小切口内镜下甲状腺手术的护理

小切口联合整形外科缝合技术在甲状腺手术中的应用【摘要】甲状腺手术一直是外科手术中常见的一种，而小切口联合整形外科缝合技术的应用则为这项手术带来了新的突破。

本文首先介绍了甲状腺手术的重要性以及小切口联合整形外科缝合技术的基本概念。

接着探讨了小切口联合整形外科缝合技术在甲状腺手术中的优势，具体步骤，注意事项，临床应用案例和未来发展方向。

结论部分重点强调了小切口联合整形外科缝合技术在甲状腺手术中的重要性，对手术效果的影响以及展望未来的发展前景。

通过本文的介绍，读者能够深入了解小切口联合整形外科缝合技术在甲状腺手术中的应用及其价值。

【关键词】甲状腺手术、小切口联合整形外科缝合技术、优势、具体步骤、注意事项、临床应用案例、未来发展、重要性、影响、前景展望1. 引言1.1 甲状腺手术的重要性甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，其重要性不言而喻。

甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的腺体，其分泌的甲状腺激素对人体的代谢、生长发育和其他生理功能起着至关重要的作用。

而甲状腺疾病的发生往往会对患者的身体健康造成影响，甚至危及生命。

及时有效地进行甲状腺手术对于患者来说至关重要。

甲状腺手术可以用于治疗甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺癌等疾病，通过手术切除病变部位来恢复患者的健康。

在手术过程中，医务人员需要精准操作，确保手术的安全和有效。

否则，手术操作不当可能会导致并发症的发生，影响患者的康复情况。

甲状腺手术的重要性不言而喻，它直接关系到患者的生命健康。

为了提高手术的安全性和效果，一些新的手术技术和方法不断被引入到甲状腺手术中，其中小切口联合整形外科缝合技术就是一种非常值得关注的技术。

在接下来的我们将详细介绍小切口联合整形外科缝合技术在甲状腺手术中的应用优势，以及其具体步骤、注意事项、临床应用案例和未来发展。

1.2 小切口联合整形外科缝合技术介绍小切口联合整形外科缝合技术是一种先进的手术技术，被广泛应用于各种手术操作中，包括甲状腺手术。

内窥镜下甲状腺腺瘤摘除术的护理胡润【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(016)026【摘要】国外先后报道了首例内窥镜甲状旁腺切除术及内镜甲状腺腺叶切除术,标志着美容观念延伸至颈部外科。

传统的甲状腺手术常在颈前部遗留下6~10 cm的手术瘢痕,瘢痕体质者尤为明显。

不仅影响颈部美容,还会给患者造成沉重的心理压力,甚至社交恐惧感。

随着超声刀和内镜技术的发展,内镜下甲状腺手术不仅使小切口和无切口成为可能,显著提高了患者的生活质量。

我院2004年8月—2006年4月成功施行内镜甲状腺手术32例,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下。

1临床资料1·1一般资料本组32例中,女22例,男10例;平均年龄32.26岁。

32例均为孤立的甲状腺腺瘤,位于一侧甲状腺腺叶内23例,峡部3例,甲状腺腺叶及峡部6例。

肿瘤的大小1.5 cm×2.0 cm~4.0 cm×3.0 cm。

1·2手术方法全麻,平卧,头部轻微后伸,使颈前组织松弛,于颈中线胸骨平面作15~20 mm切口,颈部颈阔肌皮瓣潜行分离,拉钩牵起,用大号血管钳伸入,钝性分离颈阔肌下方疏松组织,内窥镜下超声刀分离颈白线,钝性分离带状肌,暴露患侧甲状腺上极、外侧和前面。

牵拉带状肌,直至暴露甲状腺固有膜,应用镜下直视与皮上触摸相结合的方法,辨认解剖关系及肿物位置,采用超声...【总页数】2页(P3886-3887)【作者】胡润【作者单位】浙江省永康市第一人民医院,浙江,永康,321300【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.1例内镜下行双侧甲状腺腺瘤摘除术的护理2.局麻下颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术56例效果观察3.局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术66例体会4.异丙酚用于颈丛阻滞下甲状腺腺瘤摘除术的麻醉效果分析5.局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术30例临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合随着腔镜技术的发展，小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术（minimal invasive endoscope assisted thyroidetomy，MIET）已成为目前头颈外科医生公认的甲状腺癌微创手术治疗方法之一。

该手术是通过内镜协助，利用超声刀、频电刀等达到甲状腺癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。

以下为1例甲状腺癌患者施行MIET手术的手术配合。

1 资料与方法1.1一般资料患者，年龄38岁，B超检查发现甲状腺形态失常，左侧甲状腺腺叶上极可见一大小0.1×0.2cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜。

1.2方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者水平头过伸仰卧位，在做标准前下颈线弧形型切口，长约3.0cm。

切开皮肤、皮下组织。

向上及下翻瓣。

切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。

左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；结扎血管；仔细分离甲状腺后背膜；避开入喉前段喉返神经。

1.3结果手术顺利完成，手术时间210min，术中出血30ml，术后留置引流管2d，术后住院3d，术后未发生并发症。

2 手术配合2.1术前配合2.1.1术前访视，MIET几年开展的新技术，患者对MIET手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍MIET手术的优点。

同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2物品准备超声刀线头、内镜机组、小容器、灯罩、内引皮管、慕丝线、敷贴、水节、5ml针筒、小号薄膜巾、洁污袋、护套、头皮针、冠脉（大、小）、高力电刀头、4.0 8根vircal可吸收线，6-0佳修，导尿用物（PRN），（备进口高负压球600ml）。

手术布类：头颈包，三衣包，单衣体位：颈仰卧位，准备头圈，肩垫，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。

麻醉方式：全麻。

手术器械：特殊仪器，MIET包，MIEF建腔器，内镜，备高力拉钩，盐酸肾上腺素，内用0.9%NS，美兰。

出,使束带放置在胃后壁隧道中。

将束带两端对接并上扣,使束带在胃周形成环绕。

胃前壁缝合3～4针固定束带。

使束带上方形成一个胃小囊,胃小囊容量一般15m l [1]。

(5)埋置注水池:关闭气腹,将注水池埋于剑突下操作孔腹直肌前鞘浅面,将注水池与前鞘缝合固定。

2　结果2例手术均成功,手术时间分别为95、85m i n,术中出血量为60、40m l 。

术后1年分别减重85、50kg,BM I 降至4715、37.4,甘油三酯降至4.21、4.47mmol,血糖降至8.1、915mmol/L,术后半年睡眠呼吸暂停综合征明显好转。

术后无明显进食困难、低血糖、厌食及营养不良症状。

术前由于体重过重而使下肢运动功能受到限制,术后随着体重的减轻,患者已能进行正常的运动。

术后1年上消化道造影显示束带、注水池位置正常,无移位,食管无明显扩张。

3　讨论对于极重度肥胖症患者,LAG B 手术的难度仍较大,手术的难点在于:①建立气腹困难:由于患者腹壁较正常人明显增厚,采用常规腹腔镜气腹针难以安全穿透腹壁,我们采用“螺旋穿刺器”在直视下穿刺,并采用加长型trocar 建立气腹。

在戳孔位置选择上,我们建议以剑突为准,即在剑突下12cm 处建立观察孔。

因为重度肥胖症患者体型较大,如果按照常规在脐上建立观察孔,建立气腹后腹腔镜无法清晰显露手术操作区域。

②建立胃后壁隧道:建立胃后壁隧道一直是L AG B 手术的难点和关键,尤其是B M I >50的重度肥胖患者,由于腹腔内脂肪堆积、食管周围脂肪较厚,使得食管的解剖较为困难。

因此,手术采取头高脚低仰卧位,头端抬高30°～45°,利用自然重力作用使腹腔内脂肪向足端聚集,最大限度暴露手术操作区域。

在分离时应小心分离食管、胃后壁周围组织,避免将周围组织误认为胃食管进行束带固定。

在穿过可弯曲分离棒后应当应用校正管证实胃底位于分离棒的前方。

形成的胃后隧道应在网膜囊腹膜反折的上方,这里胃后壁与膈肌脚、筋膜固定。

腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合体会目的探讨腹腔镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的手术护理配合。

方法腹腔镜辅助下经颈部自然皮纹2cm左右小切口行甲状腺切除术。

结果成功完成手术38例，6例因术中病冻切片为甲状腺癌中转开放手术。

结论腹腔镜辅助下甲状腺手术安全可行，术中出血少，术后患者康复快，住院时间短，并发症少，颈部美容效果好。

手术配台护士熟练的腹腔镜仪器、器械的使用及手术步骤的完美配合使手术顺利完成，效果满意。

甲状腺切除术；内窥镜外科手术；小切口；手术配合微创甲状腺手术方式现主要有三种，1997年miccoli创立无气腔甲状腺手术，此后各种改进的术式不断出现。

颈部无疤痕经胸壁和腋窝入路的内镜甲状腺手术美容效果好，但需co2气体建立操作空间，创伤大，手术难度高，可出现相关并发症，现临床应用已较少。

内镜无气腔小切口甲状腺手术具有许多优点1：无需游离用co2建立气腔；颈部创伤明显减小，约2cm的小切口隐蔽于胸骨上凹，易遮挡；超声刀的使用止血效果更加完善，出血量更少；如果手术操作困难，术中病理回报恶性，只需延长切口即可。

我院从2009年8月至今已完成此类手术共36例，将手术配合介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男6例，女32例，19—42岁，平均30岁，肿块直径0.7—3.5cm，平均2.3cm，均以彩超示结节性甲状腺肿住院。

1.2 手术方法患者均采取全身麻醉。

常规甲状腺体位及消毒，头部稍微后仰即可。

于颈前胸骨上凹皮纹处做1.5—2.5cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，电凝点状止血，上下游离皮瓣，切开颈白线，用腔镜用的小筋勾拉开形成颈部术腔，置入直径5mm内镜，用超声刀及吸引器、剥离子分离甲状腺被膜，探查确定肿块位置，行肿物切除或甲状腺次全切除术，送术中冰冻切片检查。

1.3 结果除6例因甲状腺乳头状癌行开放手术外，余手术均获成功。

手术切口长1.5—2.5cm，平均2.2cm，手术时间50—90min，平均65min，术中出血10—30ml，平均15ml，超声刀切割性能良好，其突出优点是止血效果佳，切割止血一步完成，避免传统的离断、结扎组织过程2，彻底止血未摆引流，切口皮下用5—0可吸收缝线缝合后用8cm无针缝合器拉紧切口，术后住院2—5d，平均2.5d。