胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识

1252021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□预防保健/Prevention and Health Care重症蜂蛰伤患者发生中枢神经系统 损伤的临床特征与危险因素分析王 兰，刘晶晶，洪 琛，党亚楠，张 伟，赵晓静（西安交通大学第二附属医院全科医学科，陕西 西安 710061）摘要：目的 分析重症蜂蛰伤患者中枢神经系统损伤的临床特征与危险因素。

方法 选取西安交通大学第二附属医院2013年1月至2019年12月住院的重症蜂蛰伤患者97例，对其资料进行回顾性分析。

根据有无中枢神经损伤分为中枢神经损伤组（30例）与无中枢神经损伤组（67例）。

比较两组患者的临床指标，对重症蜂蛰伤患者发生中枢神经损伤的单因素和危险因素进行分析。

结果 中枢神经损伤组患者出现血压异常、心率异常、pH 值≤ 7.30、碳酸氢根≤ 18.0 mmol/L 、碱剩余≤ -6 mmol/L 、肌酸激酶同工酶≥ 50 U/L 、直接胆红素≥ 34.2 mmol/L 、尿素氮 > 7.1 mmol/L 、肌酐 > 111.0 mmol/L 的比例均高于无中枢神经损伤组（均P <0.05）；建立Logistic 回归模型，最终筛选出2项因素为中枢神经损伤的高危因素，分别为pH 值≤ 7.30（OR =11.363，P <0.05）、肌酐 > 111.0 mmol/L （OR =3.760，P <0.05）。

结论 pH 值≤ 7.30和肌酐 > 111.0 mmol/L 是重症蜂蛰伤患者发生中枢神经损伤的独立危险因素，因而维持患者pH 值于7.30以上，并维持体内水电解质及酸碱平衡对于减少蜂蛰伤相关中枢神经损伤是有益的。

关键词：蜂蛰伤 ; 中枢神经损伤 ; 预后 ; 危险因素中图分类号：R646文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0125.03作者简介：王兰，大学本科，主治医师，研究方向：急诊重症医学。

可编辑修改精选全文完整版胡蜂蛰伤的急救治疗胡蜂（wasp），亦名马蜂、黄蜂等，隶属于膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）胡蜂总科（Vespoidea）。

胡蜂种类较多，目前世界已知胡蜂约6000 余种，我国已发现的胡蜂达200多种[1]。

胡蜂毒素含数种致过敏物质，如抗原-5蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶和蛋白酶等，膜翅目昆虫蛰伤是引起速发型过敏反应的三大诱因之一（其他两类诱因为食物和药物）[2]。

蜂蛰伤后会引起局部皮肤红肿疼痛及多系统中毒症状，严重者会发生过敏性休克、急性肾功能损害、急性心肌损害及多器官功能障碍综合征等，若救治不及时可危及患者生命安全。

为此早期对蜂蛰伤患者开展急救治疗具有重要的临床意义。

现将2013年8月～10月我院收治的2例胡蜂蛰伤患者急救的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例一患者，女，48岁，胡蜂蛰伤3+h入院。

3+h前患者在田间劳作时被胡蜂蛰伤多处后出现头痛、头晕，恶心、呕吐，蛰伤处肿痛麻木，无尿等症状。

在家自用”消肿止痛酊”外搽，症状无缓解并逐渐加重。

入院查体：体温37.5℃，呼吸30次/min，心率125次/min，血压96/68 mmHg。

患者神志清楚，呼吸急促浅快，脉细速，四肢发冷，口唇甲床发绀，头面部肿胀。

患者头部、背部、腹部、四肢见蛰伤20余处，蛰伤处皮肤红肿、瘀斑、皮下出血，伤处中心见直径3～8 mm的小片状黑紫色皮肤坏死。

实验室检查：白细胞13.0×109/L，中性细胞11.6×109/L，中性细胞比率89.5%，淋巴细胞比率8.1%，天冬氨酸氨基转移酶（AST）64 u/L，尿素（UREA）7.94 mmol/L，肌酸激酶（CK）154 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）252 u/L，肌钙蛋白（-）。

1.1.2病例二患者，男，35岁，胡蜂蛰伤14+h入院。

胡蜂蜇伤速发型过敏性休克 1例救治分析关键词：胡峰；蜂蜇伤；过敏性休克0 引言胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，病死率较高，对经济社会危害严重。

目前临床上缺乏胡蜂蛰伤的流行病学资料，对于胡蜂蛰伤后的急诊诊治有统一的规范，但各地区急诊医师多根据自身实践形成不同的认识。

蜂蛰伤，是指由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起。

蛰入后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。

胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组,亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约有 5000 多种。

毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克则较为少见。

现将我院2020年10月救治救治1例因毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克患者的分析报告如下。

1 病例资料患者赵某某，男，66岁，因在早上7时左右在室外摘除马蜂窝时，额部不慎被蜜蜂蛰伤，回家后出现头晕，面色苍白，随即神志不清，家属立即呼叫120送至我院急诊科。

患者蜂蛰伤自行回家后10分钟突发意识不清，有流延，有恶心呕吐，无四肢抽搐，拨打120立即送入我院，入院查体：患者神志不清，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，喉头水肿，血压测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，右前额及枕后可见多处针刺样红点，周围伴红晕，左颈部多处擦伤，四肢肌张力亢进，右下肢可见不自主活动。

初步诊断：过敏性休克、毒峰蜇伤、呼吸衰竭、电解质紊乱、心肌损害入科后立即予平卧位，心电监护，开放气道，呼吸皮囊加压通气，行气管插管，并开通两条静脉输液通道，给予“肾上腺素”1mg肌注，“异丙嗪”25mg肌注，“去甲肾上腺素”10mg微泵，“甲泼尼松琥珀酸钠”40 mg静推，抗过敏及补液、扩容、抗休克等抢救治疗46分钟，患者神志转清,全身皮疹消退，血压上升为127/67mm H g，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5m m，对光反射正常，抢救成功。

当时发现导尿管尿液为茶色，准备用物收住院治疗，后住EICU治疗3天，转普通病房治疗4天出院。

19例重症蜂蛰伤患者的护理体会[摘要] 目的：总结关于19例蜂蛰伤患者的护理体会，探讨重症蜂蛰伤患者的治疗和护理，为临床重症蜂蛰伤患者的治疗和护理提供临床经验。

方法：研究对象为2020年9月～10月收治于川北医学院附属医院急诊监护室的19例重症蜂蛰伤患者，收集这些患者的临床资料，进行回顾性分析。

结果：通过急诊监护室的治疗和护理，16例患者病情好转转入普通病房，2例患者家属放弃治疗自动出院，1例患者因抢救无效死亡。

结论：蜂蛰伤的早期救治是关键，血液净化治疗是提高治愈率的重点，精细化护理是保障。

[关键词] 重症蜂蛰伤；护理；体会Nursing Experience of 19 Patients with Severe Bee StingZhao Lin,Liu Shanshan,Li Hongyun,Li Wen,Chen Die,Wu Siqi,WenHongying*（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong,Sichuan，637000）[Abstract] Objective To summarize the nursing experience regarding 19 patients with bee stings, to discuss the treatment and care of patients with severe bee stings, and to provide clinical experiencefor the treatment and care of patients with clinical severe bee stings. Methods The study population was 19 patients with severe bee stings admitted to the emergency care unit of the Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College from September to October 2020, and theclinical data of these patients were collected and retrospectively analyzed. Results Through treatment and care in the emergency care unit, 16 patients improved and were transferred to general wards, 2 patients' families gave up treatment and were automatically discharged,and 1 patient died due to ineffective resuscitation. Conclusions Early treatment of bee stings is the key, hemodialysis is the key to improve the cure rate, and refined care is the guarantee.[Key words] Severe bee stings; care; experience蜂蛰伤是指被黄蜂等蜂种蛰伤后，毒素进入人体引起伤口局部红肿、疼痛，伴随恶心、呕吐、头晕心慌等中毒性症状的一种疾病。

2021年2月第11卷第4期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.4 February 2021233·病例报告·老年重度胡蜂蛰伤患者1例救治体会方　洁1△ 李雪苓2▲1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学第一附属医院临床教学科，安徽合肥 230000[摘要] 蜂尾蛰伤人体后毒液进入人体可引起一系列毒性效应，除局部的过敏反应外，还可出现血管内溶血、横纹肌溶解、肝肾损伤、心脏损伤、脑炎、缺血性卒中等多系统功能障碍，严重者可致多器官功能衰竭甚至死亡等临床不良后果。

急性肾损伤是蜂蛰伤的常见并发症，病情凶险，血液净化是目前有效的治疗手段。

本文通过报道一例老年胡蜂蛰伤患者救治案例，复习相关文献，更加具体的认识蜂毒致病特点，探讨可行的救治方法，为临床救治工作提供参考。

[关键词] 胡蜂蜇伤；蜂毒；多器官功能衰竭；急性肾损伤[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）04-0233-03Review on a case of treatment in an elderly patient with severe wasp stingFANG　Jie 1 LI　Xueling21.Graduate School, Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230000, China;2.Department of Clinical Teaching, the First Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230000, China[Abstract] After wasp tail stings the human body, the venom enters and causes a series of toxic effects. Besides local allergic reactions, there may also be multiple system dysfunctions such as intravascular hemolysis, rhabdomyolysis, liver and kidney injury, heart injury, encephalitis, ischemic stroke, etc. In severe cases, multiple organ failure, even death and other clinical adverse consequences may occur. Acute kidney injury is a common complication of wasp sting, and its condition is dangerous. Blood purification is an effective treatment at present. In this paper, a case of elderly patient with wasp sting was reported, and relevant literatures were reviewed, so as to understand more about the pathogenic features of wasp venom and explore feasible treatment methods, so as to provide reference for clinical treatment.[Key words] Wasp sting injury; Wasp venom; Multiple organ failure; Acute kidney injury胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，多发生于夏秋季节[1]，患者多为农民。

急性蜂蛰伤患者肌酸激酶变化对预后的研究摘要：本文我们对2017年至2020我科收治的35例确诊蜂蛰伤患者肌酸激酶异常升高（CK值≥1000）患者和肌酸激酶较平缓升高（CK＜1000）患者临床表现与预后等指标进行研究分析。

结果显示CK≥1000组患者蜂蛰伤伤口处、APACHEⅡ评分、ICU住院时间以及肾脏替代治疗时间等指标，明显高于CK＜1000组患者，P＜0.05，具有显著统计学差异；同时比较乳酸脱氢酶水平，在CK值≥1000组也显著增高，平均值1326.86u/L，明显高于CK＜1000组，平均值398.92u/L，P＜0.05，具有显著统计学差异。

但两组动脉血乳酸在CK值≥1000组平均值2.62mmol/L，CK＜1000组平均值2.88mmol/L，P＞0.05，无统计学差异；肌红蛋白在CK值≥1000组，平均值134.31ng/ml，CK＜1000组平均值90.38ng/ml，P＞0.05，无统计学差异。

提示CK可以作为判断蜂蛰伤患者临床预后准确可行的指标。

关键词：蜂蜇伤肌酶激酶（简称CK）APACHEⅡ评分预后Effect of creatine kinase on prognosis in patients with acute bee stingMing Jing1, Peng Hui1, Meng zefa1, Wu Xiaoxiao1(1. Department of critical medicine, qixingguan District People's Hospital, Bijie City)Abstract:In this paper, we studied and analyzed the clinical manifestations and prognosis of 35 patients with abnormal increase of creatine kinase (CK ≥ 1000) and mild increase of creatine kinase (CK < 1000) in our department from 2017 to 2020. The results showed that the indexes of bee sting wound, Apache Ⅱ score, ICU hospitalizati on time and renal replacement treatment time in CK ≥ 1000 group were significantly higher than those in CK < 1000 group (P < 0.05); At the same time, the level of lactate dehydrogenase in CK ≥ 1000 group was also significantly higher, with an average value of 1326.86u/l, which was significantly higher than that in CK < 1000 group, with an average value of398.92u/l, P < 0.05. However, there was nosignificant difference between the two groups in the mean value of arterial blood lactate in CK ≥ 1000 group and CK < 1000 group (2.88 mmol / L, P > 0.05); The mean value of myoglobin in CK ≥ 1000 group was 134.31ng/ml, and the mean value of CK < 1000 groupwas 90.38ng/ml, P > 0.05. It is suggested that CK can be used as an accurate and feasible index to judgethe clinical prognosis of patients with bee sting.Key words:Bee sting,Muscle enzyme kinase(CK),Apache Ⅱ score,Prognosis.蜂蜇伤是一种常见的急诊疾病，热带地区高发，夏秋季多见，轻症者多以局部疼痛红肿症状为主。

胡蜂蜇伤诊疗规范我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之升高。

蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。

胡蜂隶属于昆虫纲膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等。

世界上已知胡蜂种类有5000多种，中国记载的有200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。

一、流行病学胡蜂在我国华北、西北、云贵、浙江、台湾等地山区的丛林中都有分布。

各月份均有胡蜂蜇伤病例报道，但其发病具有明显的季节性。

发病高峰出现在8～10月，7月和11月也较多,应加强重视。

有研究表明，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，城乡分布中，乡镇分布较多。

男性高于女性，中年人高于其他年龄段。

二、发病机制胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。

胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen5。

胡蜂的毒液呈碱性，胡峰蜇伤人后毒囊内毒液进入人体血液中，其中抗原成分（Antigen5）迅速诱发机体发生IgE介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物质（组胺及激肽等）及新合成的物质（白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子IL-4、IL-13等）促进局部炎症反应的发生，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合征（SIRS），可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统损害，严重中毒者可死亡。

蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用，可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶A2主要与蜂毒肽协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。

胡蜂蛰伤机制、临床表现、处置流程及误区概念胡蜂蜇伤是一种常见的急症，特别是在夏秋季节，指人体暴露的皮肤被胡蜂、黄蜂等膜翅目昆虫蜇咬后，在炎性介质的释放及蜂毒的直接毒性作用下，产生的一系列瘙痒及红肿热痛炎症反应或恶心呕吐等症状。

严重的情况下，可能会产生呼吸困难、心跳加速、头晕、失去意识等严重反应。

胡峰介绍胡蜂俗称马蜂或黄蜂胡蜂，昆虫纲膜翅目胡蜂科，其中又分为狭腹胡蜂、胡蜂、和长脚蜂三个亚科。

我国常见的有金环胡蜂、黄腰胡蜂、黑盾胡蜂、长脚蜂等。

1. 胡蜂的基本分类胡蜂是膜翅目昆虫细腰亚目中胡蜂总科的统称，包括胡蜂科。

胡蜂种类众多，全世界已知约5000多种，我国目前已知的有200多种，常见的胡蜂种类包括：金环胡蜂：世界上最大的胡蜂之一，分布广泛，毒性强，常蛰人致死。

黑尾胡蜂：又称黄腰蜂，会危害水稻，体型较大，毒性中等。

黄腰胡蜂：危害棉花，具有很强的适应能力，可以人工养殖。

黄脚胡蜂：生活在树洞或土洞中，性格凶残。

黑纹胡蜂：懒惰，生活在海拔较高的地区。

黑盾胡蜂：其他常见种类之一。

长脚蜂：其他常见种类之一。

2、胡蜂的生活习性和特点社会性：胡蜂是社会性昆虫，群居并有明确分工，包括蜂王、雄蜂和职蜂。

食物来源：胡蜂的食物主要包括花蜜、蜂蜜、果汁等甜食。

防御机制：胡蜂对入侵巢穴或接近巢穴的动物发起攻击，尤其是移动着的目标。

繁殖：胡蜂的一生分为卵、幼虫、蛹、成虫四个时期。

胡峰蜇伤机制毒素释放：胡蜂蜇伤后，尾针会释放毒素，毒液呈碱性，毒液侵入人体，引起中毒。

胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen 。

1、蛋白质类成分透明质酸酶：是一种分子量在33kDa - 45kDa的糖基化蛋白酶，作为“扩散因子”，能够水解破坏脊椎动物的细胞外基质透明质酸，减少细胞外基质的黏度，从而促进毒液在体内的扩散。