确定的诊疗流程进行治疗。
7.疗程及观察时点（1）疗程：观察30天。
（如不满30天出院，按照出院日当天的病情严重程度评价疗效）（2）观察时点：分别于入院当日、第一周、第二周、第三周、出院日记录PASI评分等疗效评价指标。
出院日评估疗效、费用、中医特色、路径执行情况、患者满意度、变异分析等。
8.疗效评价：按照路径所附诊疗方案的评价标准及方法进行疗效评价。
9.变异分析：如发生变异，分析原因，填写变异分析表。
四、评估内容1. 费用评估：出院日记录患者费用，填写中医临床路径费用评估表。
白尼寻常性银屑病中医临床诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疟”范畴，古代文献又有“干廨”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOL2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，｝血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块,可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(AUSPitZ征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重,春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
白疕（脓疱型银屑病）脓疱型银屑病是因情志内伤、饮食失节所致，在在寻常型的银屑病皮损上出现很多密集的针尖至粟粒大小的浅在性脓疱，表面覆有鳞屑，部分融合增大成脓湖。
口腔粘膜可见簇集或多数散在的小脓疱，指（趾）甲可出现萎破肥浑浊，常伴沟状舌。
可出现发热、关节痛等全身症状。
病程长，且易复发，常并发肝肾系统损害，病情重，预后差。
一、血热型皮疹多见于银屑病进行期，症见：皮损发展较快，皮损呈鲜红色，血露现象明显，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，心烦、口渴、大便干。
舌质红紫，苔黄，脉弦滑或数。
（一）中医康复指导1.生活起居注意事项（1）病室环境安静、阳光充足，干爽、通风，室温宜凉爽。
（2）顺应四时，适当增减衣物，避免大寒大热。
（3）保证充足的睡眠，不熬夜。
（4）皮肤护理：经常用润肤剂涂于皮肤，保持皮肤的弹性和柔软，减少皮肤皲裂。
保护头皮免受外界刺激的作用，定期洗头，保持头皮的清洁。
沐浴时注意根据个人体质调节水温，不宜过高，不可使用毛巾等搓擦皮肤，沐浴后避免搔抓皮肤和撕破死皮，应用无菌剪刀剪去翘起的皮屑。
2.饮食护理（1）饮食宜清热解毒凉血，多食青菜、水果等清凉滋润的食物。
禁食如牛肉、羊肉、狗肉及辛辣或发物及各类海鲜等，忌烟酒。
口舌干燥、咽喉肿痛者可选用秋梨膏、银耳、百合，有助于养阴润肺；心烦易怒者可进食山药、莲子以清心安神；大便干燥者可食用蜂蜜、芝麻以润肠通便。
（2）发病期间会因为各种症状表现而流失很多的营养物质，而谷类食物恰恰可以很好的补充这部分营养，而豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，因银屑病者普遍缺乏蛋白质，因此应以谷类食物为主，常吃豆类或其制品及奶类制品多样搭配注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等，防止食用过多肉类提供的高能量和脂肪过高造成的不利影响。
（3）药膳食疗方：生槐花粥，方法是将生槐花、土茯苓各30克放入锅内，加入适量的水烧开半小时，去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入适量红砂糖调匀便可食用。
白疕（寻常性银屑病）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。
舌质红，舌苔薄黄或白。
（二）血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。
舌质淡，舌苔少或薄白。
（三）血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。
二、常见症状/证候施护
1. 皮损潮红、鳞屑
（1）观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑、有无出血点及同形反应。
如突然出现全身弥漫性潮红、大量脱屑，并伴有高热等症状或皮肤痛痒剧烈时，立即报告医生。
（2）禁用热水烫洗皮肤，避免外伤等。
（3）遵医嘱中药溻渍。
（4）遵医嘱穴位贴敷：取左、右足涌泉穴。
（5）遵医嘱耳穴压丸：取神门、肺、内分泌等穴。
（6）鳞屑较多的患者宜在擦药前温水洗浴，轻轻去除鳞屑；皮损处留有其它药物时宜用棉球蘸植物油将其拭去；当患处结痂较厚时，用植物油或清热解毒软膏厚涂，待痂皮软化去
除后再行涂药。
（7）头皮部位的皮损，擦药前宜把头发剪短；女患者不愿剪发时，可用梳子将头发分开再上药。
2. 皮损淡红、干燥脱屑
（1）观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况。
（2）遵医嘱中药溻渍。
（3）遵医嘱耳穴压丸：取神门、肺、内分泌等穴。
（4）遵医嘱穴位贴敷：取左、右足涌泉穴。
3.皮损肥厚浸润、经久不退
（1）观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况。
（2）遵医嘱中药涂擦，涂紫草膏后选用塑料薄膜或纱布封包患处。
（3）遵医嘱中药溻渍。
（4）遵医嘱耳穴埋豆：取神门、肺、内分泌等穴。
4.瘙痒
（1）评估瘙痒程度，观察皮肤有无抓痕、血痂、感染，是否影响睡眠等。
（2）宜选用干净柔软的纯棉衣服，可用手轻轻拍打痒处。
（3）保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，水温适宜。
（4）遵医嘱中药溻渍。
（5）遵医嘱耳穴压丸：取神门、肺、内分泌等穴。
（6）遵医嘱穴位贴敷：取左、右足涌泉穴。
5.便干
（1）评估排便的次数、量、性质。
（2）告知患者养成定时排便的习惯，指导进行腹肌锻炼。
（3）腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以腹内有热感为宜。
每日2～3次。
（4）遵医嘱耳穴压丸：取大肠、直肠、肺、便秘点等穴。
（5）遵医嘱穴位贴敷：取神阙穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药汤剂宜温凉服，注意观察服药后反应。
2.外用药：厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹加重等过敏反应，立即停药。
3.注射给药：应用活血化瘀药物时注意患者有无出血倾向。
（二）特色技术
1.穴位贴敷:引邪下行，提高免疫力。
取穴：双足涌泉穴（如便干者取神阙穴）。
2.耳穴压丸:止痒、改善睡眠。
取穴：肺、内分泌、神门等（如便干者取大肠、直肠、肺、便秘点等穴）。
3.中药涂擦:止痒、软化角质。
部位：皮损较厚处。
4.中药塌渍:止痒、消退皮疹。
部位：皮疹处皮肤。
5.走罐疗法:止痒、提高免疫力。
部位：膀胱经。
6.穴位注射：营养神经、止痒。
部位：曲池穴、足三里。
（三）物理治疗
光疗：主要是紫外线疗法，使用窄波紫外线对皮损进行照射。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持床单位清洁，选用柔软、纯棉制品，减少摩擦。
2.保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激；禁用热水烫洗，避免外伤及滥用药物。
3.保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热邪侵入。
4.鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼。
（二）饮食指导
1.血热证：宜食清热凉血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、莲子、西瓜等。
食疗方：绿豆百合汤、地黄马齿苋粥。
多饮水、忌狗肉、巧克力、芒果等热性食物。
2.血燥证：宜食调理脾胃、平补清补、滋阴润燥的食品，如瘦肉、蛋类、鸭肉等。
3.血瘀证：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山药、山楂、红糖等。
4.瘙痒者禁食辛辣腥发动风的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鲜、辣椒、花椒等。
5.皮损部位大量脱屑的患者，应提高蛋白质和微量元素摄入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，必要时可使用营养素补充剂。
6.告知患者注意观察可能引起病情发作或加重的食物，对可疑食物避免食用。
7.建议选用蒸、煮、炖等方法烹制食物，避免烟熏、炙烤、油炸等。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，采用倾听、言语开导、移情易性、顺情解郁、暗示调理等方法，及时疏导患者。
2.鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。
五、护理难点
患者情志失调
解决思路：
1.对白疕病患者情志致病情况进行评估调查。
2.通过健康宣教，改善患者心理状态，帮助患者形成良好的日常起居、饮食行为。
提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。
3.建立“银屑病患者病友会”，利用“世界银屑病日”、“银屑病患者关爱”等系列活动，开展医、护、患等多种形式的互动活动。
六、护理效果评价
附：白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表。
