中国急性脑出血治疗指南推荐意见(名师编辑PPT课件

格式：ppt
大小：35.00 KB
文档页数：19

下载文档原格式

脑出血治疗指南ppt课件

功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应
等原因导致的脑出血。
• 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学
分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查
与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断
治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
发病后6h内强化降压（1h内收缩压低于140mmHg）是安全的，且
可能优于180mmHg目标值”[18]。美国心脏协会／美国卒中协会（
AHA/ASA）指南亦基于前述研究修改了血压管理的目标值。我国对
降中压华神目经标科值杂参志，考2A01H0A，/4A3（SA22）011465-版15指2 南[19]
临床试验为早期强化降压（在发病后6h内将收缩压降至140mmHg
以下，并维持至少24h）提供了证据。其中，INTERACT2研究证实
了早期强化降压的安全性，提示早期强化降压改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。该研究被欧洲卒中组织（ESO）《自发性
脑出血管理指南》（2014版）纳入作为主要证据，推荐“急性脑出血
脑出血治疗指南
4
院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：
2.急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊；需再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查（有条件的重危患者可行床旁移动CT检查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。

急性脑出血中西医ppt课件

2、病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；
先天性动脉瘤；
颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。
2013.05.22
3、发病机理脑内小动脉的病变：类纤维性坏死（内膜玻璃样变）。微小动脉瘤绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）。高血压致远端血管痉挛
助治疗 2、新鲜冰冻血浆过敏、输血传染疾病、获得所需时间、纠正INR需要量
3、凝血酶原(Ⅱ级推荐，B级证据) 复合物血浆来源的凝血因子提取物
含有凝血因子II, VII, 和 X 用于纠正华法令引起的凝血异常优点代谢快、可迅速应用、凝血因子浓度高而体积小、不会造成传染性
疾病传播
2013.05.抗癫痫药物应用
• 2周内抽搐的发生率：2.7%~17%
• 动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电
• 预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性
• EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确
• 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠），90天死亡和残疾率增加
二、用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据)；三、目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据) 四、对于72小时内的中至较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2013.05.22
病理生理
血肿
60min 神经元、胶原细胞机械性破坏，缺血谷氨酸释放 0—4h 神经元、胶原细胞机械性压迫 4h—7d 凝血酶亚铁离子氯化血红素鈉储留细胞毒性水肿坏死

中国脑出血诊治指南PPT课件

内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。

急性脑出血诊治指南-推荐优秀PPT

时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予
抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；
卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；
急性脑出血诊治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。
• 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
• 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI检查，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危
患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据) 。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压

新版中国脑出血诊治指南护理课件

新版中国脑出血诊治指南护理课件
CONTENTS
目录
• 脑出血概述 • 脑出血治疗进展 • 新版中国脑出血诊治指南解读 • 脑出血护理要点 • 脑出血康复指导 • 脑出血预防与健康教育
CHAPTER
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
定时记录出入量，保持水电解质平衡。
病情观察与记录
观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，评估病情变化。
及时发现并处理异常情况，如血压升高、头痛加剧、呕吐等。
记录患者生命体征、出入量、水电解质平衡情况。
并发症预防与处理
预防肺部感染、尿路感染等并发症。
及时发现并处理并发症，如应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成等
。
对症处理，如控制血压、降低颅内压等。
CHAPTER
05
脑出血康复指导
康复评估
01
全面评估
02
对患者的病情状况、认知功能、语言能力、肢体功能等进行全面评估，了解患者的具体情况，为后续康复训练提供依据。
03
定期评估
04
在康复过程中，定期对患者的恢复情况进行评估，以便及时调整康复方案，提高康复效果。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷、呼吸困难等症状。
诊断
根据临床表现、头部CT扫描或MRI检查可确诊。CT扫描可显示血肿部位和大小，有助于指导治疗和 Nhomakorabea估预后。
CHAPTER
02
脑出血治疗进展
药物治疗
01
02
03
药物治疗原则

中国脑出血指南解读ppt课件

14
药物治疗

推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
15
病因治疗
推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I 级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级推荐，C级证据）、新鲜冻干血浆和凝血酶原复合物(PCC) （Ⅱ级推荐，B级证据）各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。
11
血压管理
（2）当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）
29
外科治疗

（二）脑室出血推荐意见：目前缺乏足够循证医学证据推荐治疗脑室内出血的手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一步研究（Ⅱ级推荐，B级证据）。
30
外科治疗

（三）脑积水推荐意见：对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（II级推荐， B级证据）。
16
病因治疗

（3）不推荐重组活化凝血因子VII（rFVIIa）单药治疗口服抗凝药相关脑出血（IV级推荐， D级证据)
（4）对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅲ级推荐，C级证据

脑出血治疗指南培训ppt课件

癫痫防治
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
凝血功能异常的处理
凝血功能异常既是继发性脑出血的病因之一，也可加重原发性脑出血。对于脑出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值（INR），如补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。脑出血患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。
血压管理
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生主张，对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助于降低癫痫的发生率。对于脑出血后2～3个月再次发生的痫样发作，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。
201020092008
200720062005
200420032002
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ThaThannkkss ffoorr yoyouurr titimmee
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
?
电解质紊乱肾功能不全：
肺部感染
并发症防治
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的
焦点。国外指南，指南仅对浅部脑内血肿（距脑皮层1cm内）

中国脑出血诊治指南 ppt课件

(2)当急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压大于180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160／90 mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐，C级证据)。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐，B级证据)。
7
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进
行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。
8
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括：病史与体征影像学检查实验室检查疾病诊断及病因分型等
21
七、诊断流程
脑出血诊断流程应包括如下步骤：
第一步，是否为脑卒中？第二步，是否为脑出血？行脑ＣＴ或ＭＲＩ以明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？根据ＧＣＳ或ＮＩＨＳＳ量表评估。第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。
22
推荐意见
（１）对疑似脑卒中患者应尽快行ＣＴ或ＭＲＩ检查以明确诊断（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。（２）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ｉ级推荐，Ｃ级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（Ｉ级推荐，ｃ级证据）。（３）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（Ｉ级推荐，Ａ级证据）。
20
六、分型
２按病因分型：

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于 30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，B级证据)；用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B 级证据)；

目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据)；对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。

急性期诊断与治疗推荐意见：

脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ 级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见： CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐， A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；痫性发作推荐意见：
有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C 级证据)；

不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐， D级证据)。
血压控制推荐意见：

如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压 >100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90 mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150 mmHg~200 mmHg快速降至140 mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。

与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；尽管rFVⅡa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)；

可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞(Ⅱ级推荐，B级证据)；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：

推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比 (Ⅲ级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)；
急性脑出血治疗的推荐意见

颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一
个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；

短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ 级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。

如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强 MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或 NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐， C级证据)。
深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：

对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ 级推荐，C级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ级推荐，D级证据)；

血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范
围内(Ⅲ级推荐，C级证据)。止血治疗推荐意见：rFVⅡa可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用 (Ⅰ级推荐，A级证据)。神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实 (Ⅰ级推荐，C级证据)。
中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011修改稿)
急诊诊断及病因评估

急诊诊断及病因评估包括院前处理、急诊室诊断及处理，急性期诊断与治疗。

院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒
中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，区别出血和缺血 (Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
外科治疗推荐意见：

对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。以下为一些特殊情况：小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级推荐，C级证据)；

是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐，B级证据)。