低血容量休克复苏指南

低⾎容量休克复苏指南【最新版】低⾎容量休克复苏指南1.简介低⾎容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失⽽导致的有效循环⾎量减少、组织灌注不⾜、细胞代谢紊乱和功能受损的病理⽣理过程。

近三⼗年来，低⾎容量休克的治疗已取得较⼤进展，然⽽，其临床死亡率仍然较⾼[1,2,3]。

低⾎容量休克的主要死因是低灌注以及⼤出⾎、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS[2,3,4]。

⽬前，低⾎容量休克缺乏较全⾯的流⾏病学资料。

创伤失⾎是低⾎容量休克最常见的原因。

据国外统计，创伤导致的失⾎性休克死亡⼈数占创伤总死亡数的10~40%[5-7]。

低⾎容量休克的主要病理⽣理改变是有效循环⾎容量急剧减少，导致组织低灌注，⽆氧代谢增加、乳酸性酸中毒，再灌注损伤[5,6]，以及内毒素移位[5]，细胞损伤，最终导致MODS[6,7]。

低⾎容量休克的最终结局⾃始⾄终与组织灌注相关，因此，提⾼其救治率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。

本指南旨在根据低⾎容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断，监测以及治疗的共识性意见，以利于低⾎容量休克的临床规范化管理。

推荐级别依据Delphi分级法。

推荐意见1:临床医师应该熟悉与重视低⾎容量休克。

(E 级)2.病因与早期诊断低⾎容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。

外源性丢失是指循环容量丢失⾄体外，失⾎是典型的外源性丢失。

如创伤、外科⼤⼿术的失⾎、消化道溃疡、⾷道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后⼤出⾎等疾病引起的急性⼤失⾎等。

外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱⽔、利尿等原因所致。

内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为⾎管通透性增⾼，循环容量的⾎管外渗出或循环容量进⼊体腔内[9]。

低⾎容量休克的早期诊断，对预后⾄关重要。

传统的诊断主要依据病史、症状、体征，包括精神状态改变，⽪肤湿冷，收缩压下降([10]。

低血容量休克救治指南【最新版】低血容量休克是一种常见且严重的急性循环功能障碍，需要及时和有效的救治。

本指南旨在提供最新的救治方案和指导，以帮助医护人员正确应对低血容量休克病例。

诊断标准低血容量休克的诊断应基于以下标准：- 血压下降：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；- 心率加快：心率>100次/分；- 皮肤湿冷；- 继发器官功能障碍。

急救措施在发现患者出现低血容量休克症状时，应立即采取以下急救措施：1. 立即通知急救团队；2. 保持患者头部低位；3. 维持呼吸道通畅；4. 保持患者体温稳定；5. 快速输液补充血容量；6. 快速识别并处理出血源；治疗方案针对低血容量休克，应采取如下治疗方案：1. 液体复苏：迅速输液以恢复有效血容量，推荐使用晶体液进行复苏；2. 血管活性药物：根据具体情况选用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；3. 减少出血：快速发现和处理任何出血源，以减少血液丢失；4. 监测器官功能：密切监测心脏、肾脏、肺部等器官功能，及时发现和处理功能障碍；5. 压力支持：根据需要使用压力支持药物以维持血压。

预防和宣教在低血容量休克的治疗过程中，预防和宣教也是重要的环节：1. 教育患者：提供有关液体摄入和补液的基本知识；2. 增加液体摄入：鼓励患者合理增加液体摄入，以维持体液平衡；3. 定期随访：定期随访患者并进行复查，以监测疗效和预防低血容量休克的复发。

以上是低血容量休克救治指南的最新版，希望能为医护人员在救治过程中提供一定的指导和参考。

根据具体病情和医生的建议，治疗方案可以适当调整与修改。

低血容量休克复苏指南1.确定休克的原因：首先要尽快确定低血容量休克的原因，例如是否是由于大量失血导致的，还是由于其他原因如失水、烧伤等。

这有助于确定复苏的具体方法和治疗方案。

2.迅速补充液体：在低血容量休克的治疗中，迅速补充液体是非常关键的。

输液的速度取决于休克的严重程度以及患者的具体情况，但一般来说，应迅速静脉滴注生理盐水或0.9%氯化钠溶液等。

3.控制出血：如果低血容量休克的原因是大量失血，那么应立即采取措施控制出血。

可以使用止血带进行止血，或者通过手术等方式停止出血源。

4.使用血管活性药物：在低血容量休克复苏过程中，有时需要使用血管活性药物来增加血管收缩和提高血压。

这些药物可以包括多巴胺、血管收缩素等。

5.考虑输血：如果低血容量休克的原因是大量失血，或者血红蛋白水平过低，那么可能需要输血来帮助恢复血容量和血红蛋白水平。

6.监测生命体征：在低血容量休克复苏期间，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

这有助于及时调整治疗方案并评估复苏的效果。

7.治疗休克的原因：除了进行急救措施外，低血容量休克的治疗还需要解决引起休克的根本原因。

因此，在复苏休克的同时，应积极治疗失血、失水、烧伤等疾病。

8.预防低血容量休克的复发：在低血容量休克得到缓解后，应密切关注患者的健康状况，采取相应的措施预防休克的复发。

这可能需要予以补液、输血、调整药物治疗等。

在低血容量休克的复苏过程中，应注意密切观察患者的反应和病情变化，根据情况调整治疗方案。

此外，对于休克患者，还需要提供足够的心理支持和护理，以促进其身体和心理的康复。

低血容量休克复苏指南(中华医学会重症医学分会)推荐意见1：应该熟悉与重视低血容量休克以及由此产生的组织低灌注引起的系列不良后果。

(Ｅ级)推荐意见２：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（Ｃ）。

推荐意见３：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测（E级）。

推荐意见４：应当警惕重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。

（E级）。

推荐意见５：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送。

（C 级）。

推荐意见５：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送。

（C 级）。

推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化（E级）。

推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测（Ｅ级）推荐意见８：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级）。

推荐意见９：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。

（推荐级别：D级）。

推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血（推荐级别：D级）。

推荐意见11：应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的休克病人，（推荐级别：D级）。

推荐意见12：应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题。

（C级）推荐意见13：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。

（C级）推荐意见14：为保证低血容量休克液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。

（E级）。

推荐意见15：失血性休克患者血红蛋白低于70g/L，应进行输血治疗。

C级）推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充（C级）。

推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物。

（推荐级别：E级）。

推荐意见18：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠。