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（十八）四逆散——乳癖，乳痈，乳衄，乳房痛169乳癖——许润三医案和某，女，28岁。
1991年5月23日初诊：主诉：经前双乳胀痛，经期加重1年。
历次月经来潮前1周双乳胀痛，行经期加重，伴胁肋隐痛，素易怒，月经周期准，量中，色暗，有血块，末次月经1991年4月20日。
舌质稍暗，苔薄白，脉弦。
查体扪及右乳右上象限有一枣核大小包块，质地柔软，有压痛，与皮肤无粘连，皮肤色泽正常。
此乃情志不畅，肝气郁结，阻滞胃络不通而致经行乳房胀痛，渐成乳癖。
治宜疏肝解郁，方用四逆散加减。
用药：柴胡、枳实、白芍、甘草、香附、郁金、川楝子、丝瓜络、菊花、山慈菇、荔枝核、石菖蒲各10g。
服7剂后，诸症减轻，继以上方加减14剂，肿块消失。
原按：此疾多因情志不畅、肝失条达所致。
《薛己医案》云：“夫乳房属阳明，乳中有核，何以不责阳明而贵肝？以阳明胃土，最畏肝木。
肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不畅，气不敢泄而肿硬形成，胃气不敢舒而畏惧之色现，不痛不赤，正见其畏惧也。
”刻下患者正值经前期，药用四逆散加减疏肝理气解郁之法，使其舒畅，肝胃和调，症状消除，乳癖消失。
摘自：邵象仪，许润三教授应用四逆散临证举隅.光明中医，1995（5）：30.《经方治验妇科疾病》170乳癖——张树农医案张某，女，34岁。
已婚未育。
一年前发现乳房肿块，以右侧为大，时有微痛，经前增大，经后变小，经省医院病理检查报告为乳腺增生.情绪易激动，两乳均可扪及如核桃大较硬包块，皮色正常，有压痛，无粘连。
舌淡紫，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。
证属肝郁气滞，气血结聚，经脉受阻，结为乳癖。
四逆做加减化裁：柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，甘草3克，当归12克，全瓜蒌30克，香附9克，制乳没各3克，青皮9克，生牡蛎30克，夏枯草6克.每日1剂，连服一月，加昆布12克，海藻12克，二月后，肿块消失。
按：乳腺增生属“乳癖”、“乳疬”、“乳中结核”之范畴。
《医宗金鉴外科心法要诀· 胸乳部）：“乳中结核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐，证由肝脾郁结成。
乳房硬块，四物汤（一物）彻底让它们消失
女生常常因为来月经之前，胸部都会胀痛，特别胸部有硬块的，千万不要害怕，更不要去开刀做切除手术。
实际上，胸部有硬块，还伴随着刺痛，整个月经周期都会出现乳房胀痛的感觉，这就属于比较严重的了。
上一篇就说到过，女子以肝为天，肝对于女性生理特点而出现的肝功能异常。
如果女生月经量偏少，那就是肝血虚的问题，可以考虑使用逍遥丸。
如果月经前胸部疼痛，人也容易动怒，建议可以试一试，加味逍遥丸或者小金丸，又或者乳癖消。
我们的倪海夏老师就推荐过一剂汤药，它是消除乳炎一个非常好的处方。
这个中药就是四物汤+炒麦芽。
四物汤是中医界一道有名的经典药膳，以当归、川芎、白芍、熟地黄，四味药材组成。
具有调血补血之功效，是中医补血、养血的经典药膳，被称为妇科圣方。
中医认为奶水就是月经，每一次来月经时量少或者提前，错后都是淤堵造成，而中药可以把奶水百份之百的消导到子宫里，变成月经，不留任何的残乳，毕竟奶水的残留会直接导致乳腺增生和结节的问题。
倪师力荐的四物汤配上炒麦芽，就是根据中药的原理配伍的。
而西医是不知道人体气机原理，就会直接给你打退奶针，而这会使一些残留的奶汁在胸腔里面，时间一长，就会钙化，（原因是奶水本身有很多钙），慢慢的钙化变成硬块。
和我一样学习中医，了解人体的需求，远离不健康的生活习惯，还自己一个健康的身体，就是对自己最好的选择。
温馨提示
好方不能滥用，只有辨证准确才能最大地发挥疗效。
辩证论治才是中医药应用的最根本宗旨。
用药之前，建议您咨询。
古今名医验方---57乳癖（乳腺小叶增生）NO.57 乳癖(乳腺小叶增生)[通治方]曾广盛：自1971年以来用加味瓜蒌散(汤)治疗乳腺增生病100例，近期临床治愈90例(肿块完全消失)，显效10例(肿块消失约1／2)，全部有效。
当归12克瓜萎30克乳香3克没药3克甘草3克橘核15克荔核15克水煎服，每日1剂。
1个月为1疗程，效果不著时加昆布、海藻各15克，经期暂停药。
《千家妙方》下册陈修园：蛤蟆饼方，治乳癖。
用大蛤蟆1个，去皮令净，入半夏9克、麝香0．15克，共打烂，为1大饼，敷患处，用帛缚之，约3时许解去，其效如神。
《医学从众录》卷八[辨证方]1、热证赵学敏：乳痈乳核，秋泉家秘祖传天下第一奇方，专治乳痈乳核肿硬大者，服之即内消。
九龙川(即龙见怕)30克细叶冬青(即山黄杨)15克龙爪紫金鞭(即马鞭草)20克金剪刀9克九节金丝草(即望江青)15克遍地金龙草(即地五爪)9克上药用无灰酒2碗，加香橼叶或橘叶十余片，煎盅半，饥时随量2～3次服之，渣再煎服。
《本草纲目拾遗》卷三虞抟：橘叶散，治妇人百不如意，久积忧郁，乳房内有核，如鳖棋子。
青皮石膏(煅) 没药甘草节当归头金银花蒲公英各1．5克瓜蒌子3克皂角刺4．5克(去尖，略炒出汗)上细切，作1服，加青橘叶1小握，以酒1盏半，煎至1浅盏，食后或卧时服。
《医学正传》陶承熹：乳癖乳岩方。
蒲公英金银花夏枯草各15克土贝母9克白酒2碗，煎1碗，空心热服愈。
《惠直堂经验方》卷三周子芗：治妇人乳核。
生地泽兰各12克王不留行蒲公英大力子各9克炒白芍小青皮广郁金川贝母(去心) 茯苓各6克桔梗生甘草节各4．5克百合1个水煎，每日饭后服，连服5帖，至愈为度。
《经验奇方》卷下2、虚证张璐：初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心烦热，肢体倦瘦，月经不调，益气养营汤多服渐散。
人参6克白术(炒黄)6克茯苓4．5克甘草(炙)3克熟地黄6克当归身3克白芍药4．5克川芎2．4克黄芪9克桔梗6克贝母9克香附3克橘皮3克生姜3片，水煎服。
当代中医师灵验奇方真传——千金消癖膏治疗乳癖李传进，中医师。
李传贤，主治医师（福建省安溪县中医院邮编：362400）。
乳癖（乳腺增生或乳腺良性肿瘤）。
麝香、田七、穿山甲、蒲公英、王不留行、路路通、皂刺、三棱、莪术、地鳖虫、柴胡、生白芍、赤芍、乳香、没药、当归、川芎、川楝子、青皮、木香、防风、浙贝、生半夏、牡蛎、丹皮、肉桂、大黄、全瓜蒌、蜂蜡、松香、黄丹、麻油等药组成。
上药除麝香另用外，余药制成黑药膏备用。
（方法从略，可参考黑药膏的传统熬制方法）。
用时将该药膏均匀摊于棉布上，大小视患年的范围而定，每块药量约3～5克。
敷贴前在膏药面撒上少许麝香即可。
一周换药2次，8次为1疗程。
用药期间，偶有局部皮肤刺痒感，一般不作特殊处理。
孕妇禁用。
本药膏乃家传之效方，为治疗乳癖之良剂。
经临床数十年验证，具有使用方便，疗效显著的特点。
于1991年载入《安溪县志》。
现将近年来，资料完整的98例简述于下。
本组98例均为门诊病人，女性90例，男性8例，年龄20岁以下11例，21～40岁71例，41岁以上16例。
单侧乳癖者63例，双侧35例。
经近红外光透照仪检查诊为乳腺增生67例。
病程2周至20余年不等。
一疗程治愈59例，二疗程治愈31例，皮肤过敏停药3例，无效5例。
李xx，女，38岁，居民。
病者诉五年前发现双侧乳房有多个鹌鹑蛋大小之肿块，推之可移，皮色不变，偶有胀痛感。
曾在外科诊为纤维肌瘤，间服中西药年余而无显效，于1990年行手术治疗（左侧）。
患者觉手术痛苦难以再接受，故右侧改用千金消癖膏外贴治疗。
一疗程后，肿块消减三分之二，胀痛已除，续治1疗程而病愈，今随访未见复发。
中医认为乳癖（乳腺增生或乳腺良性肿瘤）多由于思虑伤脾，郁怒伤肝，致使气机郁滞，痰凝血瘀而结为肿块。
因此，治宜疏肝解郁，化痰散结，通络行血。
是方集疏肝解郁，理气化痰，通络活血，软坚散结于一体。
采用传统膏药的外用治法，将药物直接敷贴于患处，以缓缓释放药力而发挥疗效。
中医治疗乳腺增生发布时间：2021-09-01T16:35:37.447Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：欧阳奇敏[导读] 近年来。
我国的生活水平越来越高，生活节奏随之加快，环境污染却越来越严重，导致乳腺增生的发病率逐年上升，在所有铺的育龄妇女中占到了40%的概率。
欧阳奇敏四川省甘孜州雅江县中藏医院四川甘孜州 627450近年来。
我国的生活水平越来越高，生活节奏随之加快，环境污染却越来越严重，导致乳腺增生的发病率逐年上升，在所有铺的育龄妇女中占到了40%的概率。
临床上已经炎月了中医和西医治疗该疾病的方法，本文就以中医为例进行阐述。
1 乳腺增生1.1发病机制乳腺结构紊乱症俗称为乳腺增生，西医上面认为内分泌紊乱可以导致乳腺增生。
女性器官——卵巢，它的分泌功能紊乱会使降低黄体素的分泌，因此雌激素的分泌变便会增多，长期下去导致乳腺上皮和纤维组织产生增生，导致乳腺组织导管和乳小叶的结构上的造成了退行性病变及进行性结缔组织生长的情况。
乳腺增生在中医学上属于“乳癖”、“乳核”的范围。
患者由于情感、疲劳、饮食和体质等方面的原因导致干起御姐、任冲失调、气滞痰凝，造成了乳腺增生的疾病。
1.2 临床表现（1）乳腺疼痛：属于首发症状，乳腺疼痛部分呈周期性，部分呈非周期性，并且与月经周期息息相关。
（2）乳腺结节或肿块：其中可以分为颗粒状结节、条索状结节，而且一般可以多个同时出现，逐渐蔓延到双侧乳腺，也会出现单一出现的情况。
乳房肿块一般都比较小，用手便可以触摸到，有多个性状，随着患者的月经周期逐渐变化，可大可小、可软可硬。
（3）乳头溢液：患者一般乳头会出现淡黄色、乳白色或者无色的浆液，部分患者会出现血性浆液，但是临床上非常少见。
（4）其他症状：混着还会出现月经周期紊乱的现象，在性格上也会发生极大的变化，可能会出现长期的焦虑、抑郁等不良健康心理，腋下淋巴结无故肿大，因为患者感觉不到疼痛，所以在穿衣或者洗澡的时候才会被发现。
四物汤治妇科病的16个加味方及诸多系列方导读：“女子以肝为先天”，用四物汤作为调理女性患者的基础方，也是一种思路。
本文作者列举了16张四物汤，可作发散参考。
四物汤在妇科上的运用作者/彭述宪、刘寿年四物汤原出于唐代《理伤续断方》，主治跌打损伤，肠肚中污血。
宋代《和剂局方》应用于妇人月经不调、崩中漏下、胎动不安、产后恶露不下等症。
后世医家又在此基础上不断补充发展，用以治疗妇科经产诸疾。
四物汤的组成为：熟地黄12克，当归9克，川芎6克，白芍9克。
其中熟地味甘，微温，滋阴益血，《本草备要》说它“平补肝肾，养血滋阴。
”当归甘辛苦温，气香而润，补血调经，《实用中医学》说：“当归为补血调经要药，本品甘补温通，辛香而善走散，补血而有调气活血之功。
”白芍酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。
《本草备要》说它：“补血、泻肝、敛阴，又能入血海，而至厥阴。
”川芎辛苦性温，芳香走窜，活血调经，解郁止痛，《中药学讲义》说：“四物汤之用川芎，并非用以补血，乃为通达气血，使补而能通。
所以一般多用于月经不调，经闭经痛，产后血阻，腹中块痛等症。
”以上四味合用，既能补养营血，又能行血中之滞，为妇科的主要方剂之一。
血热者，熟地易生地以凉血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。
现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会，整理如下：一、桂艾四物汤：四物汤加肉桂、艾叶、炙甘草各6克，鹿角胶、乌药、小茴香各9克。
肉桂温肾益火，艾叶暖胞调经，乌药、小茴理气散寒，鹿胶补血温阳，炙草益气和中。
主治：素体阳虚，寒客冲任，月经后期，色淡量少，小腹冷痛，头晕体倦，怯寒肢冷，舌质淡、苔白滑，脉细迟。
二、丹栀四物汤：四物汤加丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。
丹皮清血热而散瘀，山栀泄郁火可凉血，茜草、白头翁清热凉血。
主治：血海热盛，迫血早至，经行先期，色红稠粘或紫红，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。
本方加炒蒲黄炭9克，用治血热崩漏。
三、玄柏四物汤：四物汤加玄参、龟板各15克，黄柏、白薇、女贞子各9克。
加味四物汤治疗乳癖63例
发表时间：2011-09-08T11:23:35.187Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：王平[导读] 乳腺小叶增生属于祖国医学的乳癖，又名乳痞，是女性的常见病，多发病。
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0199-01 乳腺小叶增生属于祖国医学的乳癖，又名乳痞，是女性的常见病，多发病。
笔者自2008年至2010年应用祖国医学理论为指导，用加味四物汤治疗乳腺小叶增生63例受到满意的疗效。
现总结如下： 1临床资料
本组63例中均为已婚妇女，年龄最小27岁，最大50岁，病程最长为四年，最短为三个月，单侧病变为20例，双侧病变为43例。
2治疗方法
以活血化瘀、疏肝解郁、软坚散结为主，佐以行气。
方药组成：当归、川芎、赤芍、柴胡、郁金、夏枯草、白芷、半枝莲、海藻、昆布各15克，甘草3克，每日一剂，水煎早中晚三次，每次服用200ml，十剂为一疗程，服药期间禁辛燥之品，保持心情舒畅。
3疗效观察
上述病例中，服药一疗程后乳房胀痛、肿块消失，经彩超或红外线透照痊愈，2年无复发者40例，占73%，服药两个疗程后，乳房胀痛基本消失，肿块明显均缩小14例，占22.2%，服药4个疗程后，症状改善者3例，占4.8%，总有效率占95.2%。
4体会
乳腺小叶增生属于祖国医学的乳癖，其发病与内分泌失调有关，临床较为常见《外科正宗》：“乳癖乃乳中结核……随喜怒而消长，多由思虑伤脾，脑怒伤肝，气血郁结而生。
”《医林绳墨》云：“……此证皆因怒气不能发越，郁而成疾，疾而成块者也，宜以清痰理气为要。
”妇女以血为本，以气为要，万病不能离郁。
在治疗上活血化瘀、疏肝郁疏、佐以行气，方中柴胡、郁金、夏枯草疏肝解郁、行气止痛，海藻、昆布、半枝莲软坚散结，当归、川芎、赤芍活血通络。
方中海藻反甘草，经临床实践不但没有毒副作用，反而增加疗效、缩短疗程。
作者单位：628300四川省剑阁县中医院。
