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腹腔镜下大子宫全切除术临床分析胡少红【摘要】目的:探究分析腹腔镜下大子宫全切除术临床效果.方法:选取2015年9月~2017年9月本院收治的96例行大子宫切除术患者作为研究对象,按照入院顺序依次编号,随机分为观察组和对照组各48例,对照组行传统开腹子宫全切除术,观察组行腹腔镜下大子宫全切除术,比较两组患者临床疗效.结果:观察组患者平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间都显著少于对照组,差异具有统计学意义(t=14.476、6.070、4.569、12.079、8.439,P<0.05);观察组不良反应发生率为2.08%,显著低于对照组的14.58%,对比差异具有统计学意义(x2=4.909,P<0.05).结论:腹腔镜下大子宫全切除术能有效改善患者预后,减少术后不良反应发生率,明显缩短了患者的治疗时间,操作简单且安全,该术式是治疗子宫疾病较为理想的手术方式之一.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】2页(P95-96)【关键词】腹腔镜r;开腹r;大子宫全切除术【作者】胡少红【作者单位】玉山县中医院妇产科江西上饶 334700【正文语种】中文【中图分类】R713.42腹腔镜下大子宫全切除术是近几年发展较快的术式之一，在临床手术中处于重要地位，该术式具有操作简单、创伤小、恢复快等多重优势，受到人们青睐[1]。
因此，本次研究选取2015年9月～2017年9月本院肿瘤科接诊行大子宫全切术患者96例作为研究对象，就腹腔镜下大子宫全切除术与开腹大子宫全切除术进行对比分析，探究两种术式的临床效果，现将具体情况汇报如下。
研究对象选取2015年9月～2017年9月本院肿瘤科接诊行大子宫全切术患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各48例。
其中，观察组年龄36～58岁，平均（47.51±6.67）岁，子宫肌瘤21例，子宫腺肌病15例，子宫颈原位癌3例，子宫内膜不典型增生9例；对照组年龄39～57岁，平均（46.74±6.81）岁，子宫肌瘤23例，子宫腺肌病12例，子宫颈原位癌1例，子宫内膜不典型增生12例。
腹腔镜微创手术大子宫全切除术的临床效果观察研究郭琳【摘要】目的：讨论腹腔镜微创手术大子宫全切除术的临床效果，为日后的临床治疗提供参考。
方法选择2013年2月至2014年2月黑龙江维多利亚妇产医院收治的妇科疾病患者120例为研究对象，按照随机的方法，将120例患者划分为两组，分别为观察组及对照组，每组患者60例。
对照组患者给予传统开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜微创手术大子宫全切除术治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果经过临床治疗，观察组患者的手术时间为（81.2±33.4）min，术中出血量为（169.2±39.5）mL，住院时间为（4.2±1.5）d；对照组患者的手术时间为（111.4±25.7）min，术中出血量为（231.5±52.0）mL，住院时间为（7.0±0.7）d，两组患者比较差异有统计学意义，P ＜0.05，观察组优于对照组。
结论对于妇科疾病患者而言，微创手术是比较有效的治疗手段。
通过对患者应用腹腔镜微创手术大子宫全切除术，可充分减少术中出血量，减少住院时间，促使患者尽早出院。
传统开腹手术对患者造成的伤害较大，不建议在临床上应用。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】1页(P50-50)【关键词】腹腔镜;微创;切除;子宫【作者】郭琳【作者单位】黑龙江省维多利亚妇产医院，黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R713.4+2对于患有大子宫疾病的患者而言，多数的情况都会采取手术进行切除治疗。
但是，传统的开腹手术，对患者造成的伤口、出血量都比较大，患者的康复速度也不是很理想。
尤其要注意的是，传统开腹手术，会给患者造成较大的瘢痕，影响美观度，从而造成患者心理上的负面情绪。
微创手术的兴起，给大子宫疾病患者带来了新的希望。
本研究主要讨论腹腔镜微创手术大子宫全切除术的临床效果，报道如下。
腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术114例分析摘要】目的研究腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术（LAVH）的可行性、安全性、手术要点及临床价值。
方法对114例子宫肌瘤、子宫腺肌病等超过12孕周大的子宫施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
结果 114例手术顺利完成，111例完成LAVH术式，其成功率为97.36%，3例中转开腹。
手术时间（95±35）min，术中出血量（132±45）ml，术后住院时间（5.7±1.2）d。
114例无输尿管、膀胱、直肠等内脏损伤并发症，术后病率为3.5%。
结论巨大子宫切除可以在腹腔镜辅助下经阴道进行，LAVH克服了经阴道处理大子宫的盆腔韧带的困难以及不能对盆腔疾病全面评估的缺点，具有损伤小、恢复快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜辅助子宫切除术阴式【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0072-02腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）是指子宫切除术的一部分在腹腔镜下操作完成，余下部分由阴道内操作完成。
一般认为，LAVH只适用于子宫≤12孕周的患者，超过12孕周者应选择开腹手术，子宫较大增加了手术的难度和风险[1]。
随着腹腔镜技术水平提高，腹腔镜手术适应证不断拓宽，一些巨大子宫也能用腹腔镜经阴道顺利切除。
2008年1月～2012年10月，本院为632例患者行LAVH，其中114例子宫大于12孕周，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组114例患者，年龄32～54岁，平均41.3岁。
其中子宫肌瘤68例,子宫腺肌病22例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病24例。
子宫如12～16孕周96例，16～18孕周18例。
有腹部手术史21例，合并卵巢囊肿25例。
术前常规检查行宫颈液基薄层细胞学检查、阴道镜或诊刮术等排除子宫颈及子宫内膜恶性病变。
对合并附件疾病的25例患者同时切除了病变组织。
1.2 方法患者术前阴道冲洗2～3天，清洁脐部，备皮，灌肠，插置尿管，禁食。
腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果探究摘要：目的对腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果进行深入的探究。
方法本文随机选取2015年1月-2020年3月我院妇科收治的60例子宫肌瘤患者进行研究，并将其随机分为两组，每组30例患者，对照组采用腹式全子宫切除术，实验组则进行腹腔镜下全子宫切除术。
比较两组患者的各项临床指标和性生活质量。
结果实验组患者的各项临床指标明显优于对照组的患者，且术后1个月和3个月时的性生活质量评分也明显高于对照组的患者，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。
结论腹腔镜下全子宫切除术对于子宫肌瘤的治疗具有明显的效果，不仅患者的各项临床指标得到了明显的改善，性生活质量也有了一定的提升，可广泛应用于临床治疗中。
关键词：腹腔镜；全子宫切除术；临床治疗效果现阶段，全子宫切除术是较为常见的一种妇科手术，在当前腹腔镜器械的不断改进以及微创技术更加成熟的背景下，腹腔镜下的全子宫切除术因为具有手术切口小、康复快等优势而在妇科治疗中得到了广泛的应用。
基于此，本文对2015年1月-2020年3月在我院妇科治疗子宫肌瘤的60例患者进行研究，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料本文随机选取2015年1月-2020年3月在我院妇科进行子宫肌瘤治疗的60例患者作为研究对象，并将其分为两组，每组30例患者，对照组采取腹式全子宫切除术，实验组则进行腹腔镜下全子宫切除术。
其中，对照组的患者中有21例患者为单发性肌瘤，9例患者为多发性肌瘤；年龄在23-59岁；实验组患者中有23例为单发性肌瘤，7例为多发性肌瘤，年龄在25-54岁。
对两组患者的一般资料进行比较，不具备统计学差异（P>0.05）。
1.2方法实验组的患者采用腹腔镜下全子宫切除术，主要操作为：对患者进行全身麻醉后在其膀胱结石位建立二氧化碳气腹，以此进行三孔法腹腔镜手术。
在此过程中，首先需要做的就是探查患者的腹腔，从患者的膀胱上动脉寻找子宫动脉，并且需要在髂内动脉分支的10mm位置进行凝固切断操作。
腹腔镜下大子宫切除40例临床分析目的探讨腹腔镜下大子宫(子宫≥12w)切除术的可行性、安全性及手术技巧。
方法2010年1月~2013年4月子宫超过12孕周大小共60例患者，分别行腹腔镜下全子宫切除术(TLH)和开腹全子宫切除术，将其临床效果进行比较。
结果观察组共40例，行腹腔镜下全子宫切除术，对照组20例，行开腹全子宫切除术。
观察组全部在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。
两组在手术时间上的比较：观察组(90±20.5)min，对照组(60±15.2)min,有显著差异（P＜0.05）；术中出血量观察组(95±36.2)ml，对照组(150±45.6)ml，有显著差异（P＜0.05）；两组切除子宫重量分别为观察组(562±80)g，对照组(602±60)g，无显著差异（P>0.05）；术后肛门排气时间观察组(28.4±4.8)h，对照组(35.8±5.2)h，有显著差异（P＜0.05）；术后住院时间观察组(4.5±1.6)d；对照组(7.0±1.2)d，有显著差异（P＜0.05）；观察组有1例术后第7d出现输尿管损伤，经保守治疗痊愈。
结论腹腔镜下全子宫切除术(TLH) 处理大子宫与开腹全子宫切除术相比，虽然手术时间稍长，术后并发症稍多，但是术中出血少，术后恢复快；选择合适的置镜孔，处理好子宫血管，缩减子宫体积，选择恰当的子宫取出方式，腹腔镜下大子宫切除术安全、可行。
标签：腹腔镜全子宫切除术;大子宫;安全性腹腔镜手术具有对机体创伤小,腹腔内环境干扰少,术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,以及腹壁完整等优点[1],受到患者的广泛亲睐。
腹腔镜全子宫切除(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是妇科腔镜医生成熟的标志之一，随着手术经验的积累及手术技巧的提高,TLH已经普及。
腹腔镜下巨大子宫切除术46例临床分析【摘要】目的腹腔镜下巨大子宫切除术的临床价值。
方法对中信重型机械公司中心医院妇产科2006年5月至2008年12月腹腔镜下巨大子宫切除术46例临床资料,与同期经腹巨大子宫切除术61例临床资料比较,观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况。
结果46例手术除1例巨大子子宫峡部肌瘤中转开腹外,余均腹腔镜手术完成,无大出血、脏器损伤等并发症发生。
与同期经腹巨大子宫切除术61例比较手术时间分别为(105±34)min,(97±29)min。
术中出血量分别为(120±30)ml,(107±23)ml术后肛门排气时间分别为(39±16)min,(49±27)min,术后住院天数分别为(4.3±1.1)d,(5.7±1.4)d。
结论巨大子宫切除术可以在腹腔镜下完成并取得较好疗效。
要掌握好手术适应证,熟悉盆腹腔解剖结构及腹腔镜操作技巧,防并发症发生。
【Abstract】Objective The purpose of laparscopy by sterectomy gyeat clinical value. Methods CITIC Heavy machinevy company central hospital oblstetrics and Gynecology May 2006~2008 years in Docember of laparoscopic hysterectomy in 46 cases of significant clinical data,with the same period a huge abdominal hysterectomy compared clinical data of 61 patients to observe. The operative time,intraoperative in the amount of bleeding, postoperative recovery.Results 46 cases of surgery ,except one cases of large uterine fibroids isthmus transit laparotomy, the laparoscopic surgery I have tocomplete,no bleeding ,organ damage and other complications occurred.With the same period a huge abdominal hysterectomy compared 61patients with operative time was(105±34)minutes,(97±29)minutes,bloodloss,respectively(120±30)ml,(107±23)ml, surgery after the anal exhaust time was (39±16)minutes,(49±27)minutes, postoperative hospitalization days,respectively(4.3±1.1)days, (5.7±1.4)days.Conclusion huge laparoscopy hysterectomy can be accomplished and achieved better effect.Tomaster the surgical indications are familiar with anatomy and laparoscopic pelric and abdominal carity operating skills,preventtion of complications.【Key words】Laparoscopy;Huge uterus;Abdominal surgery随着腹腔镜手术设备的发展、完善及腹腔镜手术技术提高,妇科腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、痛苦小等优点广泛的应用临床,手术适应证不断扩大。
腹腔镜下巨大子宫切除术临床探究
(广西北海市合浦县人民医院妇产科广西北海536100)【摘要】目的：探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的有何意义在临床工作中。
方法：回顾性分析统计本院妇产科自从采用腹腔镜手术的几年时间里来
选择自2009年1月至2010年12月100例子宫大小超过12～15孕周患者的临床资料，选择其中50例采取非微创手术组，其余50例采用采用腹腔镜微创手术组，对腹腔镜组一些具体手术操作进行改进。
统计2组手术持续时间、手术出血量、术后并发症发病率、恢复时间。
结果：微创组全部在腹腔镜下完成，无术中、术后大出血，脏器损伤以及术后阴道残端炎症反应，腹微创组较开腹组明显优越。
结论：腹腔镜下巨大子宫行微创切除术是更佳有利于患者的手术方法，而且不会增加手术的风险以及术后并发症的发生率的增加，但对于操作的腹腔镜驾驭技术有较高的要求需要丰富的临床手术经验来保证手术的成功。
【关键词】腹腔镜全子宫切除术；开腹手术【中图分类号】r713 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0227-01 我院对2009年1月至2010年12月100例子宫大小超过12～15孕周患者，其中50例行微创手术治疗，取得满意疗效，做如下报道。
1 临床资料1．1一般资料:2009年1月至2010年12月期间在我院共有100例子宫孕11～15周的患者行手术治疗，采用非微创手术开腹组50例，在50人当中有5例患者为子宫肌瘤，而患有子宫腺肌病合并子宫肌瘤的患者有3例，曾经有过
手术治疗经历的患者6例，年龄平均在40～50岁；通过微创腹腔镜手术治疗50例，在50例中有4例患有子宫肌瘤，有4例患有子宫腺肌病合并子宫肌瘤，既往病史有手术史的患者5例，年龄平均在41～52岁。
术前采用tct检查以及子宫颈细胞学涂片检查用以排除宫颈疾病，对于发现异常情况子宫内膜增厚或者异常出血采取诊刮子宫内膜或宫颈组织作病理检查，排除恶性器质病变以及恶性改变的可能。
术前进行常规的阴道灌洗、上药为了预防并发症的发生。
1.2 方法(1)手术设备：由腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电刀和冲洗吸引装置等组成的常规腹腔镜手术设备以及抓钳、分离钳、剪刀、粉碎器等手术器械。
非微创手术组使用常规手术器械。
(2)麻醉方法：非微创开腹组采用腰麻联合硬脑膜麻醉或者全身麻醉。
微创手术腹腔镜组全部采用气管插管静脉复合麻醉。
(3)术前准备微创手术腹腔镜组：术前阴道灌洗、上药（2d），肚脐局部清洁，术前保持空腹并且使用口服甘露醇进行清肠保持腹腔排空，麻醉后手术体位选择取膀胱结石位，在肚脐孔上方（相当于子宫底部上3～5cm）穿刺使用气腹针并且注入二氧化碳气体使腹内压达到12mmhg建立气腹，使用4个套管针（10mm）在偏向上腹部穿刺分别是置入腹腔镜镜头，于左（于左侧耻骨联合上、腹正中线外3-4cm即侧脐韧带外侧穿刺以及左髂前上棘一脐连线的中点穿刺）、右侧腹部(髂前上棘一脐连线中外1／3处)各置入2个和1个套管针。
开腹组：术前阴道灌洗、上药2d，备皮，术前空腹禁食并
口服甘露醇进行清肠，麻醉后手术体位采取仰卧位，在下腹行横或纵形切口。
(4)手术步骤微创手术腹腔镜组：首先将腹腔镜头置入体内，常规检查子宫、附件及盆腔情况后，将杯状举宫器放入阴道内并使其向一侧倾斜，使用双极电凝后切断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，切断骨盆漏斗韧带在不需要保留附件的情况下；首先将子宫膀胱腹膜剪开并且向下反折，把膀胱向下推移，阔韧带后叶剪开并且分离子宫旁的疏松结缔组织，使子宫动、静脉可以充分暴露。
大子宫切除技巧的改进：双极电凝游离的宫旁组织至子宫动、静脉以及双侧子宫血管后，将20mmtrocar放置在患者左下腹，将瘤体组织使用20mm的子宫粉碎器粉碎从体内取出，待子宫缩小后再按各术式要求完成手术；2、孕12周的子宫对侧视野会产生影响故采取12mmtrocar的两个操作孔在左右下腹部，便于两侧均可进行操作。
待子宫缩小后再按lsh、lavh、lth各术式要求完成手术。
2结果微创腹腔镜组所有50例在腹腔镜下完成，非微创开腹组按常规手术布奏完成。
开腹组出血量高于微创腹腔镜组，由于开腹手术腹壁切口的创伤出血以及在手术中切除子宫韧带增加出血量，微创腹腔镜手术腹壁切口较小创伤小出血，切除宫旁韧带时先使用双极电凝然后切断所以减少了出血。
开腹组手术时间由很长一部分用在了开关腹，而微创腹腔镜组将大子宫从阴道取出或旋切子宫增加了手术时间，故2组手术时间无显著性差异。
微创腹腔镜组创伤小术后恢复快，伤口不需要拆线，缩短住院时间。
腹腔镜组2例trocar
切口出现皮下血肿，经使用热敷等物理治疗后痊愈，1例既往有剖腹产手术史，术中损伤膀胱，经在腹腔镜下缝合处理后术后恢复；开腹组2例腹部切口出现脂肪液化，经过对症处理伤口后痊愈。
表12组术中出血量、手术时间、并发症率以及住院时间对比3讨论微创腹腔镜巨大子宫切除术具有切口小、术后恢复时间短和并发症发病率低等优势，通常选择腹腔镜子宫切除术的患者是子宫≤孕12
周的患者，大于12孕周会出现盆腔淤血、血管及输尿管异常改变，手术时也暴露不全，造成手术困难程度以及术中术后并发症发病率的增加，多考虑采用剖腹手术。
微创腹腔镜巨大子宫切除术关键在于手术视野的暴露的充分与否，通常选择脐部放置腹腔镜，手术视野暴露不充分。
根据巨大子宫是多少孕周来决定放置镜头在肚脐上的位置，这样就可充分暴露手术视野及进行操作。
其次的是如何处理附件及子宫血管减少出血，超过12孕周子宫血供丰富，往往在处理时出血较多且不易止血。
对巨大子宫行腹腔镜下子宫切除术时，我们的办法是：1腹腔镜下充分暴露子宫血管，则用双极电凝或缝扎子宫血管阻断子宫血供；2若子宫血管暴露不重复应该先将肌瘤分离并且用粉碎器粉碎，或大部分子宫使用粉碎器粉碎，再施行各种术式；3或是选择左右下腹部两个操作孔均为12mmtrocar，便于两侧均可使用电凝切割双侧附件和子宫血管。
腹腔镜对于大于12孕周，肯定会增加手术的困难和并发症的发生率，采用旋切大部分子宫或肌瘤后通过阴道取出，降低由于子宫的过大造成从阴道取
出的难度以及在取出过程造成的阴道撕裂。
巨大子宫腹腔镜切除术是各种腹腔镜子宫切除术中困难最多、手术技巧要求最高的手术之一，对于我们选取的50例，通过阻断子宫血流(暂时不切断子宫血管)，然后剔出部分子宫粉碎或粉碎肌瘤。
子宫体缩小后再整体切除子宫的手术方案。
本组对50例超过12孕周大小的子宫成功地进行腹腔镜子宫切除术，取得满意疗效，无术中和术后严重并发症发生。
结论是腹腔镜下巨大子宫切除术是安全、可行的，只要熟练掌握操作方法，不会增加手术危险性和手术并发症。
参考文献［1］赵绍杰．双极电凝和leep刀用于腹腔镜子宫切除术的比较［j］．腹腔镜外科杂志，2007，12(4)：315［2］关锦图，李光仪，李秋萍．腹腔镜下大子宫切除术86例报告［j］．中国微创外科杂志，2007，7(8)：756-758．。
