009精神病学：症状学2

十一、自知力(领悟力，内省力) 对自己精神疾病的认识和判断 能力。有病感，有求治愿望，是 轻重型精神障碍的区别标志。 通过来诊状态(跑来，走来，捆 来)可了解自知力状况。
病例 女 26岁 精神分裂症偏执型 患者入院后常对医生讲听到空气中 传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这 个女人不正经，作风不正派，讲我在 家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是 在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要 来找我，叫我立即离开上海。
2. 情感低落(depression) 心境苦闷悲观绝望，伴有其他抑制 现象（思维、消化、内分泌等）。 见于抑郁症。
3. 焦虑（anxiety） 缺乏客观因素的情况下，表现出顾 虑重重，紧张恐惧，惶惶不可终日， 伴有植物神经症状。严重者出现惊 恐发作(濒死感，失控感)。多见于 焦虑症，恐惧症，更年期精神障碍。
2. 精神运动性抑制（psgchomotor inhibition） 1)木僵（stupor）行为和言语的完 全抑制，固定姿势、表情。
轻度：无人时能自动进食，大小便 (抑郁症，反应性精神病) 重度：紧张性木僵(精神分裂症)
2）蜡样屈曲(cerea flexibility) 在木僵基础上出现，肢体任人摆布， 又可长时间维持不动（空气枕头）。 见于精神分裂症。
病例 男42岁 精神分裂症偏执型 患者3年来始终感到外部有一种特殊的 仪器控制自己，控制其思想、言语、行为 甚至包括大小便，认为自己处于“全控制” 状态。 当受到控制时，头脑非常难受、 有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四 肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他 起床，也不允许料理个人卫生；而当仪器 关掉时，才是一个自由人。
病例 女 50岁 双相情感障碍躁狂发作 医生请病人读当天的报纸，标题是 朝着光明的道路前进，病人边读边加以 说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改 朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上 下有两个十字，中间有个日字，子曰学 而时习之，朝字左半有日字，右半有月 字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯 关灯，电灯管儿灯。
病例 男 28岁 精神分裂症 患者坚信有人在他身上安装了特殊的 发射装置，自己头脑中想的事，周围人都 知道，他说：“我想去南京路，出门就看 到 一辆出租车就停在马路边等我；我在一家 饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员 就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首 某人的歌，打开收音机，就听到她在唱， ‘心酸的浪漫’…你们不要再问我，我的 事
九、动作与行为障碍(精神运动性障碍) 动作—简单的随意不随意行为。 行为—有动机，目的的复杂的随 意运动。
1.精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 1）协调性精神运动性兴奋：行为增 加与思维、情感协调一致，可理 解多见于躁狂症。
2）不协调性精神运动性兴奋： 行为增加与思维，情感不 协调，难以理解，见于精 神分裂症。
(医生催她念报)朝中方、四方形、三 角形、几何面、方的、圆的，不以规 矩不成方圆….。”此时，进来一位老 医生，病人马上站起让坐，说向白衣 战士学习，向白衣战士致敬(音联、意 联、随境转移)
病例 男 23岁 精神分裂症 医生问：“你在哪里工作？”患者答： “这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳 光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问 题，马马虎虎，捣捣糨糊。”问：“你近 来 好吗？”，答:“我不是坏人，家中没有房 产， 计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。
疾病
嗜 睡
混 浊
轻微
轻度 受损 更低
可立即 转醒
可有反 应 意识丧失 一般刺激 无反应 消失
存在
能回答
脑器质性 疾病
昏 睡 昏 迷
躯体疾病 所致精神 障碍 减弱病理 言语消失 脑部 躯体 反射(+) 疾病 深反射 亢进 严重脑 部躯体 疾病垂 危期
尚存在病 尚可答简 理反射(+) 单问题
很重
消失 病理反射(+)
5. 作态（mannerism）作出古怪、 愚蠢、幼稚做作的动作、姿 势、表情 (鬼脸)等见于精神 分裂症青春型。
十、 意识障碍 意识清晰度降低(嗜睡、混浊、 昏睡、昏迷) 意识范围缩小(朦胧状态) 意识内容变化(谵妄状态，梦样 状态) 1.清晰度降低
清晰度降 刺激反 低程度 应
角膜光反 回答问题 射
七、情感障碍 以情感性质、稳定性、协调性的 改变等三种形式表现出来。如持 续1-2周以上，不能解释。方可 作为精神症状。
1. 情感高涨（elation）病态喜悦，与 环境不符的过分的愉快，欢乐。 表现为可理解的，有感染性—见于 躁狂症。 表现为不可理解的自得其乐—欣快 症，见于脑器质性疾病醉酒。
2. 意识范围缩小 朦胧状态，一会醒，一会昏迷， 伴有意识清晰度降低。
3. 意识内容变化 1）谵妄状态 出现大量错觉，幻觉， 伴有清晰度降低。幻视的内容生 动、鲜明，有的具有恐怖性。妄 想，定向力全部或部分丧失。意 识恢复后可遗忘。多见于躯体疾 病或中毒所致精神障碍。
2）梦样状态 意识清晰度降低同时，有梦样体验， 表面上好象清醒，神游(白天)持续 数日~数月。见于感染中毒性精神 障碍。
病例
男 44岁 麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班时”，
病 人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口， 到 厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热， 锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有 一个儿子，大概是七八岁的样子，孩子的 妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的 东西，我打开水时碰见过她。
洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要 排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头， 一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓 球，我不会打，所以吃完饭就上班了， 不到八点就开始工作。”
7. 易激惹性（irritability） 因小事引起强烈的情感反应，持 续时间短。见于躁狂症，人格障 碍，偏执性精神障碍。
8. 情感倒错( parathymia) 情感表现与内心体验或环境不 协调，见于精神分裂症。 9. 情感幼稚 情感反应幼稚、迅速、强烈。见 于癔症，痴呆。
八、意志障碍 1.意志增强(病理性，hyperbulia) 意志活动增多，持续坚持某些 行为，极大的顽固性。例嫉 妒妄想患者坚信爱人外迂，跟 踪调查。
3） 缄默症（mutism） 缄默不语，见于癔症，精神分裂症。 4.）违拗症(negativism) 表现动作抗拒及相反的行为。有主 动违拗（让张咀，他闭咀）被动 违拗（让张咀，他拒绝）见于精神 分裂症紧张型。
3. 刻板动作（stereotyped act） 机械反复重复单一动作。见于 精神分裂症。 4. 模仿动作(echopraxia)无目的地模 仿别人动作，见于精神分裂症青春 型。
4. 恐惧(phobia) 面临不利与危险时而表现紧张害怕、 提心吊胆，伴有植物神经症状，导 致逃避。
Hale Waihona Puke 5. 情感不稳 情感反应极易变化，走极端，喜怒 无常，变幻莫测。但与外环境无相 应关系。多见于脑器质性精神病。
6. 情感淡漠(硬、麻、冷、呆，apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应， 既使与自己密切相关的事，也 漠不关心，表情呆板，见于慢性 精神分裂症。
病例 男 34岁 精神分裂症 患者经常双臂舞动，有时将左腿放在 右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双 手棒着肚子或抱着头，患者对此行为不予 解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意 为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性， 双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意 为人民服务，左腿代表依靠群众，右腿代 表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群 众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服 困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人 民，抱着头代表保护领导。
六、定向障碍 定向力：一个人对时间，地点， 人物，以及对自己本身状 态的认识能力。(周围环境， 自我)
定向障碍：定向力的丧失或认识错误， 多见于症状性精神病，脑器质性精神 病有意识障碍或严重痴呆时。意识障 碍一定有定向障碍，但有定向障碍不 一定有意识障碍。 一种正确 双重定向—出现双重体验
一种为妄想
病例 女 21岁 精神分裂症 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接 触，也不愿去上班，说：“马路上人的一 举 一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚 至吐痰，就是看不起我，故意贬低我;有的 人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素 质差；商店里的营业员对我态度也很生硬， 说我这人很小气，没有派头；单位里同事 也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进 办公室，故意扫地，赶我出门。”
病例 男 42岁 精神分裂症 患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻 子和她单位里的同事有染，经常打电话了 解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗 外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就 要盘问妻子，并叫她交待，有时检查妻子 的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀 疑弟弟和妻子有“暖昧”关系。妻子在厨 房 烧饭和领居打招呼，认为妻子和邻居眉来 眼去，肯定有不正当关系。
病例 男子 38岁 精神分裂症偏执型 患者近半年来觉得上下班的路上有好 几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我 乘 公共汽车他们就跟着上车，我换乘地铁， 他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下 车….”，并认为这些人在自己的办公室和 家中装有微型摄像机监视自己的行动，说： “他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓 得 我不敢外出。”
病例 男 23岁 精神分裂症 患者系大学生，半年来他常去图 书馆看书，发现一女同学也在看书， 认为对方对自己有好感，主动写信表 示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将 信退回。患者认为对方是在考验他， 故又多次写信给这位女同学，但对方 均未理睬，患者认为对方已默认。
一天边位女生穿了一件红色外套，患 者认为对方向自己表露一颗赤诚的心， 觉得其他同学都很羡慕他们。当同学 告诉患者，“对方已有男朋友，她根 本 不喜欢你”，但患者坚信这事不是真 的， 认为默默相爱是独特的方式，周围人 是不理解的。
2. 意志减弱（病理性，hypobulia） 意志活动减少，缺乏主动性，进取 心，常与情感淡漠、低落并存。见 于抑郁症，慢性精神分裂症。
3. 意志缺乏(abulia) 意志活动缺乏，无所用心，(不洗脸， 不理发，不剪指甲)。