脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药

脑血管病介入治疗护理常规一、评估与观察要点1.评估患者的文化水平、心理状态及对介入治疗的认知程度。

2.评估患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动情况。

3.评估患者有无造影剂过敏及凝血功能障碍。

4.观察穿刺部位的皮肤及足背动脉搏动情况。

二、护理措施1.评估患者心理状态，指导患者及家属了解治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和签字同意。

2.遵医嘱术前用药并行碘过敏试验，做好各项化验检查：如血型、血常规、出凝血时间、D-二聚体等。

3. 准备沙袋、心电监护、注射泵、造影剂等用药。

4.建立可靠的静脉通路，尽量减少穿刺，防止出血及淤斑。

5.遵医嘱备皮，手术前一日沐浴、更衣;遵医嘱留置导尿管、心电监护等。

6.遵医嘱禁食、禁水、禁药：局麻者4～6小时，全麻者9～12小时。

7.遵医嘱给药，并调节输液速度和记录给药时间、剂量等。

8.严密监测术中生命体征及神志、瞳孔的变化，出现病情变化立即配合抢救。

9.注意观察患者全身情况，如有无语言沟通障碍、肢体运动及感觉障碍;有无寒战、高热等不良反应;有无皮肤受压等，发现异常及时报告医生处理。

10.遵医嘱输氧和心电监护。

11.保持各种管道的通畅。

12.密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，根据医嘱要求控制血压在目标范围内;密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动等情况，并与术前比较，发现异常立即报告医生。

13.密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;观察局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

14.术后平卧，穿刺部位按压30分钟后加压包扎或 Ikg沙袋压迫 6～8小时，穿刺侧肢体取伸展位继续制动2～4小时。

穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床体息、限制活动。

15.服用抗血小板聚集药物或抗凝药物，定期监测凝血功能，观察有无皮肤、黏膜、消化道出血;有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。

介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。

拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。

氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。

氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。

2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。

4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。

5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。

6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。

(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。

手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。

对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。

不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。

对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。

但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。

2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。

以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。

颅脑血管疾病风险评估颅脑血管疾病包括脑出血、颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄等，术前进行充分的脑血管评估可降低围手术期相关并发症，改善患者术后转归。

由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况实施个体化麻醉管理。

一、颅内动脉瘤术前评估颅内动脉瘤患者术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进行评估有助于指导术中和术后麻醉管理。

1.对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg，推荐药物：尼卡地平，负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg/（kg·min）；拉贝洛尔，负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h，或艾司洛尔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg/（kg·min）。

应避免使用硝普钠。

2.对所有动脉瘤患者，使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，可减少迟发性缺血及改善神经功能。

罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后。

3.维持正常血容量，可以应用胶体液和晶体液，必要时给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险。

在局灶性脑缺血后的再灌注期，白蛋白通过逆转脑皮质小静脉内的血液瘀滞、血栓形成以及血细胞黏附，发挥其治疗效应，并且支持其用于急性缺血性脑卒中治疗。

4.动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血常伴有低钠血症，发生率达30%，给予生理盐水有助于改善低钠血症，并维持正常的血容量。

垂体后叶素降低血钠水平，不用于蛛网膜下腔出血患者。

5.蛛网膜下腔出血可致大量儿茶酚胺释放，甚至儿茶酚胺风暴，易引起心肌损害，应检测肌钙蛋白水平、肌酸激酶及心电图。

6.蛛网膜下腔出血患者常发生贫血，术前血红蛋白维持在80～100g/L，对于存在迟发性脑缺血的患者，血红蛋白水平应维持在120g/L。

7.谨慎使用术前用药，对于紧张焦虑患者应权衡高血压和出血风险，适当应用镇静剂。

脑血管介入实施方案脑血管介入治疗是一种通过血管内途径治疗脑血管疾病的方法，其优点是创伤小、恢复快、疗效明显。

在实施脑血管介入治疗时，需要严格按照规范程序进行，以确保患者的安全和治疗效果。

下面将介绍脑血管介入实施方案的具体内容。

一、患者评估。

在进行脑血管介入治疗前，首先需要对患者进行全面的评估。

包括患者的病史、体格检查、影像学检查等方面。

通过评估，可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供参考依据。

二、手术准备。

在确定患者适合进行脑血管介入治疗后，需要进行手术准备工作。

包括术前禁食禁水、患者皮肤消毒、器械准备等。

确保手术环境整洁，器械齐全，为手术顺利进行奠定基础。

三、麻醉管理。

脑血管介入治疗通常需要局部麻醉，部分患者可能需要全身麻醉。

麻醉团队需要根据患者的具体情况制定麻醉方案，确保患者在手术过程中不会出现疼痛或意识不清的情况。

四、导管置入。

脑血管介入治疗需要通过血管内途径进行，因此需要在手术中准确放置导管。

这需要经验丰富的医生操作，并借助影像学技术进行精确定位，确保导管准确进入治疗部位。

五、介入治疗。

一旦导管放置到位，就可以进行介入治疗了。

介入治疗包括血管成形术、血管内支架植入术、栓塞术等。

在进行介入治疗时，需要密切观察患者的生命体征，确保治疗的安全性和有效性。

六、术后护理。

脑血管介入治疗后，患者需要进行一定的术后护理。

包括密切观察患者的意识状态、血压、脉搏等生命体征，防止出现术后并发症。

同时，还需要对患者进行心理护理，帮助其尽快康复。

七、随访管理。

脑血管介入治疗后，患者需要进行定期的随访。

随访内容包括复查影像学检查、评估治疗效果、指导患者日常生活注意事项等。

通过随访，可以及时发现并处理潜在的问题，确保治疗效果的持久性。

总之，脑血管介入治疗是一种重要的脑血管疾病治疗手段，其实施方案需要严格遵循规范程序。

只有在严格按照规范进行患者评估、手术准备、麻醉管理、导管置入、介入治疗、术后护理和随访管理的基础上，才能确保治疗的安全和有效性，为患者带来更好的治疗效果。

一份脑血管介入围手术期护理清单，请查收！随着医疗技术的发展，脑血管介入作为一种安全、微创的治疗手段也被广大患者认可，那么一套全程、精细、完整的脑血管介入围手术期护理流程就显得尤为重要。

术前:1术前常规禁食4-6小时;2穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处), 交代患者在术前半小时排空小便，必要时导尿。

术前3日训练床上排便，教会家属便器的正确使用方法。

3术前完善相关检查，完善输血前检查、血常规、凝血、血糖、肝肾功、电解质等血液检查及CT、心电图等；4术前评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、有无失语等神经功能情况，足背动脉波动及皮温情况，以便与术后进行对比，测双侧血压，术前血压不宜过高；5在不插导管侧留置留置针，方便术中给药，一般留置于左上肢；6心理护理:做好解释安慰工作，介绍治疗必要性，治疗前准备措施，治疗基本方法，治疗后注意事项及治疗效果等，以取得病人配合[1]。

术中:1术中患者取平卧位，头下垫软枕，固定头部的同时保证患者舒适；2密切观察患者病情变化、生命体征，血氧饱和度、尿量、颜色，发现异常及时报告医生并紧急处理；3心理护理：术中及时给患者保暖，保持沟通，取得患者合作，减轻和消除患者紧张心理[2]。

术后:1术后平卧，术侧下肢制动24小时，保持伸直，绝对卧床休息，穿刺点使用1~2kg盐袋加压包扎6-8小时，过早活动有可能导致渗血或皮下血肿；2观察生命体征及神经系统症状（血压控制在正常范围内，或遵医嘱观察意识，瞳孔，有无失语，肢体活动情况）；3观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，皮肤颜色，足背动脉搏动，与术前比较，观察有无明显差异，如搏动减弱，皮肤紫绀，发凉，肢体麻木等及时报告医生处理。

4术后多饮水。

研究表明，水化治疗可有效预防造影剂肾病（CIN）的发生, 并且口服水化预防CIN的方式已被广泛认可，并得到了推广应用[3]。

另外，口服补液总量需根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，术中使用造影剂200ml，术后24h补液1500ml；术中使用造影剂 300ml，术后24h补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后24h补液 3000ml[4],专家建议每次饮水100～150ml，不超过200ml为宜，以免引起胃部不适[5］，同时要观察排尿情况，尿液的颜色，性质和量，注意会阴部，尿道，肛门清洁，必要时留置尿管。

颅内外动脉介入手术的围手术期管理术前管理一）术前检查准备：1）术前必须完善血常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、C反应蛋白等）、凝血功能，如若入院时有异常或首次查血距离手术时间超过2周的建议复查上述相关项目。

2）术前必须完善脑部平扫+血管评估，如头部MRI+MRA（无法完成核磁检查的必须行头部CT检查），颅内外血管超声，头部DSA等。

如果为颅内动脉病变，要求完善核磁灌注成像或CT灌注成像。

3）完善心脏方面评估，如18导床边心电图，心脏彩超，颈动脉支架者，必须完善长程心电图检查。

4）肺部基本情况的评估，如胸片或肺部CT选择其一即可；颅内动脉手术，要求必须行肺部CT检查。

二）术前药物准备：1）双抗：拜阿司匹林100mg/日+波立维75mg/日，术前连续服用5-7天；2）抗动脉硬化：立普妥片20mg或40mg/晚，术前连续服用5-7天3）降血压：药物无特殊，要求术前3-5天开始缓慢降压，要求术前1-2天血压控制在140/90mmhg左右（视具体血管情况而定），但无论如何，血压在术前需要缓慢降低。

4）血糖控制：术前要求血糖控制相对理想：空腹控制在6-8mmol/L之间，餐后控制在8-10mmol/L之间。

另外需要注意：术前当天暂停降糖药物，尤其全麻病人手术当天必须停用全麻药物，术前查一次手指血糖。

5）建议术前1-2小时小剂量泵尼膜同，适当控制血压。

三）术前文书完善1）病历完善：手术病历，除完善普通病历需要完善的内容（大病历、首程、一般病程记录等外），需要在术前一天记录一次手术主任查房记录（彭主任查房查房要求写明手术的适应症、禁忌症、手术风险及获益等内容）），手术当天完善一次主治以上上级医师查房记录（必须进行NIHSS评分一次）。

手术当天必须增加一次手术沟通记录。

2) 知情文件的完善：包括授权委托书、手术知情同意书、手术风险评估单、手术安全评估单等内容。

3）术前讨论：术前讨论见模板。

介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。

拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。

氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。

氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。

2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。

4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。

5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。

6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。

(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。

手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。

对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。

不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。

对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。

但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。

2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。

以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。

脑血管病介入治疗术前术中术后护理措施脑血管病是首位死亡原因，其中颅内、外大血管狭窄导致的缺血性脑血管病所占比重最大。

随着血管内介入技术不断发展，被用于缺血性脑血管病的防治。

脑血管病介入治疗是指经皮股动脉穿刺，在体内注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通过数字减影脑血管造影，在血管内行介入手术的方法。

优质的围手术期护理可从很大程度上改善介入治疗的效果，提高患者舒适度，预防并发症。

术前护理术前1 d备皮并协助患者洗澡更衣，术前4-6 h禁食、禁水，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g等镇静剂使患者放松，手术时间长或者全身麻醉手术，导尿并留置尿管，术前在左上肢留置套管针。

此外，还应了解患者病情及心理顾虑，耐心讲解手术目的、方法、过程，消除患者顾虑，争取最大程度的配合。

术中护理密切观察患者生命体征、神志等情况，及时向医生汇报并给予护理措施，准确记录肝素每次应用的时间和剂量，监测呼吸和血压，密切注视数字减影脑血管造影显示屏上的影像，发现异常及时提醒医生处理。

手术在确保无菌操作的前提下，合理完成手术配合工作。

术后护理1、一般护理及病情观察。

患者术后予去枕平卧位，头偏向一侧。

常规予低流量吸氧，密切观察病人意识、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，尤其应注意维持血压稳定，防止血压过低或骤然升高。

嘱病人多饮水，并促进造影剂的排泄。

术后常规进行神经功能监测，在术后12小时内，卒中量表评分每30分钟评价一次；术后12-24小时内，NIHSS评分每2小时评价一次；如出现严重头痛、恶心呕吐高血压，应随时行NIHSS评分，并遵医嘱予头颅CT检查。

注意加强心理疏导，保持心情舒畅，保证良好睡眠。

2、穿刺侧肢体的护理。

术后30min用沙袋对穿刺点进行压迫，术后穿刺侧肢体应保持伸直制动6 h～12h，避免屈髋，绝对卧床24h，术后6h撤除沙袋，术后24h解除弹力绷带且可下床活动。

严密观察穿刺点有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、腿围等情况以判断是否有血栓形成。

脑血管介入检查及治疗术护理常规一护理问题/关键点1、出血2、排尿困难3、造影剂副作用4、脑血管痉挛5、其他脑血管治疗并发症6、教育需求二术前评估1、生命体征2、神经系统阳性症状和体征3、有无介入检查及治疗的禁忌症4、碘皮试结果5、CBC+BG、PT、APTT、CX7、术前免疫、尿常规及胸片、心电图等常规术前准备项目6、患者对疾病及该项检查治疗的认知度，有无焦虑、恐惧7、家庭支持情况：家属对患者的关心程度和经济情况三干预措施1、完善各项术前检查2、训练床上大小便3、会阴部备皮。

4、根据医嘱做碘皮试。

5、评估双下肢足背动脉搏动情况。

6、了解手术名称及麻醉类型，向患者及家属做详细的解释，缓解患者及家属的紧张情绪。

7、术前禁食4—6小时，术晨口服药（如降压药）仍需服用。

8、术前30分钟排空大便小便。

必要时根据医嘱插尿管。

9、建立静脉通路，术前遵医嘱给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）、镇静药等。

四、术后评估1、了解手术情况：手术及麻醉方式。

术中出血、脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理2、生命体征、脉搏氧饱和度，神志、瞳孔、肌力，注意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等3、穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、血肿、疼痛等。

4、穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色。

5、大小便情况、尿量6、治疗、用药情况：药物的作用及副作用7、放射和化验结果。

8、心理状态五、术后干预措施1、体位及活动1.1患肢伸直制动，平卧24小时，床上大小便。

1.2制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动。

2、伤口的护理2.1穿刺点1—1.5kg沙袋压迫6—8小时。

2.2穿刺点敷料加压包扎24小时，24小时后拆除加压绷带。

2.3经股动脉穿刺的患者，压迫止血穿刺部位可再次出血或发生血肿，需加强巡视。

一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。

2.4术后如发现患者血管内留置导管鞘，则应密切注意导管固定情况。

一般术后第二天医生拔除导管管鞘。