2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学

中西医助理各科目笔记总结要点--妇产科学（三）二、子宫内膜及生殖器的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化1、增生期（5－14天）早期（5－7）：腺上皮细胞呈立方形或低柱状中期（8－10）：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。

腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相晚期（11－14）：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状2、分泌期（15－28天）早期15－19）：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿中期（20－23）：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松晚期（24－28）：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。

3、月经期（1－4）：雌激素水平更低，无孕激素（二）生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜排卵前：雌激素作用。

阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化排卵后：孕激素作用。

阴道上皮细胞大量脱落（脱落多为中层或角化前细胞）2、宫颈粘液排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。

周期性变化不受性激素影响的是（卵巢生发上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。

第四单元妊娠生理一、受精及受精卵发育、输送、着床1、精子获能部位：子宫及输卵管2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精卵原核与精原核融合→受精完成4、受精卵发育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宫腔5、着床时间：受精后第6－7日6、着床条件：透明带必须消失囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合必须有足够的孕酮7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜二、胎儿1、胎盘（1）构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。

1.前庭大腺，又称巴氏腺，位于阴道口两侧，大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。

腺管细长，为1--2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。

2.子宫内膜异位症，指具有生长功能的子宫内膜组织（包括内膜的腺体及间质）出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位而引起的病症。

3.异位妊娠，将受精卵在宫体腔以外着床的妊娠称为异位妊娠。

俗称宫外孕。

4.盆腔炎，女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。

5.月经，指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

6.功血，由于调节月经的神经、内分泌机制失常，引起的异常子宫出血。

而非全身或生殖系统局部的各种器质性病变。

7.闭经，指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征未发育，且无月经来潮者；或以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

8.多囊卵巢综合症PCOS，是一种发病多因性、临床表现呈多态性、以雄激素过多和持续性无排卵为临床主要特征的内分泌综合症。

9.围绝经期综合症，指绝经前后精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统症状和体征综合症候群。

10.底蜕膜，指囊胚植入深处的子宫蜕膜，将来发育成为胎盘的母体部分。

11.包蜕膜，即覆盖在囊胚上面的蜕膜。

12.真蜕膜，指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。

13.胎盘，由胎儿与母体组织共同构成，是保证胎儿正常发育的重要器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

14.妊娠剧吐，少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。

15.妊娠期高血压，指生育年龄妇女出现高血压、水肿、蛋白尿的症状。

16.流产，妊娠在28周前终止，胎儿体重＜1000g者，其中发生在12周前者称为早期流产；发生于妊娠12--28周者为晚期流产。

17.前置胎盘，孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

中西医结合第三章中西医结合妇产科学（二）第四单元产后病■考点一中医对产后的认识“新产三病”,即“痉”“郁冒”“大便难”;“产后三冲”,即“冲心”“冲肺”“冲胃”;“产后三急”,即呕吐、盗汗、泄泻。

“产后三审”,即一审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁与饮食多少,以察胃气的强弱。

■考点二晚期产后出血(产后血崩)分娩24 小时后,产妇产褥期内发生的大出血。

24h>500mL,止血抗炎。

气虚证———补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。

血瘀证———生化汤合失笑散加益母草、茜草。

血热证———保阴煎加七叶一枝花、贯众等。

■考点三产褥感染【临床表现】发热、下腹疼痛、恶露异常。

体温升高,脉搏增快,下腹有压痛,或有反跳痛、肌紧张。

妇科检查子宫大而软,有压痛,双侧附件区压痛或触及包块。

实验室及其他检查白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。

B 型超声可了解子宫大小、有无残留物及复旧情况。

第五单元女性生殖系统炎症■考点一外阴炎1. 症状外阴瘙痒,或灼热,或痒痛,排尿时疼痛加剧,或阴部干涩,灼热瘙痒。

2. 体征外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥,严重者可有腹股沟淋巴结肿大,压痛,体温升高等一系列急性炎症反应。

3. 中医辨证论治湿热下注证———龙胆泻肝汤去木通,加苦参、虎杖。

湿毒浸渍证———五味消毒饮加土茯苓、蚤休等。

肝肾阴虚证———知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌。

■考点二阴道炎(1)滴虫性阴道炎白带多呈灰黄色泡沫状,严重者可混有血液,外阴瘙痒,伴灼热疼痛、性交痛等。

阴道、宫颈黏膜充血红肿,常有散在的出血点及草莓状小红疹,后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物。

(2)念珠菌阴道炎外阴奇痒、灼痛,白带呈白色乳酪样或豆渣样,严重时坐卧不宁,异常痛苦,可伴有尿频、尿急及性交痛。

小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,擦去后见黏膜充血红肿,急性期可有糜烂面及浅表溃疡。

(3)细菌性阴道病白带增多,呈脓性或浆液性,有鱼腥臭味,外阴瘙痒。

中西医结合助理执业医师考试《妇科学》考点1、睡忍痛;慢临盆生理特点：经孕产乳月经初潮从青春期开始2、《金匮要略》最早妇科专篇3、《诸氏遗书》提出节育晚婚4、女性骨盆入口呈椭圆形耻骨弓90度较宽;骶骨切迹呈圆形5、主韧带行于子宫颈两侧与骨盆侧壁间骨盆漏斗韧带固定输卵管伞圆韧带起于子宫前角止于大阴唇前宫颈为结缔组织;宫颈外口称子门6、孕激素——使宫颈闭合粘液减少变稠拉丝度减少——分泌期——上皮脱落加快7、雌激素——子宫内膜增生8、黄体功能不足——周期缩短频发;月经先期9、孕妇尿中与胎儿胎盘关系密切的是雌三醇E3测定——胎盘功能10、氯霉素-灰婴综合症;氨基糖苷类——第八对脑神经11、正常枕先露——衔接下降俯曲内旋转仰伸复位外旋转;产后子宫复旧入骨盆腔 10天12、缩宫素引产——2.5U13、胎盘剥离征象：宫体变硬阴道少量出血外露脐带延长压耻骨联合上方脐带不回缩14、软产道：子宫体下段宫颈外阴阴道15、溴隐亭——抗催乳素作用;外阴肿痛——贴覆法16、正常胎心120—160次流产治则：治病与安胎并举17、妊娠合并心脏病最危险时间 32—34周18、正常胎位—枕前位枕后位处理—宫口开全待先露达+3时手转成枕前位后助产19、妊娠合并肾炎——最易引起胎盘早剥20、胎膜早破阴道流液体 PH>6.521、羊水进入母体循环的最常见途径—子宫颈管粘膜的静脉22、胎儿死亡的原因—脐带脱垂正常脐带长50—60cm23、暑入阳明型产后中暑——白虎汤产后高热不退烦渴便燥恶露——无味消毒饮产后血瘀腹痛—生化汤产后恶露不绝—冲任损伤气血运行失常产后小便不利-膀胱气化—济生肾气丸产后风寒身痛—独活寄生汤外阴瘙痒-湿热-萆�Z胜湿汤血瘀崩漏——四物汤合失笑散24、慢性盆腔炎：湿热-银甲丸寒湿-少腹逐瘀汤气滞血瘀-血府逐瘀汤气虚血瘀-理冲汤25、雌激素——排卵——孕激素——经期26、无排卵型功血无规律下丘脑闭经最常见阴虚血燥闭经—加减一阴煎小腹隐痛腰酸—肝肾阴虚37、气血虚闭经——人参养荣汤痛经——八珍益母汤38、行经吐衄——肺肝肾——热者清之逆者平之39、多囊卵巢综合症LH/FSH大于等于2.5—339、经前综合征——肝肾阴虚-知柏地黄围绝经综合症-左归丸肾阴虚-崩漏-左归丸+二至丸40、二仙汤——仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归41、闭经肾虚-归肾丸;肝肾亏虚-调肝汤42、卵泡期出血气虚——举元煎;阳盛血热-清经散43、肝肾不足闭经-归肾丸;痛经-调肝汤44、痛经气滞血瘀-隔下逐瘀;寒湿凝滞-少腹逐瘀汤45、痰湿阻滞子宫肌瘤-开郁二陈;闭经多囊卵巢不孕-苍附导痰汤;妊娠剧吐-小半夏加茯苓汤46、放射疗法适用于各期宫颈癌47、较大的肌壁间肌瘤导致月经过多桂枝茯苓丸：贵妇单吃桃----桂枝茯苓丹参赤芍桃仁48、卵巢浆液性腺瘤：单侧多见球形表面光滑恶变率5-10% 少见细胞型及核分型49、卵巢囊肿蒂扭转——手术切除宫颈管柱状上皮具有分化和增生潜能50葡萄胎重要组织特征——滋养细胞增生蜂窝状追踪目的早发现恶变肺转移避孕两年定期查HCG X线51、绒癌转移——肺-阴道-脑-肝52、子宫内膜异位-痰瘀互结-桃红四物合丹溪痰湿方- 达那唑53、子宫脱垂主要原因为——盆底松弛2度：轻、宫颈出阴道体在阴道内重、宫颈及部分宫体脱出阴道湿热——五味消毒饮合大黄牡丹皮汤老年高血压患者——阴道纵膈成形术54、Manchesre手术——经阴子宫全切术——2度重以上55、原发性不孕——全不产肾虚不孕——麟珠56、盆腔瘀血综合症：下腹痛性感不快月经失调易疲乏气虚血瘀——加减苁蓉菟丝子丸57、短效避孕药月经干净5-22天输卵管结扎：5-12天61、4:3:2液四盐三糖二水即2/3张液治疗低渗性脱水60、补液轻度30-50ml/kg中度 50-100 重 100-120。

中西医结合妇产科学部分记忆内容总结中西医结合妇产科学在医师考试中占相对重要地位，复习此科目时要注意对相关概念、中医辨证论治以及关键性字眼的把握，比如“首选”、“最重要”之类的字眼，这些字眼涉及到的相关知识点属于高频考点，对这些知识点的掌握，有助于切实提高考试成绩，因此特做了以下总结，希望对大家学习有所帮助。

定义1、妊娠剧吐：妊娠早期，少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命者，称妊娠剧吐。

2、流产：不足28周，胎儿体重少于1000g而终止者称流产。

其中发生在妊娠12周前者称早期流产；发生于妊娠12～28周者称晚期流产。

3、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，下腹痛或腰背痛。

妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

经治疗及休息后症状消失，可继续妊娠。

中医称“胎漏”、“胎动不安”。

若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

4、难免流产：一般由先兆流产发展而来，阴道流血增多，阵发性腹痛加重，或胎膜破裂出现阴道流水。

妇科检查：子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见胚胎组织或羊膜囊堵塞，子宫与妊娠周数相符或略小。

中医称“胎动欲堕”。

5、不全流产：由难免流产发展而来，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，出血量多，甚至发生失血性休克。

妇科检查：宫颈口已扩张，子宫颈口妊娠组织堵塞及持续性血液流出，一般子宫小于停经周数。

中医称“堕胎”、“小产”。

6、完全流产：妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

属中医“堕胎”、“小产”或“暗产”范畴。

7、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未及时自然排出，又称过期流产。

胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，如至妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动消失。

妇科检查：子宫颈口闭，子宫明显小于停经周数，质地不软，未闻及胎心音。

中西医结合第三章中西医结合妇产科学（一）第二单元产时胎儿窘迫与胎膜早破■考点一胎儿窘迫1．胎儿急性缺氧常发生在分娩期。

2．胎儿慢性缺氧常发生在妊娠晚期。

■考点二胎膜早破胎膜破裂发生于产程正式开始前称胎膜早破。

中医称为“胎衣早破”。

1. 诊断(1)临床表现孕晚期或临产,未进入产程或刚进入产程之际,孕妇自觉阴道有一阵水样液流出,开始为持续性,随后为阵发或间断少量阴道流液,当腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、负重等,流液即增多。

无腹痛及其他临产征兆。

(2)实验室检查:阴道液酸碱度测定用石蕊试纸测定pH≥6. 5,可能为胎膜早破。

2. 西医处理(1)期待疗法:适用于妊娠 28 ~ 35 周,胎膜早破不伴感染,羊水平段≥3cm 者。

(2)终止妊娠。

第三单元分娩期并发症■考点一产后出血胎儿娩出后24 小时内失血量超过500mL 称产后出血。

本病属于中医“产后血晕”的范畴。

子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因,主要临床表现为阴道多量出血,血压下降出现失血性休克,重度贫血。

■考点二子宫破裂先兆子宫破裂处理:给与强镇静剂迅速抑制宫缩,哌替啶 100mg 肌肉注射,吸入或静脉全身麻醉。

尽快剖宫产结束分娩。

■考点三羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血( DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变。

典型羊水栓塞的临床表现分为 3 个阶段。

(1)休克。

(2)凝血功能障碍。

(3)急性肾衰竭。

血液中寻找羊水中有形物质抽取下腔静脉血 5 ~ 10mL,寻找毳毛、角化上皮细胞找到羊水成分可以确认。

中西医助理医师复习：中西医结合妇科学
脐带处理，下列何项最没有必要（）
A.结扎前，以2.5%碘酒消毒脐根部及周围
B.距脐根0.5cm处结扎第一道，于结扎线外0.5～lcm，再结扎第二道
C.结扎应松紧适度，以防脐出血或脐断裂
D.于第二道结扎线上0.5～1cm处剪断断面，以碘酒、酒精消毒后包扎
E.处理脐带时，应注意新生儿保暖转自海天医学。

答案：A.
解析：结扎前，用75%的乙醇消毒脐带根部及其周围即可，在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎第一道，再在结扎线外0.5cm结扎第二道，在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带。

故根据题意，故本题答案为A.。

2021中西医结合助理执业医师考试精选应试题（含答案）2021中西医结合助理执业医师考试精选应试题（含答案）精选应试题一：1.子宫内膜异位症最常发生的部位是A 子宫直肠陷凹B 卵巢C 子宫骶骨韧带D 输卵管E 卵巢悬韧带2.关于子宫内膜异位症下述哪项是错误的A 多见于生育年龄妇女，以30岁～40岁居多B 发病与卵巢的周期性变化有关C 子宫内膜出现和生长在子宫肌层D 具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植能力E 一般极少发生恶变3.与子宫内膜增生过长无关的疾病是A 多囊卵巢B 子宫肌瘤C 子宫内膜癌D 卵巢颗粒细胞瘤E 卵巢子宫内膜异位囊肿4.有关子宫腺肌病，下述表达正确的是A 多数合并外在性子宫内膜异位症B 多发生在初产妇C 病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D 假孕疗法有效E 月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬5.子宫内膜异位症最主要的临床特点是A 月经失调B 不孕症发生率高达40%C 痛经和持续性下腹痛D 咳血E 腹痛，腹泻或便秘6.子宫内膜异位症痛经的特点是A 痛经发生于月经前期B 痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解C 痛经与月经周期无关D 痛经经期较微，经后加重E 痛经多为原发性痛经7.关于子宫内膜异位症的预防，哪项是禁忌的A 防止经血倒流B 月经期应避免不必要的盆腔检查C 避免手术操作时引起的内膜种植D 人工流产时，不要突然降低负压E 输卵管通液术，应在月经前期进行8.某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查:子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为A 慢性盆腔炎B 卵巢癌C 子宫内膜异位症D 子宫腺肌病E 多发性浆膜下肌瘤9.33岁，妇女。

婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查:宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5cm6cm大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方A B 超B 诊断性刮宫C 宫腔镜检查D 腹腔镜+组织病检E C A 12510.29岁妇女，痛经3年，婚后2年未孕，妇检:子宫鸭卵大，常硬后位，活动受限，后穹隆可触及多个小结节，未经治疗，应首选哪种治疗方法A 甲基睾丸素长期应用B 高效孕激素类药物C 保留生育功能手术D 克罗米酚E hC G诱发排卵11.40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查:子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是A 子宫肌瘤B 子宫腺肌病C 盆腔炎性肿物与子宫粘连D A sherman综合征E 子宫内膜癌12.28岁妇女，原发不孕进行性痛经5年，妇查:子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，左侧附件可扪及直径约3cm大小的囊性包块，不活动，右侧附件增厚。

中西医结合妇产科学解剖+生理解剖+生理雌激素孕激素协同作用子宫内膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡发育拮抗作用子宫收缩力增强降低（黄体酮）宫颈粘液增多减少阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增强抑制水钠代谢水钠潴留水钠排泄其他反馈作用正负反馈负反馈基础体温双向型（0.3-0.5℃↑）下列各项，不属女性内生殖器的是A.小阴唇B.阴道C.子宫D.输卵管E.卵巢『正确答案』A『答案解析』女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，小阴唇属于外阴的范围。

下列关于女性生殖器解剖的叙述，错误的是A.阴道上皮为复层鳞状上皮，无腺体B.子宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮，有腺体C.子宫内膜分为功能层与基底层D.输卵管的最外端称为伞部E.卵巢的表面为腹膜『正确答案』E『答案解析』卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。

A.大阴唇B.小阴唇C.前庭大腺D.阴道前庭E.阴蒂当外阴部受到损伤时，最易形成血肿的部位是当外阴部发生炎症时，最易形成囊肿的部位是『正确答案』A、C『答案解析』大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、淋巴管和神经。

前庭大腺正常情况下不能触及，若腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。

A.子宫收缩B.子宫颈黏液有羊齿状结晶C.乳房发育D.基础体温上升E.输卵管蠕动孕激素的作用是使雌激素和孕激素的协同作用是使『正确答案』D、C『答案解析』孕激素兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。

孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用。

前置胎盘患者腹部检查所见，以下哪项正确A.子宫持续性收缩，胎位不清，胎心欠清B.阵发性规律子宫收缩，胎心音好C.无子宫收缩，胎先露高浮，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音D.阵发性子宫收缩，松弛不全，胎心音弱E.子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失『正确答案』C『答案解析』前置胎盘患者腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经月份相符；由于子宫下段有胎盘占据，故胎先露高浮，约15%并发胎位异常。