上热下寒证优秀课件

第63讲:厥阴病提纲、上热下寒证(1）同学们好,我们上课。

我们上次课，对厥阴病篇的大概情况，作了一个介绍，六经病篇最后一篇是厥阴病。

厥阴病原文一共有56条。

这56条,从我们现在看到的，《伤寒论》的原书来看，证候错综复杂，变化多端,或寒或热，或虚或实，有许多，根本就不是病在厥阴肝，和心包的证候。

所以，经方大家路渊雷,曾经有过一句话，叫做“厥阴病篇竟是千古疑案，无可研索”.在赵开美翻刻宋版《伤寒论》,“辨厥阴病脉证并治"这个题目下，有几个小字，“厥利呕哕(yǔe）附"。

所以我们现在基本可以认定,王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂病论》的时候，等编到“厥阴病篇”的时候，他发现“厥阴病篇"的原文太少，它和其它病篇，似乎不能够匹配。

于是乎他就把厥、利、呕、哕（y ǔe)，另外一篇，治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。

为什么“厥、利、呕、哕（yǔe)"可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王叔和所见到的，“厥阴病篇”的条文比较少之外，另外，厥证尽管可以是各种各样的原因所造成的，可是厥证本身，无论是阴阳气的不足，还是有形病理产物的阻滞，还是气机的郁遏。

之所以造成手脚发凉，都和阴阳气不能顺结于手足有关。

阴阳气不能顺结于手足,这和肝的疏泄机能，也有一定的关系，所以把厥证，附在了“厥阴病篇”,有它一定的道理.肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的升,该降的降。

而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现.气机升降紊乱，自然也应当和肝的疏泄功能不调，有一定的关系。

所以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了“厥阴病篇”也可以沾的上边儿。

02。

50，那么厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的,所以“厥阴病篇"也涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等.厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候。

如果厥阴病，是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。

临床疑难病--上热下寒在临床上我们常常能听到患者说自己爱“上火”，动不动就口舌生疮，口苦咽干、喉咙疼痛等等。

那你多喝水啊，不行！一喝水就小便，小便频数，清长，老百姓说是身上“存不住水”。

还不能吃凉东西，一吃就腹泻，大便稀。

这就是一个典型的“上热下寒”体质。

“上热下寒”过去主要是中老年患者，西医往往在诊断为“前列腺增生”、“胃肠功能紊乱”“变态反应性疾病”“神经官能症”等等一系列疾病中常见。

现在年轻人也在增多，解释起来就比较困难。

上热下寒往往给患者和医生都带来困惑。

在临床经常遇到“上火”的人自己服用一些寒凉下火药如三黄片等等，有的虽然能收到一时的效果，但是往往反反复复，稍微不注意就咽痛、口干、口腔溃疡等等，这种情况如果再伴有下寒的症状，治疗就不能一味用寒凉药物扑火、泄火。

而应该寒热并用、在泄火的同时加温补药物才能收到较好的治疗效果。

上热下寒，冰火两重天。

一、常见的临床表现：1、上热：身体燥热、面红目赤、口干口臭、喉咙疼、口腔溃疡、脸上长痘、眼干眼涩、牙龈肿痛、出血、流鼻血，咯黄痰；舌质淡白（寒底），舌尖、舌边红；苔少……2、下寒：大便不成形，便溏；小便清长、频数；腰膝酸软怕凉，手脚冰凉。

……。

女性则宫寒、经色紫暗夹血块，痛经、小腹局部冷的感觉，足冷。

3、矛盾：口干，不能多喝水，喝水“存不住”。

“上火”但不能吃凉食品，一吃就便溏腹泻。

……二、病因：（1）不良的生活习惯。

如久坐不动；四季不分，冬天室内温度过高，夏天空调又过低，不应“天时”；过食冷饮，冬天穿衣单薄等。

（2）不爱运动、很少体力劳动。

户外活动少，不爱晒太阳。

（3）年龄大，肾阳、肾阴虚衰或心阴心阳虚等。

（4）久病伤阴、房事不节、思虑太过，情志郁而化火等等都可以成为心肾不交的病因。

二、病机：1、中焦不通：中焦不通，影响气机升降，气血流通受阻，人体分成“上下两半”，阴盛于下，虚阳上浮。

2、心肾不交：心肾的关系是：心在上焦，属火；肾在下焦，属水。

心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交，或者叫水火相济。

第63讲厥阴病提纲、上热下寒证（下）下面我们看厥阴病的"上热下寒证"，第338条，"伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。

"这一条本来是讲"蛔厥"，在讲蛔厥之前先讲了"脏厥"，以便和蛔厥相鉴别。

脏厥这个证候我们在概说曾经提到过，它是由"少阴心肾，阴阳俱衰，真阳衰竭"的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以"脉微而厥"，"微"主阳虚，内脏阳虚。

这个厥冷是"真阳虚衰，四末失温"。

进一步发展，"至七八日"，到七、八天的时候，又是一个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，"肤冷"，全身皮肤都凉了。

"其人躁无暂安时者"，正是我们以前曾经提到过的，那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现。

"躁无暂安时"，那种躁动不宁的临床表现。

所以，"此为藏厥"，这就叫脏厥。

我们讲义上在注释脏厥的时候他说"因肾脏真阳极虚，而致的四肢厥冷"。

如果把"脏厥"和"肾脏真阳极虚"所造成的"厥冷"等同起来的话，那还叫"厥阴病"吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，因此这个"肾脏"应当改成"内脏"。

就是整个内脏的，五脏六腑的真阳都衰竭，这才叫"脏厥"。

如果光是"肾阳虚"的话，那时"少阴病"，而不是"厥阴病"。

所以"脏厥"是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。

上热下寒症状的治疗上热下寒上热下寒，病证名。

①寒热错杂表现之一。

指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。

如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。

《灵枢·刺节真邪》：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。

”参见厥阴病条。

②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。

参见虚阳上浮条。

上热下寒，是下身冰冷，上身却热。

是一种复杂型的伤寒。

你觉得自己是这样吗？也许你希望了解上热下寒的治疗，另外，下面还有网友等看结果。

索性，摘一部分古医书的有关部分，希望能有帮助。

[因上热下寒。

格拒中宫。

故腹痛而呕吐。

用黄连汤开痞而和上下也。

且黄连汤与小柴胡汤。

俱是枢机之剂。

而为和法。

小柴胡和其表里。

黄连汤和其上下。

同一和法。

而有横直之不同也。

冷热不调候曰。

夫人营卫不调。

致令阴阳痞塞。

阳并于上则上热。

阴并于下则下冷。

上焦有热。

或喉口生疮。

胸膈烦满。

下焦有冷。

则腹胀肠鸣。

绞痛泄利。

宣明论曰。

腹痛欲呕吐者。

上热下寒也。

以阳不得降。

而胸热欲呕。

阴不得升。

而下寒腹痛。

是升降失常也。

黄连汤方黄连（三两○玉函。

作二两。

）甘草（三两炙○玉函。

作一两。

）干姜（三两○玉函。

作一两。

）桂枝（三两去皮○玉函。

作二两。

）人参（二两○千金翼。

作三两。

）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗○玉函。

作五合。

）上七味。

以水一斗。

煮取六升。

去滓。

温服。

昼三夜二。

一病人自诉手脚怕冷，老师说这种情况的人往往易上火，此即上热下寒。

病人回应说她反复性口腔溃疡。

老师讲道：上热下寒是个症状而非证。

古人认为龙潜在水底，此即火在下，水在上。

如若水少则火偏上。

易上热下寒者切忌用苦寒清火药，宜用潜阳药物。

如潜龙汤(煅龙齿制龟板淡菜炙甘草白芍阿胶鸡子黄)。

此法适用于阴虚人。

除火的方法还有以土盖之，则火自灭。

可用甘草白术类中药。

此法适合脾虚型人。

治疗法则: 清上温下，和胃降逆。

上热下寒辨证上热下寒”证的中医辨证及其新发展2016-07-22 中医传承辅助平台重要小贴士中国中医药信息研究会定于2016年7月28日至30日在内蒙古自治区鄂尔多斯市召开第三届中国中医药信息大会。

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⊙作者：李春林，杨慧⊙编辑：小余1概念“上热下寒”是寒热错杂表现之一。

指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。

如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。

“上热下寒”首出自《灵枢？刺节真邪》：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。

”多为阳盛于上，阴盛于下。

症见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。

亦指下元虚寒，阳气上越之症，症见足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱症候之一（重症之一）。

对于此证最为详细的论述，当属汉代医圣张仲景所著的《伤寒论》，在此书中，其中的“寒热并用”治法几乎占了其治法的一半，可见“寒热错杂”的患者在临床上非常多见，所以随之而来的“寒热并用”治法运用的也非常广泛。

“寒热错杂”证，在临床治疗上的确存在着一定的难度，因为在一个方子中同时存在着“寒药”和“热药”，用之不当，临床上会给患者带来一定的不适，疗效也会很受影响，所以探讨学习很有必要而且临床意义很大！在《伤寒论》中，“上热下寒”证有5个代表方，有栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤，这5个方证虽同属“上热下寒”证，可5方各具特色，有很大差异。

2各论2.1 胃热脾寒证⑴临床症状：胃脘灼热，或呕吐，心烦，口干，或身热，腹部畏寒，大便溏，舌淡或红，脉数或沉。

⑵病机辨证：郁热蕴结上扰，寒气凝结下注。

上寒下热及上热下寒、上热下寒的方子，黄柏10 砂仁12 炙甘草8，木香4，鸡内金12，六神曲12，厚朴8，炒白术10，制附子10，桂枝8，干姜12，熟地8，茯苓8，法半夏12，黄连8，煮水喝2-3次，维生素C,B,B2，个1片每天2次，21金维他2天1片，饭后吃看看了吃金匮肾气丸2次上寒下热，病证名。

①寒热错杂表现之一。

一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。

②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。

《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。

”寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。

寒热辨证在治疗上有重要意义。

《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。

所以寒热辨证，必须确切无误。

一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。

可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。

如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。

内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。

这里先就寒证的共性进行分析。

【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。

阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。

阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。

寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。

阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。

阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。

上寒下热指患者在同一时期内，上部表现为寒症，下部表现为热性的证候。