第二章正常妊娠期妇女的护理妇产科护理课件

（2）胎头的径线
①枕下前囟径：自前囟门中点至枕骨隆突下方的 距离，平均约9.5cm。
②枕额径：从鼻根至枕骨隆突间的距离，平均约11.3cm。 ③枕颏径：自颏骨下方中央至后囟顶部的距离，
平均约13.3cm。 ④双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均约9.3cm。
（二）胎儿循环系统的特点
1.脐静脉1条：带有来自胎盘，含氧量较高、营养较丰富的 血液进入胎体，脐静脉的末支为肝的静脉导管。
第一节 妊娠发生
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子 受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40 周。
临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。
一、受精及受精卵发育、输送与着床
（一）受精
◎成熟的精子和卵子相结合的过程
◎精子的运行及获能：。 ◎卵细胞的输送： ◎受精部位：输卵管壶腹部
附
属 物
脐带
羊水
（一）胎盘
1.结构 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 呈圆盘状，分为两面。 18－20个胎盘小叶。 – 母面和子面:母体面-粗糙，色暗红;子体面－光滑， 灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状 分布直达胎盘边缘。
– 重约450~650g – 直径16~20cm – 厚2.5cm
3. 胎盘的血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进
行交换—脐静脉— 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换) 底蜕膜小
静脉—回母血循环
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛
细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
4 .胎盘的功能
（1）气体交换 （2）供应营养 （3）排出代谢产物 （4）防御功能:母体血中IgG可以进入胎儿 （5）合成功能
第二章 正常妊娠期妇女的护理
教学目标
能力目标
1．能指导孕期妇女避免不良因素对胎儿 的损害，指导晚期孕妇自我检测。 2．能规范地进行孕期检查，能对孕期妇 女进行正确的评估、实施整体化护理及健 康指导。
知识目标
具备妊娠基本知识和围生期保健的 基本知识
素质目标
在临床护理活动中学会对病人病情的观察 与沟通，具有热爱生命的博爱之心，尊重 与关爱产妇，
2.脐动脉2条：带有来自胎儿，含氧量较低、二氧化碳及其 他代谢产物较高的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换。
3.动脉导管：位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后动脉导管 闭锁成动脉韧带。
4.卵圆孔：位于左右心房之间 ，出生后数分钟开始关闭，约 在出生后半年完全关闭。
三、胎儿附属物的形成与功能
胎盘
胎
胎膜
儿
否顺利分娩、胎儿有无畸形。
2. 妊娠期母体的心理调节
美国学者鲁宾（Rubin，1984年）认为孕妇为接受新生命的诞生， 维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项心理发展任务： （1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过整个孕产期； （2）促使家庭重要成员接受新生儿及对母亲角色的认可； （3）情绪上与胎儿连成一体； （4）学习为孩子而奉献。
（四）羊水
＠ 定义：充满羊膜腔内的液体。 不断进行交换而保持动态平衡。
＠ 来源：孕早期主要为母血浆漏
出液，孕中晚期胎儿尿液为重
要来源。
＠
性状：足月时约800–1000ml，
羊水量:妊娠周数对应羊水量 ➢ 8W 5～10ml。
弱碱性，略混浊。羊水过多 ➢ 10W 30ml。
>2000ml
➢ 20W 400ml。
体呈球形。妊娠12周时宫体约为非孕时3 倍，耻骨联合上方可触及子宫底。
一、早期妊娠的表现
（三）辅助检查
1. 妊娠试验 用免疫学方法测定受检者血或尿中
hCG含量，协助诊断早期妊娠。
2. 超声检查 最早在4～5周时可见到有节律的
原始血管搏动，是诊断早期妊娠快 速、准确的方法。
（3）宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、质稠，拉丝度差，
（1）颅骨的构成：
胎头由2块顶骨、2块额骨、 2块颞骨及1块枕骨构成。
胎头
囟门：
颅骨之间的缝隙称颅缝，颅缝间 的空隙称囟门。
颅缝和囟门之间均有软组织覆盖， 使颅骨在分娩时略变形或重叠， 有利于分娩。
颅缝： （1）矢状缝：两顶骨之间的缝隙。 （2）冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙。 （3）人字缝：枕骨与两顶骨之间的缝隙。
2. 心脏 负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰
（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快 3. 血流动力学
– 下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血 压综合征
（四）其他系统变化
1.泌尿系统 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕
动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。 孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
（一）胎盘 2. 胎盘的构成
由 底脱、膜 叶状和绒毛膜构成 羊膜
底位蜕绒于膜毛胎位膜盘于是最囊构内胚成层极胎，滋盘由养的羊层胎膜接儿囊 触壁的形部蜕成分膜，。，半分将为透来叶明发绒，育毛无成膜血胎管与盘、平神滑 的经母及绒丰体淋毛富部巴膜，分管。形。叶成的状很光绒多滑毛指薄膜突膜由 状。于 绒营 毛养 。
的压迫。 ➢ 临产后帮助扩张宫颈口及阴道。 ➢ 破膜后羊水冲洗和润滑产道，减少感染。
四、妊娠期母体的变化
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
（一）生殖系统变化
1.子宫 ➢ 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆
腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25c m。 ➢ 容量：5ml 5000ml，重量50g 1000 g。 ➢ 子宫血液：增加，血管变直。足月子宫 血流量为 500～700ml/min，较非孕 时增加4～6倍。 ➢ 子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 ➢ 子宫峡部：从1cm到7～10cm。
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月Biblioteka ） 剑突下2横指32(29.8～34.5)cm
40周（10个月末) 脐与剑突之间或略高 33(30.0～35.3)cm
二、中晚期妊娠的表现
（二）症状及体征 2. 胎动 妊娠18～20周，3～5次/小时。
二、中晚期妊娠的表现
（一） 病史 有无早期妊娠表现。
较易诊断妊娠，但关键要对胎儿的发育及胎位是否 正常等情况作出判断
二、中晚期妊娠的表现
（一） 病史 有无早期妊娠表现。
（二）症状及体征 1.子宫增大 了解胎儿宫内发育情况。
手测子宫底高度
尺测耻骨上子宫长度
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度
（二）受精卵的发育和输送
卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，继续发育成
晚期囊胚。
（三）孕卵着床
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。
◎开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。
（四）蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 – 底蜕膜 – 包蜕膜 – 壁蜕膜
二、胚胎、胎儿发育及生理特点
尺测耻上宫底长度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
5cm
16周（4个月末） 脐耻之间
10cm
20周（5个月末） 脐下1横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间
2. 呼吸系统 妊娠期孕妇需氧量增加，早期可出现过度通气；以胸式呼
吸为主，较深大。 3. 消化系统
约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、呕吐、 食欲不振等症状（早孕反应），一般于12周左右消失。受大 量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。
（四）其他系统变化
4.内分泌系统 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，
分泌量增多，但无功能亢进的表现。 5.皮肤
孕妇体内黑色素分泌增加，乳头、乳晕、腹白线、外阴等 处出现色素沉着。颜面部出现蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑
随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度 伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行条纹，称妊娠纹， 产后多变为银白色。
（四）其他系统变化
6. 新陈代谢 体重 于妊娠12周前无明显变化。妊娠13周起每周增加不 超过350g，至妊娠足月平均约增加12.5kg。妊娠36周以后， 每周体重增加不超过500g，如体重增长过快，提示可能有 隐性水肿。
（一）胚胎及胎儿发育 妊娠8周末前称胚胎，第九周开始称胎儿
8周末
初具人形 ，B超可 见早期胎 心搏动。
12周末
外生殖器 已发育， 肠管已蠕 动。
16周末
从外生殖 器可确定 胎儿性别 ，孕妇自 觉胎动。
20周末
可听到胎 心音。 20-28周 之间为有 生机儿
二、胎儿的发育
24周末
各器官 均已发 育， 皮下脂 肪开始 沉积。
（一）生殖系统变化
2. 卵巢 不排卵,月经不来潮 – 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3. 输卵管 无明显肥大，上皮变平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着
（二）乳房
增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节
乳房增大、乳头、 乳晕色素沉着
（三）血液循环系统
1. 血液 – 血液处于高凝状态,生理性贫血孕晚期白 细胞增加，主要为中性粒细胞增加。
涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体， 不见羊齿植物叶状结晶。
一、早期妊娠的表现
4.基础体温测定 双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者， 早孕可能性大 。
5. 黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道 流血，则可排除早孕。