腹腔穿刺术评分标准

10分
遗漏1项扣2分
1项内容回答不全或错误扣2分
满分
100分
考核教师：考核日期：
临床技能操作评分表（腹腔穿刺术）
姓名：年级：总得分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
诊断和治疗腹腔内疾病
3分
遗漏1条扣1.5分
适应症（提问）
1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状。3腹腔内注射药物
5分
遗漏1条扣1分
禁忌症（提问）
肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分
检查并夹闭引流管
3分
遗漏者扣3分
穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。
8分
缺或错一项扣2分，定位错误扣8分
常规消毒：消毒皮肤3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
7分
遗漏1条扣1分
准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。
3分
衣帽口罩不整洁扣1分
准备用物：消毒棉签、碘伏、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。
5分
少1件扣1分
举手示意开始
操
作
流
程
七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，签知情同意书，询问是否有药物过敏史，术前排尿，避免刺伤膀胱
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊、液波震颤、验证B超结果。
5分
不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣2.5分
体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位
4分
少一条扣1分
定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧)；2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处；3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。
12分
每处不合格者扣3分
抽液完毕，胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项（提问）
1术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3肝硬化一次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6-8g白蛋白,可大量放液。4放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化。5腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。