经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗观察摘要：目的：探究腹腔镜联合胆道镜切开胆总管进行探查取石的手术技巧和临床疗效。

方法：2016年7月至2017年7月我院普外科共收治60例胆总管结石并胆囊结石患者，对30例患者施行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术，设为观察组，另外30例患者通过内镜下括约肌切开取石术，设为对照组，比较两组患者治疗效果。

结果：根据对两组患者治疗结果比较，发现观察组成功率为96.7%，对照组成功率为76.7%；术后并发胰腺炎，观察组并发症发生率6.7%，对照组发生率13.3%。

且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对胆总管结石并胆囊结石患者通过腹腔镜下胆总管切开的治疗效果显著，能够减少患者手术之后并发症的发生几率，同时提升治疗有效率，应在临床工作中大力推广使用。

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石Abstract：Objective：To explore the surgical techniques and clinical effects of laparoscopy combined with choledochoscopy for common bile duct exploration.Methods：from July 2016 to July 2017 in the Department of general surgery of our hospital were treated 60 patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis patients，30 patients were treated with laparoscopic common bile duct exploration choledochoscope lithotomy，as observation group，another 30 patients were treated by endoscopic sphincterotomy stone surgery，as the control group，the treatment effect comparison the two group. Results：according to the comparison of two groups of patients，the success rate of the observation group was 96.7，and the success rate of the control group was 76.7%. Postoperative pancreatitis，the incidence of complications in the observation group was 6.7%，and the incidence in the control group was 13.3%. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：For patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis，laparoscopic choledocholithotomy is effective. It can reduce the risk of postoperative complications and improve the effective rate of treatment. It should be widely promoted in clinical work.Key words：Laparoscopy；choledochoscope；choledocholithiasis 胆结石属于临床外科中非常多见的一类疾病，主要分为胆管结石和胆囊结石，我们国家成年人中出现胆囊结石的患者数量大概在10%左右，其中20%左右患者属于胆囊结石兼具胆总管结石。

腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。

所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。

胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。

从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。

取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。

用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。

由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。

留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。

继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。

气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。

应注意以下几个方面。

1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。

解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。

于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。

腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法路宁生【摘要】目的研究探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验.方法选取本院2014年11月—2016年11月收治的胆总管结石患者82例,划分为观察组41例,均行腹腔镜下辅助开展胆总管探查取石术治疗.余下的41例作为对照组,行常规开放手术取石治疗.对两种治疗方案下患者手术时间、住院时间等指标进行比较.结果均成功取石治疗,手术耗时41~88 min,平均耗时(51.39±5.67)min,其中32例患者通过胆囊切除胆总管切开取石T管引流术治疗,余下9例患者则实施胆囊切除胆总管切开取石胆总管一期缝合处理,住院时间(10.35±2.16)d,术后首次下床活动时间为(1.35±0.47)d,各项指标与对照组相比,观察组均优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.观察组病症复发率为9.76%,而对照组为24.39%,P<0.05,差异具有统计学意义.结论胆总管结石采取腹腔镜胆总管探查术治疗效果确切,手术风险低,创伤少、恢复快.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)008【总页数】3页(P91-93)【关键词】腹腔镜;胆总管结石;治疗【作者】路宁生【作者单位】山东省德州市宁津县人民医院普外科,山东德州253400【正文语种】中文【中图分类】R364.2+5目前，临床手术治疗胆总管结石多选择胆囊切除与胆总管切开取石并行T管引流处理，这类手术方式作为传统侵入性操作，虽有效避免患者术后胆道渗漏风险，但可造成巨大的手术创伤，也引起患者围手术期高并发症，不利于后期恢复[1-2]。

近几年国内医疗领域腔镜技术发展，无论是腹腔镜技术或是胆道内镜技术均得到明显提升，因此其腹腔镜胆总管探查取石术也逐步成为当前胆总管结石常用术式之一[3-4]。

为进一步探析腹腔镜下辅助开展胆总管探查取石术治疗效果，总结实践临床手术经验，本文回顾性分析我院行腹腔镜下手术治疗胆总管结石患者41例，现将报告如下。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术临床体会摘要】目的：总结基层医院初期开展腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)的临床经验。

方法：回顾分析我院为70例胆管结石患者行LCBDE的临床资料。

结果：70例均顺利完成手术，1 例(1.42％)术后发生胆漏。

4例术后经“T”管胆道造影发现残留结石(5.71%)，经“T”管窦道行二期胆道镜取石成功。

结论：严格掌握手术适应症．选择合适的病例，基层医院开展LCBDE治疗胆管结石安全、有效、可行。

【关键词】腹腔镜联合胆道镜；胆总管切开取石术【中图分类号】R674【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0342-01 胆囊结石在我国成人中发病率为7-10%[1]，临床上15-18%的胆囊结石患者常合并胆总管结石[2]，以往处理此类疾病多行开腹胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流术，患者创伤大、住院时间长。

随着微创外科的发展及腹腔镜、纤维胆道镜的普及，微创治疗胆总管结石技术更成熟，因具有患者创伤小、康复快等优点，深受广大外科医生和患者的亲睐。

我院在开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）及纤维胆道镜取石术的基础上，于2005年6月至2010年10月开展LCBDE治疗肝内外胆管结石患者70例，疗效满意，结石取尽率高，符合微创手术治疗的原则，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组70例患者近期均处于腹痛缓解期，其中男32例，女38例；29-62岁，平均41岁。

病程6个月-15年，主要症状为腹痛、发热、黄疸等；既往均无上腹部手术史；术前均经B超、CT或磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopanceatography，MRCP）提示胆总管有不同程度扩张，胆总管直径均11-17㎜，平均13.6㎜，胆囊结石合并胆总管结石42例，胆囊炎合并肝内外胆管结石28例，结石直径8-15㎜。

胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁成分的改变而导致胆固醇结石或胆色素结石形成于胆总管。

胆总管结石会引起胆石症的发生，严重时甚至会引起胆管炎、胆囊炎等并发症。

因此，对于患有胆总管结石的病人而言，及时治疗是非常重要的。

胆总管结石的治疗方法主要有药物治疗、内镜取石术以及外科手术三种。

药物治疗是胆总管结石的保守治疗方法之一。

在不伴有并发症的情况下，选择药物治疗可以有效地控制病情。

经过临床实践证明，利用药物治疗可以将胆总管结石溶解掉，具体的药物包括口服胆酸、阿莫西林、呋塞米等。

通过服用这些药物，可以增加胆囊内胆酸的浓度，加快胆囊的收缩，促进结石排出。

但是，药物治疗需要较长时间，效果也不稳定，且无法完全清除结石，容易复发。

内镜取石术（ERCP）是一种常用的治疗胆总管结石的方法，主要通过内镜通过十二指肠进入胆总管，利用内镜引导下的器械取出胆总管内的结石。

内镜取石术对于小型结石效果好，并发症低。

此外，内镜取石术还可以结合术中放置胆管支架，预防术后胆管梗阻及胆管炎的发生。

内镜取石术一方面能够清除胆总管结石，另一方面也能同时检查胆总管，对于同时合并胆道炎症的患者来说，减少了再次手术的风险。

然而，内镜取石术并非适用于每个患者，存在一定的适应症和禁忌症。

例如，对于急性胆管炎合并胆总管结石的患者，由于胆管炎的组织水肿和纤维化，胆总管狭窄，内镜操作困难，这类患者应首先经过抗感染、抗炎等保守治疗，待胆管炎症缓解后再行内镜取石术。

另外，内镜取石术对于已经发生胆管炎化脓、胆管穿孔等并发症的患者也是禁忌的。

如果药物治疗和内镜取石术无效或禁忌症患者，外科手术是最常见的手术治疗方法。

外科手术治疗胆总管结石主要有胆囊切除术、胆管探查术和胆管切除术。

胆囊切除术（胆囊切除术）是通过手术切除胆囊，同时将胆总管结石清除。

胆囊切除术是目前最主流的治疗方法，适用于胆总管结石伴有胆囊炎的患者。

该手术能够彻底清除胆囊结石，避免了结石长期存在的风险，但术后可能使患者腹痛、腹泻等消化不良症状。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石经验总结摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石、胆总管结石的临床价值。

方法回顾2009-2013我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石临床资料。

结果 58例手术均获成功，无中转开腹，无严重并发症。

结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石具有安全、高效的特点。

【关键词】腹腔镜胆道镜胆总管探查【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0253-01我院自2009年12月-2014年2月应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎并胆总管结石共58例，现报道如下。

资料与方法本组男20例女38例年龄20-72岁病程3月-5年，主要症状为腹痛、黄疸、发热，均无上腹部手术病史。

术前行肝胆彩超腹部CT检查提示胆总管结石伴或不伴胆囊结石。

胆总管均有扩张，直径10-30mm。

手术方法:术中先游离胆囊，胆囊管上钛夹但不离断做牵引，显露但总管穿刺并确认，在胆囊管与胆总管汇合部下方10mm处，用电凝勾纵行切开胆总，扩大切口约10mm，经剑突下穿刺孔将取石钳伸入胆总管，取出表浅结石，然后用纤维胆道镜伸入胆总管，取石蓝取石、钬激光碎石、冲洗等方法取尽结石。

胆总管直径大于15mm,取石顺利，无残余结石者，行胆总管I期缝合，同时放置鼻胆管引流，胆总管直径小于15mm则放置T管引流，常规切除胆囊。

结果58例病人均成功采用腹腔镜胆总管切开取石。

讨论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石、胆总管结石具有损伤小，恢复快的特点，是胆道外科可靠微创技术。

1、病例的选择：我们选择的标准1、仅仅限于胆囊结石、胆总管结石;2无上腹部手术病史；3、胆总管扩张，下端无狭窄。

2、胆总管I期缝合鼻胆管引流与“T”引流的选择。

我们认为取石顺利，术中确认无结石残留，胆总管直径大于15mm,可行胆总管I期缝合，同时放置鼻胆管引流。

否则放置“T”引流，为手术安全、处置残余结石提供条件。

3、对于复杂的结石不必强求一次性取尽结石，可先行先行放置T管引流，留待II期胆道取石。

腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE），又称腹腔镜胆总管切开取石术，是有效治疗胆总管结石的微创外科技术，具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点，得到广大患者的青睐。

我科能熟练应用腹腔镜胆囊切除（LC）和LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，或应用LCBDE治疗胆总管结石。

本文对LCBDE的适应证、禁忌证、优缺点和并发症等作一简要介绍，以帮助广大患者了解此项技术的应用。

适应证：LCBDE的理想适应证应同时满足以下四个条件：1．胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（LC+LCBDE），或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

2．胆总管直径＞1.0cm；3．胆总管内结石为单枚或几枚；4．胆总管结石＜1.5cm。

禁忌证：1．原发性肝内胆管结石，经胆道镜难于取尽结石或需行肝切除术者。

2．胆总管下端狭窄，需行胆肠吻合术者。

3．胆总管直径<1.0cm，腹腔镜下行胆总管切开可能造成严重副损伤和术后胆管狭窄。

< p="">4．胆总管结石过大，取石网难于取出结石。

5．腹腔内严重粘连，特别是肝门部严重粘连，胆总管无法解剖和显露。

6．其他同开腹手术的禁忌症（不能接受手术治疗的各种情况，如严重心肺功能不全、凝血机制障碍等）。

相对禁忌症：1．上腹部手术史。

2．急性梗阻性化脓性胆管炎。

3．多发性胆总管结石。

随着技术熟练度的增加，相对禁忌证可以逐渐转化为相对适应证。

技术优势：1．创伤小、恢复快，符合患者心理愿望：伤口小、愈合后疤痕小，对腹腔内脏干扰和刺激小，术后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食，患者依从性良好。

腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆管结石治疗体会胆管结石是一种治疗困难、病情复杂的临床常见胆道系统疾病，常会致使患者出现胆绞痛、胆汁阻塞的问题，影响患者生存状态及心理健康。

为改善胆管结石患者的疾病症状，目前常采用腹腔镜胆总管探查取石术对其进行治疗，可在减轻患者疼痛程度、减少患者医疗费用的同时提升其临床疗效。

本文为系统研究、分析腹腔镜胆总管探查取石术在胆管结石患者治疗中的应用价值，作如下阐述。

1 资料和方法1.1 一般资料选定2016.09.04-2018.02.21期间本院收诊的胆管结石患者，总计入组60例，完全随机法分为观察组（30例）与对照组（30例）。

观察组中，女12例，男18例;年龄30-73岁，平均为（58.62±5.37）岁;对照组中，女10例，男20例;年龄31-71岁，平均为（58.96±5.29）岁。

比较上述一般资料，P0.05：差异不明显。

[纳入标准]⑴精神正常、神志清楚，均符合胆管结石病况。

⑵60例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。

[排除标准]⑴严重脏器功能异常或手术禁忌证者。

⑵言语障碍、行为障碍或视听障碍者。

1.2 方法1.2.1 对照组开腹胆总管探查取石术，方法：于患者右肋下缘位置作一斜行切口并作胆囊切除处理，其次再对患者进行胆总管探查，胆总管前壁切开后需及时做好取石工作，留置T管及腹腔引流管。

1.2.2 观察组腹腔镜胆总管探查取石术，方法：胆囊切除后应于患者胆总管前壁位置作一纵行剪口，长约一厘米。

其次采用纤维胆管镜插至患者胆总管内（经由腹部穿刺鞘），取石篮套取患者结石后作穿刺鞘拉出处理，再行肝外胆管常规探查操作，避免结石出现残留。

留置T管及腹腔引流1根，于患者右上腹或剑突下位置进行戳孔引出，结束手术。

1.3 观察指标观察评测2组胆管结石患者的治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长指标数据。

1.4 统计学处理SPSS 21.0软件统计数据，计量资料上，两组胆管结石患者的治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长用“x±s”的方式表示（t检验）;P0.05：差异具有统计学意义。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石 60例临床体会摘要：目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石临床疗效。

方法：选取2018年1月至2019年12月间来院接受治疗的胆总管结石患者作为试验研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的60例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，两组均为30例，对照组患者接受腹腔镜下胆总管探查术，治疗组患者采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗；对比分析患者手术耗时、失血量、术后引流量、术后置管时间、住院时间、T淋巴细胞亚群水平及术后并发症发生率的组间差异性。

结果：治疗组患者的手术耗时、失血量、引流量、术后置管时间及住院时间均明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在T淋巴细胞亚群水平方面，术前组间对比无显著差异（P>0.05），术后治疗组患者的CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+水平均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），治疗组患者术后CD8+水平低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

在术后并发症发生率方面，治疗组患者术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，组间差异显著（c2=4.710，P<0.05）。

结论：腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术在对胆总管结石患者进行治疗时可有效降低手术创伤，促进了患者术后的恢复，且能够提升细胞免疫功能，有效降低了术后并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。

关键词：腹腔镜；经胆囊管胆总管探查术；胆总管结石Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystolithiasis through cholecystolithotomy.Selection methods: between January 2018 and December 2019 to hospitalfor treatment of patients with common bile duct calculi as research object, combing case analysis data, selected to meet the requirementsof test 60 patients into the group of experiment was carried out,using the random number table method was pided into control group and treatment group, two groups were 30 cases, control group patients underwent laparoscopic common bile duct exploration technique, the treatment group were treated by laparoscopic cystic duct for the treatment of common bile duct exploration; The differences ofoperation time, blood loss, postoperative drainage volume,postoperative catheterization time, hospital stay, T lymphocytesubsets and postoperative complication rate were compared and analyzed. Results: The operation time, blood loss, drainage volume,postoperative catheterization time and hospital stay time of patientsin the treatment group were significantly less than those in thecontrol group, with significant differences between groups (P<0.05).In terms of T lymphocyte subsets, there was no significant difference between the two groups before surgery (P>0.05). The levels of CD3+,CD4+ and CD4+ /CD8+ in the postoperative treatment group were significantly higher than those in the control group, with significant difference between the two groups (P<0.05). The level of CD8+ in the treatment group was lower than that in the control group after surgery, with significant difference between the two groups (P<0.05). In termsof the incidence of postoperative complications, the incidence of postoperative complications in the treatment group was 3.33%, significantly lower than that in the control group (26.67%), with significant difference between groups (C2 =4.710, P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystolithotomy for choledocholithiasis caneffectively reduce surgical trauma, promote postoperative recovery of patients, improve cellular immune function, effectively reduce the incidence of postoperative complications, and has good clinical application value.Key words: laparoscopy; Choledochal exploration through the cystic duct; Choledocholithiasis胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端[1]。

腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验总结李平高【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)022【摘要】分析探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法,并总结其手术经验.本文采用随机、双盲法从2015年6月～2016年6月我院外科收治的胆总管结石患者中选择106例纳入研讨领域,按照不同手术方式分组,每组53例,观察组采用腹腔镜胆总管探查术治疗,对照组采用传统开腹胆总管探查手术治疗.观察两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间、生存质量、住院时间情况,记录术后并发症,随访半年,记录结石复发率.观察组所用手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,术后生存质量评分高于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率和结石复发率少于对照组,但两组数据比较,差异无统计学意义(P<0.05)(P<0.05).与传统开腹手术比较,腹腔镜胆总管探查治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,更具有临床推广价值.临床应用该手术,应当采取个体化治疗,严格把握手术准入制度,确保手术安全性.【总页数】3页(P4218-4220)【作者】李平高【作者单位】汕头潮南民生医院普外三科,广东汕头 515144【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.经腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验 [J], 国强2.腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法 [J], 路宁生3.总结腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的方法及经验 [J], 吴伟平4.腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石并胆总管结石临床效果观察 [J], 王春华5.腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的疗效观察 [J], 孙春权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜胆总管切开胆道镜下取石术治疗胆总管结石目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术治疗胆总管结石的优越性。

方法：选择2011年3月至2014年3月收治的100例胆总管结石患者，均采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术。

结果：90例患者全部顺利完成手术，。

术后未发生腹腔感染、結石残留、出血、胆管狭窄及其他并发症，恢复良好；10例中转开腹手术病例。

结论：腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开探查术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。

标签：腹腔镜；胆总管结石；胆道镜探查胆总管结石是指位于胆总管内的结石，胆总管结石可并发胆道的急性梗阻性化脓性感染，病情发展迅速，如不及时行胆总管切开引流术施行抢救，患者常因休克致死，急性梗阻性化脓性胆管炎致死率约23.0%[1]。

胆总管结石需行手术治疗，手术中切开胆总管，取出其中的结石，可取得良好的治疗效果。

腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术是有效治疗胆总管结石的微创外科技术，具有多种优点。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月至2014年3月收治的胆总管结石患者100例。

其中男性40例，女性60例；年龄35-70岁，平均50岁，病程0.4～11.3年，平均5年。

有胆囊切除术史者60例，合并急性结石性胆囊炎者40例。

1.2 诊断方法本组所有患者术前均行彩色多普勒超声及胰胆管水成像（MRCP）检查明确诊断，同时行心肺功能及手术风险评估。

1.3 手术方法气管插管全身麻醉后，患者取平卧位，头高足低并左倾，脐下穿刺孔为腹腔镜观察孔，剑突下穿刺孔为主操作孔，肋缘下右锁骨中线及右腋前线穿刺孔为辅助操作孔，建立气腹，穿刺Trocar，置入腹腔镜及操作器械，探查后解剖Calot 三角，处理胆囊动脉，游离结扎胆囊管，切除术胆囊。

切开肝十二指肠韧带浆膜，显露并穿刺证实胆总管，以电针在胆总管前壁拟切开处预处理，纵行切开胆总管前壁1-2cm，经剑突下套管将纤维胆道镜置入胆总管内，向肝门及壶腹方向观察，取石网取出结石放入收集袋内，尽量取尽结石。

腹腔镜胆总管探查取石术治疗老年胆总管结石的效果分析张文培河南禹州市人民医院普外科禹州461670【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）治疗老年胆总管结石的安全性和效果。

方法回顾性分析禹州市人民医院普外科2018-01—2021-05行胆总管探查取石术的60例老年胆总管结石患者的临床资料，根据手术方法分为LCBDE组（32例）和开腹组（28例）。

比较2组患者的围术期指标及术后并发症发生率。

结果2组均成功完成相关手术，手术过程顺利。

2组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）o LCBDE组的术中出血量及术后胃肠功能恢复时间均少（短）于开腹组，术后12h、24h的VAS评分和术后并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论与传统开腹手术比较,LCBDE治疗老年胆总管结石患者，具有术中出血量少，以及术后胃肠功能恢复快、疼痛程度轻和并发症发生率低等优势,是安全、可行的治疗方法。

【关键词】胆总管结石;老年患者;腹腔镜胆总管探査取石术【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号］1077-8991（2022）03-0047-03胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病之一，占胆石症总数的20%~30%；随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年胆总管结石患者逐渐增多。

由于结石可引发胆道梗阻并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等严重并发症而危及患者的生命安全,故一旦确诊,应通过及时治疗清除结石、解除胆道梗阻和促进胆汁通畅引流U切。

本研究拟通过病例对照分析，以探讨腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct explora-tion,LCBDE）的效果和安全性。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018-01—2021-05于我院行胆总管探查取石术治疗的老年胆总管结石患者。

纳入标准:（1）年龄M60岁，均依据病史、临床表现，以及超声、CT、MRCP等检查明确诊断且符合相关手术指征⑶。

腹腔镜治疗胆管结石胆管结石的症状和原因胆管结石是一种常见的胆道疾病，患者主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

胆管结石的形成原因多种多样，主要与胆汁成分、胰液引流、肝胆系统解剖结构等因素有关。

胆汁成分不稳定、胰液引流不畅、胆囊切除术后等都容易导致胆管结石发生。

腹腔镜治疗胆管结石的介绍腹腔镜胆管结石清除术是目前治疗胆管结石的主要手段之一，特别适用于单纯胆管结石、胆管结石合并胆囊切除术后等情况。

腹腔镜清除胆管结石的优点是创伤小、恢复快、患者痛苦少、疗效确切，患者可在最短时间内恢复正常生活。

腹腔镜治疗胆管结石的手术流程腹腔镜治疗胆管结石一般需要进行全麻下手术，下面是手术过程的详细介绍。

第一步：入路建立入路建立是手术的第一步，医师会在患者腹部进行三个微小切口，分别为镜头切口、操作仪切口和辅助仪切口，然后将腹腔镜仪器引入腹腔进行操作。

第二步：胆管探查在进入胆管前，为了确保准确清除胆管结石，医师会先进行X线和超声波检查，以判断结石的数量和大小，明确清除的范围和途径。

接着，医师会进入胆管进行探查和清理。

第三步：切开胆管清除结石胆管探查后，医师会使用腹腔镜下的电刀、镊子等工具进行切开胆管和清除胆管结石。

对于较大的结石，医师会使用机械碎石机在胆管内完成碎石，然后再进行清除。

第四步：胆管修复清除结石后，医师会对胆管内进行彻底清洗和检查，确保未留下任何结石和支架等异物。

之后，医师会对切开胆管进行修复。

第五步：操作仪口和切口缝合手术结束后医师会对切口进行缝合，通常不需要拆线，术后伤口会自行愈合。

整个手术过程持续时间约为2-3小时。

腹腔镜治疗胆管结石的并发症腹腔镜治疗胆管结石的并发症较少，但也存在一定风险。

术后可能出现胆道出血、胆道损伤、口腔干燥、术后胆瘘、肝功能损害等问题。

但通过严谨的手术操作和规范的术后护理等措施，可有效降低并发症风险。

腹腔镜治疗胆管结石的注意事项为了确保手术安全，患者术前需进行全面体检，包括肝功能、心电图、胃肠镜检查等。