《中医诊断学》学习笔记：望诊之望躯体

6.2.3 局部望诊-躯体同学们好！下面我们学习局部望诊的望躯体的部分。

望躯体，我们主要从四个方面来学习，包括：望颈项，望胸胁，望腹部，和望腰背等。

（一）望颈项首先我们来学习望颈项。

【意义】颈项，连接头身；颈项中有气道、食道、脊髓和血脉通过，是清气、饮食、气血、津液循行要道；同时，手足三阳经及任督二脉循行于颈项部。

所以望颈项可诊察脏腑气血的失调，以及了解全身病变。

【内容】望颈项，主要望颈项的外形和动态。

1外形第一是外形正常颈项外形，是直立的，两侧对称，气管居中，颈动脉搏动在安静时不易见到。

异常的颈项，我们给同学们介绍两种：即瘿瘤和瘰疬瘿瘤，是指颈前结喉处，有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随着吞咽而上下移动。

通常是由于肝郁气结痰凝，或是因为水土失调，痰气互结所导致的病变。

第二种，就是瘰疠。

瘰疠，是指颈侧颌下，有肿块如豆，累累如串珠，可以融合溃烂成窦道。

通常是属于肺肾阴虚火旺，炼津成痰，或者是外感风火湿毒，夹痰结于颈前的一种表现。

2动态第二是动态。

正常人的颈项：转侧俯仰自如，颈项的活动范围是左右旋转各30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈，可以达到45度。

颈项的异常改变，我们主要讲两种：项强和项软。

项强，是指项部拘急，或僵硬，主要是由于风寒侵袭太阳经，经气不利所致；或是温热火邪上攻所导致的一种病症。

如果项强，出现在睡眠以后，并没有其他的症状，为落枕。

多因为睡姿不当，感受寒邪，颈部经络寒凝气滞所导致的一种病症。

项软，是指颈项软弱，抬头无力。

小儿的项软，通常是与先天不足、肾精亏损、后天失养、发育不良有关，可见于佝偻病的患儿，或者是脑瘫病的患儿。

（二）望胸胁第二个部分，望胸胁。

【意义】胸腔内藏有心肺，属上焦，为宗气所聚，是经脉、血管循行布达的地方。

胸廓前有乳房，属胃经，乳头属肝经。

胁肋为肝胆经循行的部位。

所以，望胸胁可诊察心肺的病变和宗气的盛衰，以及乳房的疾患。

【内容】望胸胁主要望胸胁的外形和呼吸运动等等。

中医诊法学第一章望诊第一节全身望诊一、望神（一) 望神的原理和意义（二）神的主要内容二、望色（一）望色的原理和意义（二）望色的主要内容（三）研究进展三、望形（一）望形的原理和意义（二）望形的基本内容（三）体质的判断四、望态（一）望态的原理和意义（二）望态的内容第二节局部望诊一、望头颈部（一）望头(二）望头发（三）望面部（四）望颈项二、望五官（一）望目（二）望耳（三）望鼻（四）望口唇（五）望齿龈（六）望咽喉三、望躯体（一）望胸（二）望腹（三）望腰背四、望四肢（一）望四肢形态与功能（二）望鱼际（三）望指趾（四）望爪甲（五）望小儿食指络脉五、望皮肤（一）望色泽形态（二）望痘疮斑疹（三）望痈、疽、疔、疖六、望下窍（一）前阴（二）后阴第三节望舌一、舌的组织结构二、望舌的原理（一）舌与脏腑经络的关系（二）舌与气血津液的关系三、望舌的内容（一）望舌质（二）望舌苔（三）研究进展第四节望排出物（一）望唾涎涕（二）望痰饮（三）望呕吐物（四）望二便（五）望经带第一章望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法。

第一节全身望诊全身望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。

一、望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

（一）望神的原理和意义神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来的。

神与精气的关系非常密切，精气充足则体健神旺，抗病力强。

即使有病也多属轻病，预后较好，反之则不然。

故通过望神，可以对病人精气与脏腑的盛衰、病情的轻重及预后有一个初步的估计。

（二）神的主要内容1．望神的重点神作为生命活动现象的综合反映，是通过精神意识、思维活动、面色眼神、语言呼吸、动作体态等多方面综合地反映出来的。

望神时观察的重点是眼神、神情、气色和体态。

《中医诊断学》讲课稿：局部望诊——望躯体、望四肢下面（讲）第三个内容，第三个望腹部。

首先看正常腹部的形态、正常腹部的状态，这是正常的一种表现，左右对称，既不突出，也不凹陷，肚脐不突出来这样一种表现，正常的腹部。

腹部平坦，对称，与胸齐平。

腹部平坦的；这个腹部是凹进去的；这一个腹部就是膨隆的，三种表现形式。

正常人一般来说应该是这一种，中间这个状态。

腹部膨隆。

肚子大，肚子大当然可以见于胖子，（胖子）也肚子大一些。

如果是腹部膨隆，身体又消瘦，肚子很大，但是身体很消瘦，一般胖子来说肚子大身体并不瘦，虽然他的手脚肌肉并不怎么发达，但是他一般不会消瘦。

如果出现了身体瘦而腹部膨隆的，那是一种鼓胀。

这个病人是非常典型的鼓胀，边上还有静脉怒张了，肚脐都突出来了，胀得突出来，你看静脉曲张，这个腹壁静脉曲张，很多的静脉血管，蓝色的，这是鼓胀。

肚子大，身体也肿，那当然是水肿。

腹部某一个局部膨大，就是不是整个腹部像个圆球一样的这么大了，这圆球除了鼓胀，我们上次讲肠覃——卵巢囊肿，大的也很大，当然大一般也偏重有个位置，如果是右边的卵巢囊肿，当然她右边这一边还要大一些，也有的只有局部一个地方大，就是胃脘这个地方突出来了，或者就是胃下面。

前不久我就诊个（一个）病人胰腺囊肿，摸上去，外面都摸到有拳头那么大，胰头，急性胰腺炎脓肿以后形成一个肿块，吃了两三个月的药，现在才慢慢消掉了一半，还有一半那么大，现在还可以摸得到，还有一个鸡蛋大，原来一个拳头（大）还不止，外边摸上（去）很大一块，很硬，那是局部的一种癥积。

可以整个腹部有水，那也是肿大。

腹部膨隆有这么几种情况，常见的有这样一些情况。

腹部凹陷进去。

腹部凹陷进去了，当然身体一般比较瘦，凹陷进去的。

这一个病人腹部凹陷得很厉害了，是不是啊？腹部，舟状腹，像一个船一样的，你看四周都高一些，中间凹进去了，舟状腹，瘦得很厉害。

这样瘦什么原因呢？脾胃虚，气血不足。

如果腹泻，泻得几天，也可以出现这种情况，眼睛凹陷，小孩子的囟门凹陷，腹部凹陷，都可以出现这种情况，脾胃虚，气血亏虚。

中医望诊（简明版）笔记之一中医望诊目录第一章、中医望诊的理论根据第二章、中医的分项望诊第一节、望神第二节、望色第三节、望全身：望病人形体的形状、姿势第四节、望头部第五节、望头发第六节、望面部第七节、望双目第八节、望鼻子第九节、望耳朵第十节、望口腔第十一节、望嘴唇第十二节、望牙齿第十四节、望咽喉第十六节、望颈项第十七节、望躯干第十八节、望四肢第十九节、望胸腹第二十节、望背腰第二十一节、望二阴第二十四节、望呕吐物的形、色、质、量第二十五节、望痰的形、色、质、量第二十六节、望涎的形、色、质、量第二十七节、望涕的形、色、质、量第二十八节、望唾的形、色、质、量第二十九节、望大便的形、色、质、量第三十节、望小便的形、色、质、量第三十一节、望月经的形、色、质、量第三十二节、望带下的形、色、质、量第三十三节、望脓液的形、色、质、量第三章、望五脏六腑的病变第一节、望眼目、爪甲，知道肝胆的健康状况第二节、望舌、脸面，知道心脏(小肠)的健康状况第三节、望口唇、四肢、脸色，知道脾(胃) 的健康状况第四节、望鼻子、皮肤、毛发，知道肺脏的健康状况第五节、望耳、发‘骨、齿，知道肾脏的健康状况第六节、颜面望诊分八大部分，且对应五脏第七节、望胖瘦第四章．中医对应反射区的望诊第五章中医望诊，每个人都能学！第一章、中医望诊的理论根据人体外部和五脏六腑关系亲密，若脏腑功用运动有变，必反映在人体外部的神、色、形、态等各方面。

十二经脉连接五脏六腑、体表，全身的骨皮肉脉：肺主皮裘，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。

五官连五脏：鼻为肺之窍，目为肝窍，口为脾窍，舌为心窍，耳为肾窍。

因而，看体表和五官形状功用的转变现象，可揣摸内脏的转变。

还可反映全身精气的盈亏。

精、气、神的转变先显示在头目，兼反映于全身动态、言语气味、面部光彩，脉象、舌象等方面。

精充、气足、神旺，是安康的现象和根基；精亏、气虚、神耗，是疾病的显示和缘由。

因而，望诊不只可诊察内脏的病变，还可调查人体精、气、神的动态转变状况。

中医专长医师资格考试中医诊断知识：
望躯体
2019年中医（专长）医师资格考试备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题，想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。

为大家整理了中医专长医师资格考试中医诊断知识：望躯体内容，希望对大家有帮助！
望躯体包括颈项、胸胁、腹部、腰背。

1.望颈项
观察颈项部是否对称，活动是否自如，生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形，局部肌肉有无痉挛或短缩，有无项强及项软等。

观察颈项部有否包块，并结合按诊辨别是否存在瘿瘤、瘰疬、外伤，以及颈脉搏动、颈脉怒张等。

2.胸胁
（1）胸廓形态观察胸廓形态是否正常、对称，注意有无桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、肋如串珠等。

（2）呼吸观察胸式呼吸是否均匀，节律是否规整，胸廓起伏是否左右对称、均匀协调，吸气时肋间隙及锁骨上窝有无凹陷等。

（3）乳房观察两侧乳房、乳头的大小、形状、位置、对称性、皮肤及乳晕颜色、有无凹陷、有无异常泌乳及分泌物。

男性有无乳房增生等。

3.腹部
观察腹部是否平坦，注意有无胀大、凹陷及局部膨隆。

观察腹式
呼吸是否存在或有无异常。

观察腹壁有无青筋暴露、怒张及突起等。

4.腰背部
观测腰背部两侧是否对称，脊柱是否居中，注意颈、胸、腰、骶段之生理弯曲是否正常，注意有无脊柱侧弯、龟背或驼背、背屈肩堕及脊疳等。

观察腰部活动是否自如，有无局部的拘挛、活动受限等。

中医基础-望诊第一章第一节全身望诊全身望诊的内容：望神、望面色、望形体、望姿态•望神1、神的概念广义——是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括狭义——指人的意识、思维、精神、情感活动2、望神是望广义之神，指通过观察人体生命活动的整体外在表现来判断整体病情的方法。

3、神的产生及与形体的关系精气-先天（化生）/后天（滋养）-充养形体(表现与外)-神4、望神的意义：望神可以了解人体正气存亡，脏腑精血的盈亏和形体的强弱，判断病情的轻重和预后。

5、望神的要点:神情、眼神、气色和体态，其中尤应注重察目（五脏六腑之精气皆上注于目，目系通于脑，为肝之窍，心之使，神之舍）6、神的表现类型和意义1)得神（有神）表现：精神良好、神志清楚、表情自然、反应灵敏、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、呼吸平稳 --精充、神旺病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好2)少神（神气不足）表现：精神不振、面色少华、两目无神、倦怠乏力、少气懒言、动作迟缓病机：正气不足、精气轻度损伤意义：素体虚弱，病情较轻，病后恢复3)失神（无神）①正虚失神（多见）表现：精神萎靡、面色晦暗无华、两目呆滞、反应迟钝、呼吸微弱、喘促无力，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线（精亏、神衰）病机：精气大伤，脏腑衰败意义：久病重病，预后较差②邪盛失神表现：神昏谵语、烦躁不安，或壮热神昏、呼吸气粗，或猝然昏倒、双手紧握、牙关紧闭病机：邪气亢盛，扰乱心神，或邪阻气闭，或肝风夹痰，上蒙清窍意义：急性危重病4）假神表现：久病重病者本已失神，突然精神转好、两目转亮、语音高亢、食欲大增，想见亲人病机：脏腑精气极度衰弱，正气将绝，虚阳外越，阴阳即将离绝。

意义：临终，回光返照，残灯复明5）神乱①神志不宁：表现：烦躁不安，失眠惊悸，多言喜动（易于激动兴奋）病机：多由里热炽盛、阴虚火旺，心神所扰所致，常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人②癫：表现：神情呆滞、神情淡漠，或哭笑无常，不敢独处，或喃喃自语，应答错乱，妄见妄闻病机：多由情志内伤，气郁痰凝，蒙蔽心神，或先天不足，脑神虚损，渐积而发（文痴）③狂：表现：狂躁乱动、打人毁物、言行越常、叫骂不避亲疏，登高而歌、弃衣而走病机：多由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰乱心神，或心肝火盛④痫：表现：猝然昏倒、四肢抽搐，目睛上视、口吐涎沫，醒后如常病机：多由脏器失调，肝风夹痰，或颅脑外伤，或胎气不足•望色1、面部色诊的原理及意义(1)气血外荣：心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。