先天性梅毒患儿的护理

新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。

随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。

因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。

2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。

皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。

护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。

2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。

先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。

先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。

动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。

进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。

2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。

皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。

另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。

新生儿健康宣教：先天性梅毒新生儿的护理常规.按新生儿疾病护理常规。

1.严格消毒隔离无菌操作制度，预防交叉感染，做好床边隔离。

护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，假设手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。

患儿用物需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗，做好终未消毒。

2.皮肤护理：必要时置暖箱，加强臀部护理，保持皮肤的清洁干燥，防止皮肤感染。

5.梅毒假性麻痹护理：在治疗护理操作时动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的剌激。

护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

6.健康教育：指导定期复查，以保患儿得到正确的，全程彻底的治疗。

新生儿梅毒护理常规及健康教育
新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致感染.
【护理常规】
1.心理护理治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。

做好患儿家长的心理护理，解除思想顾虑。

2.消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染，认真做好床边隔离，治疗及护理操作应集中进行。

严格执行无菌操作技术，以免发生交叉感染。

护士应注意自我保护，操作时戴一次性手套，操作前后均应及时进行手的消毒。

婴儿用过的一次性物品要集中焚烧处理，其他物品均要做好终末消毒工作。

3.皮肤护理在所有斑丘疹处涂红霉素软膏，之后用单层纱布覆盖创面，每天换药1次，保持全身皮肤干燥，防止皮肤感染。

4.梅毒假性麻痹护理 90%患儿有不同程度的骨损伤，较严重的出现梅毒假性麻痹，四肢呈弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，提示有剧烈的疼痛。

因此，在治疗护理操作时动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的刺激。

5.用药护理青霉素是治疗本病的首选药物，使用前应严格进行皮试，密切观察药物的不良反应。

【健康教育】
1. 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点。

2.心理护理:做好家长的心理护理，取得最佳配合。

3.经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后给予接种乙型肝炎疫苗和卡介苗。

4.复诊须知:指导出院后在2、4、6、9、12个月复查，随访观察血清学试验，若1岁时RPR 滴度仍未降低或升高，应再次进行正规治疗，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。

新生儿先天性梅毒护理个案儿科张玉玲简介先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘直接侵及胎儿所致，患梅毒的孕妇在孕期可经胎盘将本病传染给胎儿，但一般认为16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层阻断，较难进入胎儿体内，16孕周后该层渐丧失，胎儿开始易被感染，未经治疗的早期孕妇几乎100%地将梅毒螺旋体，传染给胎儿。

本个案诊断为新生儿先天性梅毒，在新生儿室住院12天病情已达临床治愈，希望通过此个案的学习对传染类疾病的护理、消毒隔离的防护有更多的认识，做好个人的防护，针对护理问题制定出有效的护理措施，积累护理经验。

诊断标准和方法：新生儿及其母亲梅毒血清检查均阳性，均抽取静脉血，做快速血浆反应试验（RPR）及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）检查，同时排除TORCH及HBV、HIV感染；检查新生儿有或无异常临床症状与体征表现，可有皮肤黏膜损伤、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、贫血、病理性黄疸、血小板减少、水肿、骨X线改变等多种异常。

病人简介出生情况：患儿系G3P2，胎龄37+周，于2011-1-40:15在我院产科剖宫产出生，出生体重4.45公斤，出生地时羊水、胎盘、脐带正常，出生时1、5分钟阿氏评分均10分，生后无发绀、无呻吟，产科医师以“梅毒儿”转入我科。

入院体查：体温不升，P:135bpm,R:40bpm,wt4.45kg.神志清，反应可，哭声响，面色红润，前平软张力不高，全身皮肤无皮疹及出血点，呼吸平顺，三凹征阴性，腹软，四肢无畸形，新生儿原始反射可引出。

入院后处理：姓名：伍雪兰B主诉：其母患梅毒，生后1小时。

医疗诊断：1.先天性梅毒 2.高危儿处理：01:15入院后予洗胃、保暖、监测血糖、血氧监测监测生命体征，落实床边隔离措施，住院期间予青霉素抗感染。

相关辅助检查：入院后即予血常规示：WBC：8.7 10 9/L，RBC：4.51 10 12/L，HGB：159/L，PLT291 10 9/L，L Y：43.0%，GR：35.2%，血型：“B”型CRP:0mg/dl,心功能、肝功能、肾功能、血离子均未见异常。

先天性梅毒个案护理（新生儿科）知识点：1、新生儿梅毒定义？新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。

受累胎儿约50%发生早产流产死胎死产。

存活婴儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后为晚期梅毒，晚期梅毒也有20岁以后发病者。

近年来，我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。

2、新生儿梅毒的临床表现？大多数早期梅毒患儿出生时无症状，生后2——3周逐渐出现。

1. 一般症状发育差，营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血，低血糖，哭声嘶哑，易激惹等。

2. 皮肤黏膜损害皮疹于生后2——3周出现，为多形性，可表现为全身散在斑丘疹，梅毒性疱疮，最常见于口周，鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射性裂痕。

梅毒性表现为鼻塞，脓血样分泌物。

即“涕溢”，含有大量病原体，极具传染性，鼻粘膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声音嘶哑。

3. 骨损害约占90%，多发生于生后数周，因剧痛而形成“假瘫”4. 肝脾全身淋巴结肿大几乎所有患儿均有肝肿大，可出现黄疸，肝功能受损。

滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

5. 中枢神经系统症状新生儿罕见，多于生后3——6个月时出现急性化脓性脑膜炎样症状，脑脊液中细胞数增加以淋巴为主，糖正常。

6. 其他尚可见视网膜脉络膜炎，胰腺炎，肺炎，心肌炎，肾小球病变。

3、先天性梅毒实验室检查有哪些?出生时胎盘大而苍白是宫内感染的指征。

性病研究实验室试验VDRL可作为筛查试验，荧光螺旋体抗体吸附试验则有助于确诊。

4、先天性梅毒的治疗要点？1.强调早期诊断，及时治疗，防止发展至晚期。

2.抗梅毒治疗首选青霉素，每次5万U/kg，静脉滴注，12小时1次，7天后改为8小时一次，再用2周，神经梅毒者:240万U/kg*d，静脉滴注，治疗3周。

先天性梅毒常规采用水剂青霉素治疗，青霉素治疗浓度为0.03U/ml，才能确保血液和脑脊液中的螺旋体被杀灭。

青霉素过敏者可用红霉素。

先天性梅毒儿护理要点文章目录*一、先天性梅毒儿护理要点*二、先天性梅毒的感染有什么危害*三、如何预防先天性梅毒先天性梅毒儿护理要点1、先天性梅毒儿护理要点患者自身要放松心情,消除对本病的恐惧心理,积极治疗,这是对治疗该病比较有效的方法。

患者在治疗后为了避免复发要进行有关性病的检查,特别是要进行梅毒、淋病等性病的检查,因为这些疾病常与本病并发,并且这些疾病也会诱发病情的复发。

一旦发现有相关疾病,患者就应进行治疗。

禁止性生活,以防加重病情或传染给他人。

治疗后皮肤损害消退后月余,并且病情没有复发、无新发损害,患者才可以进行性生活,但是要注意使用避孕套预防传染,并控制性生活频度。

性伴侣也要进行全面检查,若发现相关疾病应同时进行治疗,防止交叉感染。

2、先天性梅毒儿表现症状新生儿先天性梅毒临床表现多样,症状体征缺乏特异性,同时可累及多个脏器,单纯皮疹易与尿布皮炎、脓疱疹等相混淆,合并黄疸、肝脾肿大又易误诊为高胆红素血症、败血症等。

入院时患儿父母大多不知道或隐瞒梅毒病史,易造成漏诊、误诊。

本病例均以出生后即发现皮肤黏膜损害为共同特点,母亲RPR均为阳性,临床怀疑先天性梅毒而行梅毒血清学检查确诊。

新生儿先天性梅毒血清学检查快速血浆反应试验(RPR)简便易行,敏感度高,但特异性低,适合作为疗效观察指标;梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA),敏感性及特异性均较高,具有特异性诊断价值故对出生后即有皮肤黏膜损害,肝脾肿大,宫内发育迟缓,贫血,血小板减少的新生儿应高度警惕先天性梅毒可能,需详细询问患儿父母相关个人史和既往史,可疑病例应及时予父母及婴儿RPR和TPHA检查,以便早期诊断和及时治疗另外,对所有先天性梅毒患儿均应作腰穿脑脊液检查,以确定是否有神经梅毒,从而确定治疗方案。

3、先天性梅毒怎么治疗首选青霉素,每次5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注,共7天,以后改为每8小时1次,共10—14天,或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共10—14天,青霉素过敏者,可用红霉素每日15mg/kg,连用12—15日,口服或注射,疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验,直至其滴度持续下降或呈阴性。

32例先天性梅毒患儿的护理先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体通过胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒[1]。

近年来随着性传播疾病在我国的蔓延，有逐年增加的趋势。

我院自2004年12月~2007年12月共收治32例先天性梅毒患儿，护理效果满意，报道如下。

1 临床资料本组患儿32例，男17例，女15例，胎龄37周28例，临床表现，肝脾肿大18例，黄疸14例，结膜炎16例，水肿4例，皮损1例，骨骼改变1例。

血快速血浆反应环状卡片实验(RPR)，梅毒螺旋体血细胞凝集实验(TPHA)均阳性。

所有患儿给予青霉素静脉注射，保肝褪黄治疗，适当白蛋白、免疫球蛋白应用。

治愈23例好转7例，放弃2例。

住院7~21天，平均16天。

2 护理2.1 心理护理：患儿一旦确诊为先天性梅毒时，父母往往很不理解，进而互相指责、埋怨，更有甚者放弃治疗。

首先应提高患儿父母对先天性梅毒的认识，了解先天性梅毒的发生、发展经过，以及治疗、护理、预后的情况。

告知先天性梅毒不是不可治愈的。

消除其悲观情绪，鼓励其勇敢面对，同时积极治疗自身疾病。

对于提出的问题与要求，要注意倾听，耐心解答，并尽可能地满足。

在与患儿家属的说话过程中，要注意避免公共场合，态度要和蔼，语言要轻柔，注意保护隐私，不能有歧视的态度[2]。

经过我们的心理支持，有30例患儿的家属能积极配合治疗，但仍有2例患儿的父母放弃治疗。

2.2 消毒隔离2.2.1 住单间病房，体温计、吸痰器、听诊器等专用，使用过后用1∶500健之素液消毒后清洗。

2.2.2 治疗和换药用一次性物品、污染敷料应装双袋标记，送出焚烧。

患儿所用的包被、衣服全部用1∶500的健之素液浸泡清洁后高压灭菌[3]。

2.2.3 工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣，治疗护理完以后及时脱手套洗手，及时给使用过的注射器套上针套，做好自身防护，防止刺伤自己。

并注意通风，保持室内空气新鲜。

2.3 皮肤护理：应注意保持床铺清洁、平整，经常更换床单，每日用温水为患儿擦浴，动作轻柔，避免损伤患儿皮肤，擦浴后涂婴儿专用润肤露，加以保护皮肤，但应避开皮疹及破损处，皮疹及破损处用聚维酮碘溶液消毒后涂以百多邦软膏，防止感染，2 h翻身1次，并按摩骨隆突处[4]。

一、先天性梅毒护理常规观察要点1.根据不同病情监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2.患儿一般情况、精神、食欲。

发热，神经系统的改变。

3.皮损形态、分布、搔痒部位、性质、程度。

4.各种药物的治疗效果和毒副反应。

护理措施1.按感染科一般护理常规2.按皮肤病一般护理常规。

3.预防感染转播：血液体液接触隔离，必要时实行严密隔离。

4.实行严格隔离措施、无菌操作制度，预防交叉感染。

5.注意保暖及喂养，保持病室整洁，空气新鲜，温度和湿度适宜，光线良好。

6.保证规律而充分地休息和睡眠，午间休息及夜间必须保持病室安静。

保持床单平整、清洁。

严重皮损者，直接接触的床单、被套等，须经消毒后方可使用。

7.定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。

若患儿因瘙痒而搔抓时，可适当给予镇静剂或止痒药物。

8.遵医嘱进行皮肤粘膜得护理。

进行擦药、药浴等治疗时，应注意保暖，预防感冒。

9。

对家长进行适当的心理护理，解除家长焦虑情绪。

10.并发症的观察与护理：（1）骨损害。

（2）肝脾肿大和全身淋巴节肿大的护理。

（3）中枢神经系统的改变。

（4）眼部护理健康教育1. 住院健康教育：（1）饮食：口腔黏膜疾患者，应注意饮食的温度和硬度，避免刺激性。

（2）不宜使用肥皂和频繁沐浴，以免发生皮疹恶化或加重瘙痒。

（3）衣服宜选择轻软、透气性及吸湿性好的纯棉织品，不宜使用尼龙制品。

2. 出院健康教育：（1）行卫生宣教。

掌握其转播途经及转播方式.（2）应用特殊药物给予指导，出现异常情况及时到医院就诊。

二、爱滋病的护理常规观察要点1.严密观察生命体征、体温、血压。

2.患者心理的变化，行为的改变。

护理措施1.按感染科一般护理常规2.预防感染转播：血液体液接触隔离，实行严格消毒措施。

3.做好严密隔离措施及保护性隔离，采取有效的措施，做好自我的防护。

4.对患者的血液及传染物品进行严格消毒处理。

5.被患者血液、体液、排泄物污染的所有物品应随时严格消毒，一般用0.2%次氯酸钠溶液。