贮存式自体输血及进展培训教材

或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶 血的患者。
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四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
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五、术前评估筛选与准备
主要针对择期手术患者全血PABD。择 期手术患者由临床主管医生（包括手术 科医生和麻醉科医生）根据择期手术患 者的身体基本情况(血红蛋白≥110g／L， 红细胞压积≥0.33，心功能Ⅱ级以上)， 预计手术中出血和需输血量，与输血科 一道制定患者术前采血计划，动员患者 采集血液储存，以备手术中、后输用。
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（二）分类
●1. 全血PABD ●2. 血液成分PABD
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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具体做法2
（3）药物：自体献血者采血前可服适量硫酸 亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有 条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红 细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。 （4）一般准备：采血前一天晚上不要饮食过 饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。 当日清淡饮食，不吃油腻食物。 （5）住院：择期手术患者预存血期间不需住 院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院Elsevier Churchill Livingstone，2005，111～ 1309
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
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具体做法1
（1）确定采血量：患者每次采血前Hb≥110g／L， Hct≥0.33，可按总血量的l0%～l5%采集自体血， 每次200ml或400ml。一般每次最高限量450±25ml 。 （2）采血时机：最好在择期手术前4～6周开始 采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采 血时间间隔不少于3d，直至术前72h。数学模型及 临床经验表明在接受术前15d采血效果不理想。 因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会 因为采血引起的医源性贫血而回输血液或在出院 时出现明显贫血。
贮存式自体输血及进展
贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation， PABD)在20世纪30年代第一个血库成 立就被提倡，到1992年达到高峰(采血 率达8.5％，输血率达5.0%）。至2001 年采血率为4.0％，而输血率为2.6%。 鉴于输异体血安全性问题及血源短缺 情况。PABD已作为一种标准操作应 用于择期手术，并将继续发挥其作用。
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（二）禁忌证
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮 存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。
不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律 失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、 严重的高血压、充血性心力衰竭。
癫痫频繁发作者。 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 重度冠状动脉左总干病变者。 紫绀型心脏病者。 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常
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PABD的优点：
增加血液供应 增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分
化，增加红细胞生成） 预防免疫抑制
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） 提高输血安全性：
PABD的缺点：
浪费较为严重——采集了过多的血液
成本与效益比低—— 安排时间采血， 血液采集、保存及检测等需一定费用， 若不在医院采血则需要额外的运输费 用。血液的固有浪费及自身血采集的 相关费用使得PABD的性价比较低
无感染性发热或无菌血症。
术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱 小者可依体重适当下调。
患者自愿合作。
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（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员， 应明确告知患者。
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等应 由临床主管医生和操作医生根据术前时间 长短、术中估计失血量、患者耐受性等综 合考虑，共同商定采血方案。由临床主管 医生、操作医生、患者本人和（或）监护
人共同签署《贮存式自体输血申请 单》。
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（一）评估
符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
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（二）筛选（入选标准）
外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33。长期血红蛋白较低者，其上述 二标准可适当放宽，长期血小板低下且无 任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于 80×109/L。
血小板功能正常和凝血系统功能正常。
无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严 重损害等），但该脏器需要手术治疗时除 外。