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临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的卵巢转移问题李均;杨孝军;高树生;罗岳西【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)1【摘要】目的研究临床Ⅰ期子宫内膜癌患者卵巢转移的发生率,以期为年轻内膜癌患者的卵巢保留手术提供依据.方法回顾性收集并分析1994年1月至2002年12月期间在重庆医科大学附属二院妇产科首诊并行手术治疗的子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果52例术前诊断为临床Ⅰ期子宫内膜癌患者中,FIGO手术-病理分期:Ⅰ期47例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例;2例Ⅲ期患者中,1例有子宫浆膜累及,1例有镜下输卵管种植转移,卵巢转移率为3.9%(2/52).结论高分化及中分化、浅肌层浸润(＜1/2)、腹水细胞学阴性、淋巴结无转移的临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的卵巢转移的风险较低,这些年轻内膜癌患者是否切除卵巢,尚需在手术标本病理检查后决定.【总页数】2页(P80-81)【作者】李均;杨孝军;高树生;罗岳西【作者单位】四川省南充市中心医院妇产科,四川,南充,637000;温州医学院附属第一医院妇产科,福建,温州,325000;四川省南充市中心医院妇产科,四川,南充,637000;四川省南充市中心医院妇产科,四川,南充,637000【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.子宫内膜癌和卵巢癌患者血清唾液酸水平检测及其临床价值评估 [J], 于腾;丛培珊;任立晟;孙桂荣2.年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探讨 [J], 吕琳;彭芝兰3.临床拟诊I期的年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的探讨 [J], 张宇;叶敏娟;杨越波;成娟;李小毛4.早卵泡期和晚卵泡期添加黄体生成素对多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应患者临床结局的影响 [J], 梁秀霞; 刘丽; 贾玲玲5.子宫内膜癌Ⅰ期合并2型糖尿病患者血清中C肽及YKL-40的表达及临床意义[J], 王娟; 杨丽萍; 魏天舒; 张莹莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜癌伴卵巢转移影响因素分析杨菁;雷源;邢辉【摘要】Objective To study the influence factor of ovarian metastasis in endometrial carcinoma.Methods 310 cases of patients with endometrial carcinoma who were first diagnosed and operatively treated in Xiangyang Central Hospital from June 2010 to June 2016 were retrospectively analyzed.Results 30 cases (9.7％) had ovarian metastasis in 310 cases of endometrial carcinoma.Single factor analysis showed that pathological type,histological grade,depth of myometrial invasion,vaginal invasion,fallopian tubes metastasis,lymph node metastasis,peritoneal fluid cytology,CA125 were significantly associated with ovarian metastasis (P ＜0.05),while age,menopause,cervical invasion were not significantly associated with ovarian metastasis (P ＞ 0.05).Multiple factors analysis showed that,independent risk factors of ovarian metastasis included positive peritoneal fluid cytology,higher CA125 level,positive lymph node metastasis,histological grade G2-G3,non-adenocarcinoma,positive fallopian tubes metastasis (P ＜ 0.05).Conclusion Positive peritoneal fluid cytology,higher CA125 level,positive lymph node metastasis,histological grade G2-G3,non-adenocarcinoma,positive fallopian tubes metastasis are the independent predictive factors of ovarian metastasis in endometrial carcinoma.Ovarian preservation in patients with endometrial carcinoma is feasible,however,multi-center and larger sample research is necessary.%目的分析子宫内膜癌伴卵巢转移的影响因素.方法回顾性分析2010年6月～2016年6月在湖北省襄阳市中心医院首诊并行手术治疗的310例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果 30例(9.7％,30/310)患者发生卵巢转移.单因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移与病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、阴道浸润、输卵管转移、淋巴结转移、腹水细胞学、CA125水平相关(P＜0.05),与年龄、绝经、宫颈浸润无明显相关性(P＞0.05).多因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素包括腹水阳性、高水平CA125、淋巴结转移阳性、组织学分级G2～G3、病理类型为非腺癌、输卵管转移阳性(P＜0.05).结论腹水细胞学检查阳性、高水平CA125、淋巴结转移阳性、组织学分级G2～G3、病理类型为非腺癌、输卵管转移阳性是子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素.子宫内膜癌患者保留卵巢存在可能性,但仍需多中心大样本量研究.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)014【总页数】4页(P73-76)【关键词】子宫内膜癌;卵巢;转移;危险因素【作者】杨菁;雷源;邢辉【作者单位】武汉大学人民医院妇产科,湖北武汉430000;武汉大学人民医院妇产科,湖北武汉430000;湖北省襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院妇产科,湖北襄阳441021【正文语种】中文【中图分类】R734子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年递增，甚至于部分欧美国家，子宫内膜癌的发病率已上升到女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。
宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗效果和可行性观察目的探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的临床效果和可行性。
方法选取本院2012年1月～2013年1月早期子宫内膜癌患者60例，按治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组30例，观察组进行宫腔镜电切术，术后应用左炔诺孕酮，对照组进行常规手术疗法。
两组术后3个月后开始进行宫腔镜下活检、血清CA125检查、妇科检查，记录经量及经期，每3个月进行1次检查，术后半年开始进行CT检查，每6个月进行1次，维持1年；1年后患者完全缓解后可鼓励受孕；比较两组的临床各项指标情况。
结果观察组术中出血量少于对照组，手术耗时、缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组目前均无瘤存活；观察组、对照组的复发率分别为3.3%、30.0%，差异有统计学意义（χ2=7.68，P＜0.01）。
观察组成功受孕率及足月生产率高于对照组，流产率及早产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组、对照组的怀孕时间分别为治疗后（2.3±0.5）、（4.2±1.7）个月，差异有统计学意义（t=5.87，P＜0.01）。
结论宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮治疗早期子宫内膜癌，患者可保留生育功能，且预后较佳，是早期子宫内膜癌的首选治疗方案，值得临床推广。
标签：子宫内膜癌；宫腔镜电切术；左炔诺孕酮；生育功能子宫内膜癌又称为子宫体癌，是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，为妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌[1]。
子宫内膜癌的发病因素尚在研究中，极早期患者可无特异性症状，仅在普查或其他原因进行妇科检查时偶然发现。
子宫内膜癌如未能早期发现，进行及时有效诊治，可能出现子宫出血、腹部疼痛、阴道排液甚至不孕等情况，严重影响患者的生命健康及质量。
有研究认为，早期子宫内膜癌患者进行宫腔镜电切术疗法，术后应用左炔诺孕酮，可保留患者的生育功能，且预后较佳，临床效果确切[2]。
最新：子宫内膜癌手术保留卵巢问题微创不仅仅是解剖学的局部问题，而是涉及到到全身的重要问题。
卵巢是否保留，涉及到全身的代谢问题，这同样是一个微创问题。
卵巢是女性的性腺，女性的青春全在其中，妇产科医生在决策卵巢是否保留时，切忌轻而易举做决定，一定要慎重。
山东大学齐鲁医院孔北华教授讲述此问题的观点如下。
自1988年子宫内膜癌分期改变之后,各种指南中确定子宫内膜癌的基本术士为：全子宫+双侧附件切除术+腹膜后淋巴结清扫术（不管年龄与分期）。
双侧卵巢切除的目的是：1.避免卵巢性激素促进可能残存的内膜癌细胞的生长。
这是在实验室试管中发现的现象。
美国GOG组织曾经对1200例卵巢癌患者术后采用HRT即激素替代治疗，临床研究并不支持此结论。
2.切除隐匿卵巢转移癌和共生卵巢癌。
切除双侧卵巢的危害：1.绝经后综合征、生活质量下降。
2.骨质疏松、心脑血管疾病、全因死亡率增加。
子宫内膜癌是老年性恶性肿瘤，但在绝经期前患者占到20%-45%,40岁以下患者占10%-15%o年轻的子宫内膜癌患者预后较好，多数分期较早，多数分化较好，因此总体预后要比绝经后患者好的多。
子宫内膜癌的卵巢累及率：根据文献报道，一般在4%-7.2%（个别小样本29%）。
早期患者术中如果卵巢外观是正常的，探查为阴性者，以后出现隐匿性转移者仅1%左右。
很多资料显示，保留卵巢对年轻患者生存率并无影响。
根据2009年在文献上发表的一篇对3000例子宫内膜癌分析，其中仅仅12%的患者保留了卵巢。
此大样本分析所得结论为,保留卵巢是安全的，并不增加由于子宫内膜癌而导致的死亡率。
事实上在各家临床中心，临床实践中部分医生与患者达成协议后，已经有部分年轻患者保留卵巢。
从韩国1999年到2004年15家医疗中心的统计数据来看，子宫内膜癌手术中保留卵巢的手术平均占到30%左右。
华中科技大学与山东大学齐鲁医院联合从2000.1-2010.9回顾性分析中看，有203例45岁以下子宫内膜癌患者，I期为82.3%,分化好的Gl为66.5%β在这十年分析中，仅仅有11例（5.4%）患者卵巢受累,8例（3.9%）为卵巢转移，其中2例（1%）为隐匿性转移，3例（1.5%）为卵巢共生W瘤。
2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.1514实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展刘剑英，杨 莹，张 颖，王晓娟，谢红梅，兰 健，刘晓云*（遵义医学院第三附属医院妇产科，贵州 遵义 563003）【摘要】子宫内膜癌（endometrial cancer EC ）是女性群体中对健康产生威胁的常见肿瘤。
当前在我国乃至于全世界，此类疾病的发生率逐渐提升，发病年龄日趋年轻化，严重危害育龄期妇女健康。
因此，保留生育功能的个体化治疗方案已成为临床医师和患者关注的焦点。
本文将有关早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的最新研究予以综述，旨在为早期子宫内膜癌的临床治疗提供参考。
【关键词】子宫内膜癌;保留生育;治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.14.02子宫内膜癌主要就是将子宫内膜上皮作为载体的肿瘤疾病，对于女性的身心健康乃至于生殖系统都会产生一定的影响，多发生于绝经后妇女。
近年来，EC 的发病率呈现出上升的趋势，发病的年龄也趋于年轻化[1]，严重危害着我国妇女的健康。
因此为年轻未育的早期EC 患者保留生育功能的治疗已成为我们临床医生不得不解决的问题。
本文对近年来国内外早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗（以下简称：保育治疗）进展进行综述。
1 保育治疗的理论依据结合相关的症状特点、影响因素以及各类知识等，可以将其划分成为两种类型，主要为：①Ⅰ型与雌激素相关，是因在长时间没有相关孕激素拮抗、雄激素的影响之下，子宫内膜组织出现了增生现象，可能是单纯种类、复杂种类，可能伴有典型症状，也可能不伴有，如果不能合理的进行控制，甚至会癌变，Ⅰ型多为腺癌，分化较好，孕激素受体阳性率高，预后较好，这就为孕激素治疗 EC 提供了理论基础[2]。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０３７．０２０作者单位：０７１０５１河北省保定市第二医院妇科（杨志峰）；北京大学第一医院妇科（朱丽荣）通信作者：朱丽荣，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｒｏｎｇｚｈｕ１６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ・综述・年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢手术的探讨杨志峰 朱丽荣 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。
西方国家尤为多发，而亚洲国家的发病率也在增加［１－２］。
子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，但约２０％患者发生在绝经前，５％发生在４０岁之前［３－７］，且年轻患者有增多的趋势。
大多数患者在期别较早时即被诊断出来［８］。
在＜４０岁的子宫内膜癌患者中５年生存率约为９３％［７］。
施行了将近３０年的国际妇产科联盟ＦＩＧＯ分期手术中，全子宫及双附件要求常规被切除。
但是切除年轻患者的卵巢后，产生了很多对患者生理及心理的不良影响［８］，且年轻患者要求保留卵巢的愿望较强烈，故亟待人们研究探讨保留年轻子宫内膜癌患者卵巢的可行性，制定解决方案以指导临床工作。
１．年轻子宫内膜癌患者保留卵巢的必要性：约３／４子宫内膜癌患者在Ⅰ期时被诊断出来，很多研究发现年轻子宫内膜癌患者的预后比年长者更好，年轻子宫内膜癌患者的肿瘤分化较好，发现时期别较早［３］。
随着子宫内膜癌年轻患者的增加，年轻患者对保留卵巢的渴求促使我们探讨保留卵巢功能的治疗方法。
而子宫内膜癌治疗指南自１９８８年后未再更改，指南中常规切除双附件未考虑到患者年龄的因素，据报道早期子宫内膜癌患者中同时存在卵巢恶性病变的发生率大约为５％～２９％，这个相对比较高的比率成为了年轻患者切除卵巢的理论基础，但是这个差异可能是因为不同的样本量、患者的特点和不同的研究区域有关。
手术分期中切除双附件的理论支持，基于保留卵巢后两个理论上的风险：一是与子宫内膜癌共存的卵巢癌的风险不能完全排除，二是卵巢产生的内源性雌激素可能会刺激残余的子宫内膜癌细胞生长。
但既往研究没能证明妇女接受激素替代治疗会增加复发的风险或死亡率［９－１４］。
虽然切除卵巢后可以完全根除可能残存的病灶，但这导致了雌激素的突然丧失，使患者产生更年期症状，尤其是潮热、睡眠障碍和远期影响，包括对心血管及骨骼产生的有害影响，阴道干涩影响性生活，除了丧失生育功能外，导致情绪、心理上的问题也严重影响了患者的生活质量。
一项前瞻性的以人口为基础的队列研究发现在４５岁之前行双附件切除的妇女死亡率增加了６７％［１５］。
年轻子宫内膜癌患者的病因是无排卵，内膜长期暴露在雌激素的刺激下，没有孕激素的修复及内膜的周期性脱落，在大多数情况下，这些雌激素导致的癌恶性程度并不高，如果保留卵巢将在很大程度上提高她们的生活质量，也许在不影响她们的治疗的情况下修改治疗指南是可行的。
２．保留卵巢的安全性研究：研究显示，在早期年轻子宫内膜癌患者中保留卵巢是可以考虑的。
Ｌａｕ等［３］对台北２０００至２０１０年诊断为子宫内膜癌的５２９例患者进行研究，其中１７例患者保留了卵巢，术后评估１７例患者均为ＦＩＧＯⅠ期（１９８８年），病理学类型均为子宫内膜样腺癌。
晚期病变、腹主动脉旁淋巴结受侵是和无病生存率重要相关的因素，而保留卵巢对生存率没有影响。
Ｋｉｎｊｙｏ等［４］对日本的一项研究，８８例＜４５岁包括各个分期的子宫内膜样腺癌患者，全部行全子宫双附件、淋巴切除，４例（４．５％）发现卵巢转移，只有淋巴转移是对于卵巢转移的一个重要的预测因素，肌层浸润深度是对淋巴转移预测的惟一重要因素。
结论是在肌层浸润＜１／２的子宫内膜癌患者，在没有卵巢包块、排除相关家族史后可以考虑保留卵巢手术。
ＬｅｅＴａｅｋＳａｎｇ等［５］在韩国的一项研究中包含了４９５例Ⅰ、Ⅱ期（ＦＩＧＯ２００９）的子宫内膜癌患者，其中１７６例保留卵巢，３１９例实施了双附件切除术，比较两者的无瘤复发及总体生存率，结果发现保留卵巢组并没有增加死亡率，保留卵巢并未显示对于绝经前早期子宫内膜癌患者的预后有不利的影响。
Ａｋｂａｙｉｒ等［６］研究了２００１至２０１１年期间４９９例临床Ⅰ期子宫内膜癌进行手术的患者，统计分析了临床、病理资料及术中探查卵巢的情况，以发现合并卵巢恶性病变的相关因素，结论是临床Ⅰ期子宫内膜癌患者并存卵巢恶性病变的发病率是低的，尽管卵巢隐匿性转移不能完全排除，但是仔细的术中探查对于预测并存的卵巢癌是有价值的。
Ｓｕｎ等［７］进行了一项多家医院联合的研究，并行荟萃分析，结论是早期年轻子宫内膜癌患者保留卵巢对于总体生存率没有统计意义上的影响，在彻底的术前评估及仔细的术中探查后，这个特殊群体的卵巢应该考虑保留。
这项研究在经过系统评价和对世界各地的文献进行荟萃分析后，结论仍未改变。
而Ｌｅｅ等［１２］的一项对于韩国全国范围的研究表明，保留卵巢对于早期子宫内膜癌患者的复发率没有不良影响。
有一些研究结果提示了保留卵巢潜在的风险，Ｗａｌｓｈ等［９］曾报道了一项研究结果，１０２例＜４５岁的子宫内膜癌患者并存卵巢癌的比率为２５％，他们强调，在年轻子宫内膜癌患者中保留卵巢应十分谨慎。
一些学者认为这个比较高的比率可能与选择患者的标准不同、术中子宫外病灶侵犯附件的风险没有确认等有关。
也有一些关于年轻女性保留生育功能后发现并存卵巢癌的病例报道［１１］。
因此一个更加可信的、标准的模式亟待建立，用来预测年轻早期子宫内膜癌患者并存的卵巢癌风险，确定高风险人群。
３．如何选择保留卵巢的子宫内膜癌患者：虽然多数研究显示年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢是可行的，对总体生存率没有不利影响，但是合并隐匿性卵巢癌的可能性不能完全排除，据报道临床Ⅰ期患者卵巢转移或并存卵巢癌的发生率为１．７％～１１％［６］，这就需要临床上严格规定子宫内膜癌患者保留卵巢的条件。
有研究表明年轻的子宫内膜癌患者在经过彻底的术前评估及术中严密探查后，并存卵巢癌的风险是很小的，可以比拟早期宫颈癌合并卵巢癌的概率［８］。
研究报道子宫内膜癌患者子宫肌层浸润＞１／２、淋巴转移［４］，子宫浆膜受累、输卵管受累、腹水细胞阳性是卵巢癌共存的独立危险因素［６］。
附件的形态大小、癌灶腹膜转移和淋巴结受侵（冰冻病理学诊断证实）是附件受侵的最要的预测因素［７］。
以及ＰＥＴＣＴ、ＣＡ１２５的水平、术中冰冻活检病理被报道作为卵巢受侵的危险因素，但仍需进一步研究［１５－１６］。
根据相关文献归纳总结，可以选择保留卵巢手术的子宫内膜癌患者需符合下列条件：（１）患者年龄＜４５岁，未绝经，对于保留卵巢有强烈的愿望，在充分告知患者保留卵巢潜在发生的风险并获得患者的知情同意，患者医从性好，有条件定期复查及随访。
（２）术前行分段诊刮获取足够的内膜取样来诊断子宫内膜癌，术前ＣＡ１２５没有异常升高。
应用超声、核磁共振来评估内膜病变浸润肌层的可能及附件情况［１０］。
（３）病理诊断为Ⅰ型子宫内膜癌，高、中分化，ＦＩＧＯ２００９分期为ⅠＡ期。
（４）术中仔细探查子宫外无病灶侵犯，探查附件大小、有无包块，并行术中冰冻病理检查排除隐匿性病变。
（５）排除相关癌症家族史，如卵巢癌、乳腺癌家族史、遗传性非息肉型结直肠癌家族史等。
此类患者切除卵巢的受益较大。
４．术后患者的跟踪随访策略：虽然较多研究显示早期年轻子宫内膜癌患者保留卵巢手术的总体生存率与切除双附件者比较没有明显改变，但是我们仍要警惕并存卵巢癌的发生发展，甚至是在非常年轻的患者中也有隐匿卵巢癌的报道。
目前尚没有规范的保留卵巢手术后的子宫内膜癌患者的随访指南，仍在沿用常规子宫内膜癌分期术后的随访要求，因为有潜在的卵巢恶变的风险，有学者建议患者持续进行随访。
仍需进一步研究、制定保留卵巢术后子宫内膜癌患者随访的相关指南，包括随访的时间间隔及相关指标的详细制定，以使复发及合并卵巢癌的患者及时被诊断出来。
总之，对于年轻早期子宫内膜癌患者保留卵巢，经过严格筛选、排除高危因素后是可以考虑实施的。
在患者咨询时，要详细向患者说明保留卵巢的益处及远期可能潜在的风险，并在术前、术中严格审查患者是否符合保留卵巢的条件，术后严格随访，尽量将潜在风险降至最低，故子宫内膜癌患者保留卵巢手术治疗的规范化及随访指南的制定至关重要。
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