先天性梅毒患儿的护理

新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。

随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。

因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。

2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。

皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。

护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。

2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。

先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。

先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。

动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。

进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。

2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。

皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。

另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。

新生儿健康宣教：先天性梅毒新生儿的护理常规.按新生儿疾病护理常规。

1.严格消毒隔离无菌操作制度，预防交叉感染，做好床边隔离。

护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，假设手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。

患儿用物需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗，做好终未消毒。

2.皮肤护理：必要时置暖箱，加强臀部护理，保持皮肤的清洁干燥，防止皮肤感染。

5.梅毒假性麻痹护理：在治疗护理操作时动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的剌激。

护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

6.健康教育：指导定期复查，以保患儿得到正确的，全程彻底的治疗。

新生儿梅毒护理常规及健康教育
新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致感染.
【护理常规】
1.心理护理治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。

做好患儿家长的心理护理，解除思想顾虑。

2.消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染，认真做好床边隔离，治疗及护理操作应集中进行。

严格执行无菌操作技术，以免发生交叉感染。

护士应注意自我保护，操作时戴一次性手套，操作前后均应及时进行手的消毒。

婴儿用过的一次性物品要集中焚烧处理，其他物品均要做好终末消毒工作。

3.皮肤护理在所有斑丘疹处涂红霉素软膏，之后用单层纱布覆盖创面，每天换药1次，保持全身皮肤干燥，防止皮肤感染。

4.梅毒假性麻痹护理 90%患儿有不同程度的骨损伤，较严重的出现梅毒假性麻痹，四肢呈弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，提示有剧烈的疼痛。

因此，在治疗护理操作时动作轻柔，不采取强行体位，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的刺激。

5.用药护理青霉素是治疗本病的首选药物，使用前应严格进行皮试，密切观察药物的不良反应。

【健康教育】
1. 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点。

2.心理护理:做好家长的心理护理，取得最佳配合。

3.经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后给予接种乙型肝炎疫苗和卡介苗。

4.复诊须知:指导出院后在2、4、6、9、12个月复查，随访观察血清学试验，若1岁时RPR 滴度仍未降低或升高，应再次进行正规治疗，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。

新生儿先天性梅毒护理个案儿科张玉玲简介先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘直接侵及胎儿所致，患梅毒的孕妇在孕期可经胎盘将本病传染给胎儿，但一般认为16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层阻断，较难进入胎儿体内，16孕周后该层渐丧失，胎儿开始易被感染，未经治疗的早期孕妇几乎100%地将梅毒螺旋体，传染给胎儿。

本个案诊断为新生儿先天性梅毒，在新生儿室住院12天病情已达临床治愈，希望通过此个案的学习对传染类疾病的护理、消毒隔离的防护有更多的认识，做好个人的防护，针对护理问题制定出有效的护理措施，积累护理经验。

诊断标准和方法：新生儿及其母亲梅毒血清检查均阳性，均抽取静脉血，做快速血浆反应试验（RPR）及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）检查，同时排除TORCH及HBV、HIV感染；检查新生儿有或无异常临床症状与体征表现，可有皮肤黏膜损伤、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、贫血、病理性黄疸、血小板减少、水肿、骨X线改变等多种异常。

病人简介出生情况：患儿系G3P2，胎龄37+周，于2011-1-40:15在我院产科剖宫产出生，出生体重4.45公斤，出生地时羊水、胎盘、脐带正常，出生时1、5分钟阿氏评分均10分，生后无发绀、无呻吟，产科医师以“梅毒儿”转入我科。

入院体查：体温不升，P:135bpm,R:40bpm,wt4.45kg.神志清，反应可，哭声响，面色红润，前平软张力不高，全身皮肤无皮疹及出血点，呼吸平顺，三凹征阴性，腹软，四肢无畸形，新生儿原始反射可引出。

入院后处理：姓名：伍雪兰B主诉：其母患梅毒，生后1小时。

医疗诊断：1.先天性梅毒 2.高危儿处理：01:15入院后予洗胃、保暖、监测血糖、血氧监测监测生命体征，落实床边隔离措施，住院期间予青霉素抗感染。

相关辅助检查：入院后即予血常规示：WBC：8.7 10 9/L，RBC：4.51 10 12/L，HGB：159/L，PLT291 10 9/L，L Y：43.0%，GR：35.2%，血型：“B”型CRP:0mg/dl,心功能、肝功能、肾功能、血离子均未见异常。

先天性梅毒个案护理（新生儿科）知识点：1、新生儿梅毒定义？新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。

受累胎儿约50%发生早产流产死胎死产。

存活婴儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后为晚期梅毒，晚期梅毒也有20岁以后发病者。

近年来，我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。

2、新生儿梅毒的临床表现？大多数早期梅毒患儿出生时无症状，生后2——3周逐渐出现。

1. 一般症状发育差，营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血，低血糖，哭声嘶哑，易激惹等。

2. 皮肤黏膜损害皮疹于生后2——3周出现，为多形性，可表现为全身散在斑丘疹，梅毒性疱疮，最常见于口周，鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射性裂痕。

梅毒性表现为鼻塞，脓血样分泌物。

即“涕溢”，含有大量病原体，极具传染性，鼻粘膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声音嘶哑。

3. 骨损害约占90%，多发生于生后数周，因剧痛而形成“假瘫”4. 肝脾全身淋巴结肿大几乎所有患儿均有肝肿大，可出现黄疸，肝功能受损。

滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

5. 中枢神经系统症状新生儿罕见，多于生后3——6个月时出现急性化脓性脑膜炎样症状，脑脊液中细胞数增加以淋巴为主，糖正常。

6. 其他尚可见视网膜脉络膜炎，胰腺炎，肺炎，心肌炎，肾小球病变。

3、先天性梅毒实验室检查有哪些?出生时胎盘大而苍白是宫内感染的指征。

性病研究实验室试验VDRL可作为筛查试验，荧光螺旋体抗体吸附试验则有助于确诊。

4、先天性梅毒的治疗要点？1.强调早期诊断，及时治疗，防止发展至晚期。

2.抗梅毒治疗首选青霉素，每次5万U/kg，静脉滴注，12小时1次，7天后改为8小时一次，再用2周，神经梅毒者:240万U/kg*d，静脉滴注，治疗3周。

先天性梅毒常规采用水剂青霉素治疗，青霉素治疗浓度为0.03U/ml，才能确保血液和脑脊液中的螺旋体被杀灭。

青霉素过敏者可用红霉素。