小儿骶管阻滞麻醉

骶管阻滞麻醉辅以丙泊酚镇静用于小儿低位外科手术观察丙泊酚在小儿骶管阻滞中的辅助镇静作用。

方法择期行低位外科手术的患儿32例，于氯胺酮基础麻醉下侧卧位行骶管穿刺注入局麻药，平卧后静注咪达唑仑和丙泊酚，并持续泵注丙泊酚4mg/kg.h直至手术结束前5～10min。

结果术中患儿麻醉效果满意，呼吸、循环稳定，术毕10～18min完全清醒。

结论0.8%～1%利多卡因和0.2～0.25%罗哌卡因混合液骶管麻醉辅以丙泊酚镇静麻醉效果确切，镇静效果好，不良反应小，苏醒迅速是较好的小儿低位手术麻醉方式。

[关键词] 骶管阻滞；小儿；丙泊酚骶管神经阻滞在小儿低位外科短时手术中得到广泛应用，但大部分小儿对穿刺不合作，对手术的恐惧感也需要用镇静药消除。

攀枝花市第二人民医院近年来采用利多卡因与罗哌卡因混合液骶管麻醉辅以丙泊酚镇静在小儿低位外科手术中的应用取得较好效果，现总结如下。

1. 材料与方法1.1 一般资料2007-12/2009-07，在外科择期行腹股沟疝疝囊高位结扎、睾丸下降固定或精索鞘膜翻转术的患儿32例，男28例，女4例。

年龄2～5岁，体重10～20kg。

ASAⅠ或Ⅱ级。

无骶管穿刺禁忌症，无严重的心肺疾患。

1.2麻醉方法术前禁食6～8h，禁饮3～4h，术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg。

患儿入手术室后以氯胺酮4～5mg/kg肌肉注射并连续监测心电图、无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度，入睡后常规面罩给氧，1～3L/min同时开放静脉通道, 取侧卧位，常规铺无菌巾，用7号注射针行骶管穿刺，有落空感后回抽无血及脑脊液后将0.2～0.25%的罗哌卡因和0.8～1%利多卡因混合液以0.8～1ml/kg缓慢注入。

注毕转平卧位静脉注射力月西0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，持续泵注丙泊酚4mg/kg.h，10～15min骶管阻滞麻醉起效后开始手术。

术中出现肢体动则追加丙泊酚1mg/kg。

手术结束前5～10min停止泵注丙泊酚。

小儿吸入全身麻醉骶管阻滞麻醉的护理配合目的：总结小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合。

方法：对我院56例下腹部手术患儿行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉，同时护理配合。

结果：本组患儿手术吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术，3例患儿吸入七氟醚诱导过程中出现轻度喉痉挛，经加深麻醉吸入浓度，吸氧后好转，术后未出现并发症。

结论：加强小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合是手术麻醉成功的保证。

标签：小儿麻醉；骶管阻滞麻醉；护理配合小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，主要应用于小儿下腹部、会阴部、下肢手术。

由于麻醉用药及手术创伤，使手术会有不同程度的风险，尤其是实施小儿麻醉时，风险更大。

因此，手术室护士做好麻醉的护理配合工作显得尤为重要。

现将我院56例小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合总结如下。

1 临床资料1.1一般资料病例选自2014年1月至2015年8月在我科开展小儿手术行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉56例，年龄1岁～10岁；其中男54例，女2例，腹股沟疝疝囊高位结扎术35例，睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术14例，隐匿性阴茎阴茎整形术2例，股骨骨折内固定术2例，包皮环切除术3例；手术时间30 min～90 min。

1.2方法小儿进入手术室后选择保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入诱导镇静后开放静脉，行喉罩放置。

在常规吸入浓度（1.5%-2%）监护下行骶管阻滞麻醉，然后摆放手术体位，术中严密监护。

手术完成后将小儿安置到麻醉苏醒室专人監护，病人完全清醒后在麻醉师、手术室护士陪同下送回病房。

1.3结果本组患儿手术行吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。

2 麻醉护理配合2.1麻醉前护理2.1.1术前访视术前1 d巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿。

详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及过去史、体质量。

小儿骶管脊神经阻滞有何特点如何实施【术语与解答】①小儿骶管硬脊膜外隙脊神经阻滞(简称骶管脊神经阻滞)较腰椎以上硬脊膜外隙脊神经干阻滞相对安全，之所以能解决中、下腹部相关手术，是因为新生儿、婴幼儿脊柱短、椎管容量少、脊柱生理性弯曲尚未形成，注入骶管内的局麻药液较容易扩散。

此外，此年龄段硬脊膜薄且脊神经纤维细，局麻药容易与较集中的脊神经充分接触而阻滞完善，故采取基础全麻复合骶管脊神经阻滞用于新生儿、婴幼儿相关中腹部以下手术则是一种较理想的麻醉方法;②小儿骶裂孔解剖较成人清楚，容易辨认，穿刺成功率高，故骶管脊神经阻滞在小儿为最常用区域麻醉，如一旦明确了穿刺定位标记，则是一种容易掌握和操作的麻醉技术，该麻醉方法通常与较浅的基础全麻相复合，可取代单纯依靠全身麻醉用于腹部和会阴部以及下肢手术，术毕还具有一定的术后镇痛作用;③骶管脊神经阻滞具有许多优点，尤其较硬脊膜外隙脊神经干阻滞与蛛网膜下腔脊神经根阻滞操作简便、应用安全，故是新生儿、婴儿及幼儿腹部以下部位麻醉应用最为广泛的操作技术之一;④在低龄小儿，尤其新生儿、婴儿年龄段采用骶管脊神经阻滞极少引起血流动力学影响，且麻醉效果满意，因此，新生儿、婴儿以及幼儿年龄段腹部以下手术均可采取此麻醉技术;⑤由于小儿生理特点很难合作，故小儿骶管脊神经阻滞均需结合浅程度的全身麻醉而实施，以保障麻醉术中无体动，且有利于呼吸功能管理。

【麻醉与实践】小儿骶管脊神经阻滞务必熟悉和掌握以下几方面:1. 骶管解剖结构①小儿硬脊膜囊末端距骶管腔较近，同样皮肤距离骶管腔也较近，故新生儿骶裂孔与蛛网膜下腔间距则缩短，因此年龄越小，骶管穿刺误入蛛网膜下腔的风险也越大;②小儿骶管腔容积较小，骶管脊神经阻滞应用局麻药，可向腰段乃至低位胸段硬脊膜外隙扩散、渗透，这就是婴儿以下年龄段部位麻醉应用最为广泛的操作技术之一的原因。

2.适应证主要用于小儿腹部、会阴部和下肢手术。

单次注射骶管阻滞也常用于低龄新生儿，可防止因全身麻醉或应用麻醉性镇痛药而导致的呼吸抑制或呼吸停止。