静脉注射痰热清与氨溴索治疗儿童热性哮喘的对比观察张永法蔺萃张海军
发表时间：2015-10-20T10:00:06.483Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：张永法蔺萃张海军
[导读] 潍坊市益都中心医院儿内二科儿童支气管哮喘是常见的儿童慢性呼吸道疾病，发展中国家发病率相对于发达国家略低。
张永法蔺萃张海军
（潍坊市益都中心医院儿内二科山东青州 262500）
【摘要】目的：探讨静脉注射痰热清与氨溴索治疗儿童热哮发作的临床疗效比较。方法：将100例己确诊哮喘且属热哮的患儿分为两组，每组50人，对照组采用常规治疗+静脉注射氨溴索，治疗组采用常规治疗+静脉注射痰热清注射液，观察两组患者治疗前后的哮喘控制情况、中医证候、肺功能(主要包括FEV1、PEF)、呼出气一氧化氮浓度及安全性指标的变化情况。经统计学处理，分析两组患者治疗前后病情改善情况及安全性。结果：两组的哮喘控制情况比较发现，治疗组与对照组比较，包括咳嗽、呼吸困难（喘憋）、肺部哮鸣音消失时间和住院天数方面均明显缩短；两组患儿经积极治疗后中医证候积分均有明显改善，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为86%，治疗组治疗热哮证的效果较对照组更好；两组患者肺功能主要指标PEF25%、PEF50%改善方面以及呼出气一氧化氮浓度，两组治疗前后的比较均有差异改善明显，P值均<0.05，两组之间比较，治疗组对肺功能的改善效果更好。结论：痰热清注射液治疗儿童热哮发作疗效良好，与氨溴索治疗比较，在哮喘控制情况、中医证候、肺功能等方面具有更好的临床疗效，也有良好的安全性。
【关键词】痰热清；氨溴索；热性哮喘；对比观察
【中图分类号】R272.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0600-01
儿童支气管哮喘是常见的儿童慢性呼吸道疾病，发展中国家发病率相对于发达国家略低，但其发病率近年来在我国逐步升高。本病反复发作和（或）急性重症发作对儿童及其家长的身心健康影响极大，如不能及时救治，可导致严重低氧血症，甚至呼吸衰竭或致死。中医学认为，儿童哮喘的主因是素体肺、脾、肾功能失调所致痰饮伏留于肺，气道壅塞、日久血脉瘀痹(气道慢性炎症)，如遇外感六淫(主要是病毒感染)、饮食不当、情志失调、活动过度等可引动伏痰而诱发。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，易感外邪，小儿为纯阳之体，感邪后极易从阳热化，引动伏痰，痰热瘀结，壅塞肺气，故热哮多见[1]；故针对多数热性哮喘上述病因病机证候特点，我们选用宣肺清热，涤痰散瘀，解痉平喘的方法治疗儿童热性哮喘。
我科自2008年以来，一直应用静脉注射痰热清注射液佐治儿童热性哮喘，取得较好的临床疗效。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究得到医院伦理委员会论证批准，并于治疗前取得所有入选患儿的家长知情同意并签字。选择2010年1月－2013年8月在我科住院治疗的童哮喘急性发作（轻、中度）患儿100例，诊断及分度均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准和急性发作期分度的标准[2]，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3] 随机分为对照组、治疗组，每组50人。其中治疗组50例，男29例，女21例；对照组50例，男24例，女26例；年龄2－8岁，平均5.8岁。
1.2 治疗方法所有病例入院后均给予严密的生命体征监护，持续心电监护，经皮测血氧饱和度Q4h，吸氧（2-4L/Min），氧气驱动布地奈德、硫酸特布他林雾化吸入治疗，Q6h，静脉注射抗感染药物治疗；在前述治疗基础上，对照组加用氨溴索注射液（勃林格-殷格翰药业公司）1mg/kg.次(每日最大量16mg)，加入0.9%氯化钠注射液50—100ml中，静脉滴注，每日1次，疗程5天；治疗组加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司），0.5ml/kg.d，每日1次，最大剂量每日20ml，5%葡萄糖注射液50—200ml中(溶液浓度0.1mg/ml)，疗程5天。在经积极治疗后，患儿症状缓解及经皮测血氧饱和度升至90%以上，停吸氧，测血氧饱和度频率改为Q6h，雾化吸入药物治疗改为Q8h。
1.3 观察指标与疗效评价
1.3.1 哮喘控制情况：观察两组治疗后咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消退时间及住院天数。显效：治疗5天，咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失。有效：治疗5天，咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音明显减轻。无效：治疗5天上述症状无明显改善。
1.3.2 中医证候情况：观察两组治疗前后中医证候及舌脉改善情况，主要是指热哮证候中所指的面赤、痰黄稠、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄等症状改善情况。中医证候积分参照《中药新药临床指南原则》(2002 年版)中哮病内容制定的量化标准[3]。
1.3.3 相关实验室检查：观察两组治疗前后肺功能水平情况及呼出气一氧化氮浓度。
1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用T检验；有序多组资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组患儿经积极治疗后均治愈出院，但住院时间长短不一。治疗组与对照组比较，差异有显著性，咳嗽、呼吸困难（喘憋）、肺部哮鸣音消失时间和住院天数方面均明显缩短。两组比较，差异有统计学意义（见表1）。
表1 两组临床症状消失时间和住院天数（x±s）
组别例数（n）咳嗽停止时间（d）喘息停止时间（d）哮鸣音消散时间（d）住院天数（d）
治疗组 50 5.51±1.75 3.51±1.93 4.07±1.50 5.86±1.08
对照组 50 6.18±1.51 4.95±1.54 5.15±1.43 7.52±1.23
2.2 两组患儿经积极治疗后中医证候积分有明显改善，经秩和检验，Z=-
3.818，P＜0.05，两组患者证候疗效差异有统计学意义。经过相同疗程的治疗，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）（见表2）。
表2 两组中医症候治疗前后对比
组别例数（n）临床治愈显效有效无效总有效率
治疗组 50 20 18 10 2 96%
对照组 50 18 16 9 7 86%
2.3 肺功能指标在治疗前两组差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)；治疗组和对照组治疗后肺功能均有所改善，分别与治疗前相比差异有统计学意义(P ＜0.05 )；治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；呼出气一氧化氮在治疗后比治疗前有明显下降，两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，本组内治疗前后比较差异有统计学意义
