中医护理：湿热中阻型湿阻的辨证施护

http ：//中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第7期Vol.7，No.7，2021OPEN ACCESS类风湿关节炎湿热痹阻证的中医护理刘新影1，郭敬2，张新红1，袁奇伟1（中国中医科学院广安门医院1.风湿科；2.护理部，北京，100053）摘要：目的探讨对类风湿关节炎湿热痹阻证患者采用中医护理干预的效果。

方法选取2019年1月—2020年12月医院收治的类风湿关节炎湿热痹阻证住院患者398例为研究对象，在常规护理的基础上，增加中药泡洗、耳穴贴压、拔罐治疗等中医护理干预。

采用自身前后对照的方法，采用数字评分法分别对住院当日和出院前1天患者关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状进行评分。

结果出院前1天患者晨僵、关节肿痛、疲乏无力等症状评分较入院当日明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论中医辨证施护可改善类风湿关节炎湿热痹阻证患者的关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状，提高其生活质量。

关键词：类风湿关节炎；湿热痹阻；中医护理；耳穴贴压中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）07-0048-03Traditional Chinese Medicine nursing management forrheumatoid arthritis patients with damp -heatarthralgia spasm syndromeLIU Xinying 1，GUO Jing 2，ZHANG Xinhong 1，YUAN Qiwei 1（1.Department of Rheumatology ；2.Department of Nursing ，Guang ’anmen Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences ，Beijing ，100053）ABSTRACT ：Objective To explore the effect of Traditional Chinese Medicine （TCM ）nursingmanagement for rheumatoid arthritis patients with damp -heat arthralgia spasm syndrome.Meth⁃ods A total of 398hospitalized patients with rheumatoid arthritis of damp -heat arthritis syndrome were selected.In addition to routine care ，TCM nursing interventions such as Chinese herbal bath⁃ing ，auricular point pressing therapy and cupping therapy were carried out.The symptoms such as joint swelling and pain ，morning stiffness ，fatigue and weakness were scored by digital scoring method on the day of hospitalization and the day before discharge.Results T scores of morning stiffness ，joint swelling and pain ，fatigue and weakness on the day before discharge were signifi⁃cantly lower than those on the day of admission ，and the difference was statistically significant （P <0.01）.Conclusion TCM nursing based on syndrome differentiation can relieve the joint swell⁃ing ，pain ，morning stiffness ，fatigue and weakness in patients with rheumatoid arthritis due to damp -heat arthralgia syndrome and improve their quality of life.KEY WORDS ：Damp -heat arthralgia ；rheumatoid arthritis ；Traditional Chinese Medicine nursing ；auricular point pressing therapy 类风湿关节炎中医称之为“尪痹”，属于“痹症”的范畴，主要是风、寒、湿三邪侵入人体，肝肾受损，筋骨失养，最终导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病症［1］。

湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满、肢体困重、纳⾷呆滞等为主要症状的外感疾病。

此病每发于夏季梅⾬季节，以江南、沿海及其他⽓候潮湿之地较为多见，不同程度地影响⼈们的⼯作和⽣活。

此类患者实验室理化检查多⽆异常改变，现代医学将其归纳在胃肠功能紊乱的范畴。

中医认为湿阻乃湿邪为患，病位于脾胃，以湿邪阻滞中焦、升降失常为主要发病机制。

根据临床表现特点和发病机制的不同，中医⼀般将湿阻分为以下⼏型进⾏辨证治疗。

湿困脾胃型：证见肢体困倦⽽重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳⾷不⾹，⼝中粘淡⽆味，⼤便溏，或有形寒，⾆质淡，苔⽩腻，脉濡滑。

治宜芳⾹化湿，⽅⽤藿⾹正⽓散加减。

药⽤藿⾹、紫苏、陈⽪、⽩芷、厚朴、半夏、⽩术、⼤腹⽪、茯苓、建曲、⽢草等。

湿热中阻型：证见四肢困重，脘痞闷似痛，⼝中苦⽽粘腻，渴不欲饮，纳呆，⼩便黄少，⼤便不爽，或有发热，汗出⽽热不退，⾆质红，苔黄腻，脉濡数。

治宜清热化湿，⽅⽤王⽒连朴饮加减。

药⽤黄连、栀⼦、半夏、厚朴、⽯菖蒲、芦根、滑⽯、鲜荷叶、薏苡仁、陈⽪、建曲、⽢草等。

脾虚湿滞型：证见四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，⼤便溏薄，神疲乏⼒，厌⾷油腻，⾆质淡，苔薄腻，或⾆质淡胖，脉濡缓。

治宜健脾化湿，⽅⽤⾹砂六君⼦汤加减。

药⽤党参、⽩术、茯苓、半夏、陈⽪、⽊⾹、砂仁、葛根、藿⾹、薏苡仁、扁⾖、建曲、⽢草。

故阴虚燥痰和孕妇忌用。 生南星一般不作内服。
白芥子
性味归经：辛、温； 归肺经。Байду номын сангаас
功效：温肺祛痰， 利气散结， 通络止痛。
应用：
用量用法：3-10克。 外用适量，研末调敷
注意：外敷有发泡作用，皮肤过敏者忌用。
瓜蒌
性味归经：甘、寒。 归肺，胃，大肠经。
功效：瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸； 瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便； 全瓜蒌兼具以上功效。
竹茹
性味归经：甘，微寒。 归肺，胃，胆经。
功效：清化热痰，除烦止呕 应用： 用量用法：6-10克
杏仁
性味归经：苦，辛，微温。 归肺，大肠经。
功效：止咳平喘，润肠通便。 应用： 用量用法：6-9克，
宜打碎入煎。
桔梗
性味归经：苦，辛，平。 归肺经。
功效：开宣肺气，祛痰，排脓。 应用： 用量用法：3-10克
第四节 痰证
(一)定义：痰证是指痰浊停阻于脏器组织 之间，或见于某些局部，或流窜全 身而表现的证候。
（二）临床表现：咳嗽气喘，咯痰量多， 呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块， 苔腻，脉弦或滑
（三）治疗法则：化痰
（四）常用中药
半夏 性味归经：辛，温；有毒。 归脾，胃，肺经； 功效：燥湿化痰
降逆止呕 消痞散结 应用：
脾虚气滞； 妊娠恶阻，胎动不安。 用量用法：3-6克。入汤剂宜后下
茯苓
性味归经：甘、淡、平。 归脾、胃、肾经。
功效：利水渗湿，健脾，安神。 应用：水湿证；
脾虚体倦。 用量用法：10-15克
泽泻
性味归经：甘、淡、寒。 归肾、膀胱经。
功效：利水渗湿，泻热。 应用：小便不利、水肿、泄泻、淋浊、
带下、痰饮。 用量用法：5-10克

①患者需卧床休息，减少活动。

②要关心、耐心体贴患者的痛苦，给予安慰，消除紧张恐惧心理。

③证见尿色鲜红可用白茅根30g，竹叶10g，车前草30g煎汤代茶饮。

④饮食方面多食新鲜水果、蔬菜，多饮开水，忌食炙搏、肥腻、海腥、虾、蟹、羊肉等物，以免尿血加重。

⑤密切观察病情变化，详细记录小便的次数，血尿的浓淡，有无血块，并详察全身状况，如见面色苍白，汗出肢冷，气短息微，脉细微弱为气血亏虚，气随血脱之证候，应立即采取有效的抢救措施。

⑥可配合针刺膀胱俞、中极、曲泉、血海，达到止血目的。