第四章先天性梅毒患儿的护理
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梅毒感染母亲所生儿童的处理与保健为梅毒感染母亲所生儿童提供及时、恰当的临床处理和保健服务,是先天梅毒防治措施的重要部分。
对新生儿进行特殊护理,及时提供儿童预防性治疗和梅毒感染的随访与监测,做好先天梅毒的治疗与随访,将能够最大程度地减少儿童因母婴传播的梅毒感染。
第一节梅毒感染母亲所生儿童的处理和保健一、新生儿出生时的特殊护理分娩过程中新生儿可能会与母亲的梅毒感染病灶直接接触,有发生母婴传播的危险。
因此,新生儿出生后,应对其进行及时、特殊的护理和处理,以尽量减少分娩过程中的感染。
1.在有条件的情况下。
新生儿出生后应交由台下巡回护士处理,无条件则接生者换手套再处理新生儿。
应将新生儿放置于复苏台上,处理过程中始终注意新生儿保暖。
2.及时清除新生儿皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的母亲血液、羊水及分泌物。
有条件用吸耳球清理呼吸道,注意避免呼吸道黏膜损伤。
如果使用新生儿吸痰管及管式导管,应注意操作轻柔、压力适中,防止黏膜损伤。
3.在清理呼吸道或复苏之后,应尽快用流动的温水清洗新生儿,手法应轻柔,避免新生儿皮肤和黏膜的损伤,若无条件,可用湿巾或纱布擦洗新生儿皮肤、黏膜。
应注意脐带严格消毒。
二、婴儿梅毒感染的相关检测对于梅毒感染母亲所生儿童,应在出生后,根据实验室条件,选择适宜的实验室方法进行相关检测。
暗视野梅毒螺旋体检测、镀银染色梅毒螺旋体检测、血清梅毒螺旋体1gM抗体检测、非梅毒螺旋体抗原血清学试验、梅毒螺旋体抗原血清学试验等方法均可用于检测婴儿是否感染梅毒螺旋体。
但是,由于母体中的梅毒螺旋体IgG抗体可以通过胎盘进入胎/婴儿血液中,并逐渐消退,因此婴儿出生时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性并不一定是婴儿自身感染梅毒的结果。
一般而言,绝大多数儿童出生后满18月龄时,其母体的梅毒螺旋体IgG抗体可以完全消失,如果此时儿童梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性,可以认为其体内存在自身感染梅毒后产生的梅毒螺旋体抗体。
其他用于评价儿童梅毒感染状况的方法包括脑脊液梅毒检查、细胞计数和蛋白检测,全血细胞计数、分类和血小板计数,长骨、胸部X线检查,肝功能检测等。
先天性梅毒患儿的护理体会摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现进行分析,针对患儿出现的不同病症给予有效的护理,以减轻患儿的痛苦及家长的心理压力,并提高护士的护理水平和治疗效果。
同时,给予患儿家属必要的心理护理,对取得家长的配合,提高护理质量及治疗效果都具有积极的意义。
【关键词】先天性梅毒;胎儿或新生儿;护理;体会【中图分类号】R722.13+9 【文献标识码】A 【文章编号】先天性梅毒(Congenital syphilis,CS)又称胎传梅毒,是指梅毒螺旋体(Treponema,TP)经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1],是世界范围内流行的危害比较严重的性传播疾病之一。
1 感染途径该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播,以非婚性性行为的传播途径为主。
也可通过间接接触传播,如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。
梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。
临床资料证实,未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性,后随着病期的延长,其传染性越来越小,超过4年,则接触其一般无传染性。
然而,即便如此,此病仍能通过胎传导致胎儿感染,并且,潜伏梅毒(梅毒血清试验阳性)者的血液也具有传染性,因而不容忽视。
2 临床表现先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现,而早发现早治疗是减少该病对儿童身体造成危害的关键。
梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨,发展到晚期,会侵犯患儿的心血管和中枢神经,对其脏器造成严重的损害,并留下不可逆的后遗症。
孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查,一旦发现有梅毒螺旋体感染,一定要进行正规的驱梅治疗,这是防止先天梅毒发生的关键。
3 护理体会3.1 一般护理3.1.1 消毒隔离梅毒主要通过性行为传播,也可经血液传播。
一旦确诊,应立即将患者安置在隔离病房,并做好床旁隔离。
病室应每日通风两次,每次半小时。
应进行紫外线循环风消,每日一小时。
用含有有效氯1000mg/L浓度的溶液擦洗患部。
・现代护理・20例先天性梅毒患儿的护理王楠(沈阳市传染病院,辽宁沈阳110006)2008年1月第5卷第3期f关键词】先天性梅毒;护理【中图分类号】R759。
1【文献标识码】C【文章编号】1673—7210《2008}01《c》一124一02先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。
根据出生后不同的发病年龄又分为以下几种类型。
①早期梅毒:指2岁以内发病者,主要是感染和炎症的直接结果。
②晚期梅毒:主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。
近年来,我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势【1】,我院2000年5月~2006年9月共收治先天性梅毒患者20例,均为早期梅毒。
现将护理体会报道如下:1临床资料1.1一般资料本组男12例,女8例,其中新生几18例(4例早产儿,14例足月儿),1例为5月龄,1例为1周岁。
体重、身高、头围均低于标准8%~12%(根据《褚福棠实用儿科学》第7版的评定标准)嘲。
有15例治愈或好转出院,l例死亡,4例放弃治疗。
实验室检查:患儿和母亲梅毒血清学检查均为阳性,血清学检查为快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体血清实验(TPHA)。
1.2临床表现20例中全身皮肤干燥并有细小脱屑、皮疹者16例,占80%。
肝脾肿大者7例,占35%。
梅毒性肝炎4例,占20%。
全身淋巴结肿大者7例,占35%。
贫血6例,占30%。
1.3治疗方法首选青霉素,每次50000U/l【g体重,每12h1次,静脉滴注,共7d。
7d后改为8h1次,共10~14d。
本组中有2例青霉素过敏,给予红霉素15mg,(kg・d),连用12~15d,静脉漓注。
其中1例治疗效果不佳,于住院后第3天死亡,2例治愈(出院后跟踪随访3年,RPR、TPHA均为阴性),7例临床症状好转,实验室检查TPHA滴度持续下降,其余6例患儿治疗前后无明显改变,4例于治疗2~5d后放弃治疗。
2护理2t1严格消毒隔离,防止交叉感染将患儿安置在隔离病室,避免与其他患儿接触。
新生儿先天性梅毒护理个案儿科张玉玲简介先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体经胎盘直接侵及胎儿所致,患梅毒的孕妇在孕期可经胎盘将本病传染给胎儿,但一般认为16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层阻断,较难进入胎儿体内,16孕周后该层渐丧失,胎儿开始易被感染,未经治疗的早期孕妇几乎100%地将梅毒螺旋体,传染给胎儿。
本个案诊断为新生儿先天性梅毒,在新生儿室住院12天病情已达临床治愈,希望通过此个案的学习对传染类疾病的护理、消毒隔离的防护有更多的认识,做好个人的防护,针对护理问题制定出有效的护理措施,积累护理经验。
诊断标准和方法:新生儿及其母亲梅毒血清检查均阳性,均抽取静脉血,做快速血浆反应试验(RPR)及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)检查,同时排除TORCH及HBV、HIV感染;检查新生儿有或无异常临床症状与体征表现,可有皮肤黏膜损伤、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、贫血、病理性黄疸、血小板减少、水肿、骨X线改变等多种异常。
病人简介出生情况:患儿系G3P2,胎龄37+周,于2011-1-40:15在我院产科剖宫产出生,出生体重4.45公斤,出生地时羊水、胎盘、脐带正常,出生时1、5分钟阿氏评分均10分,生后无发绀、无呻吟,产科医师以“梅毒儿”转入我科。
入院体查:体温不升,P:135bpm,R:40bpm,wt4.45kg.神志清,反应可,哭声响,面色红润,前平软张力不高,全身皮肤无皮疹及出血点,呼吸平顺,三凹征阴性,腹软,四肢无畸形,新生儿原始反射可引出。
入院后处理:姓名:伍雪兰B主诉:其母患梅毒,生后1小时。
医疗诊断:1.先天性梅毒 2.高危儿处理:01:15入院后予洗胃、保暖、监测血糖、血氧监测监测生命体征,落实床边隔离措施,住院期间予青霉素抗感染。
相关辅助检查:入院后即予血常规示:WBC:8.7 10 9/L,RBC:4.51 10 12/L,HGB:159/L,PLT291 10 9/L,L Y:43.0%,GR:35.2%,血型:“B”型CRP:0mg/dl,心功能、肝功能、肾功能、血离子均未见异常。
20例先天性梅毒患儿的护理标签:先天性梅毒;护理先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。
根据出生后不同的发病年龄又分为以下几种类型。
①早期梅毒:指2岁以内发病者,主要是感染和炎症的直接结果。
②晚期梅毒:主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。
近年来,我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势[1],我院2000年5月~2006年9月共收治先天性梅毒患者20例,均为早期梅毒。
现将护理体会报道如下:1 临床资料1.1一般资料本组男12例,女8例,其中新生儿18例(4例早产儿,14例足月儿),1例为5月龄,1例为1周岁。
体重、身高、头围均低于标准8%~12%(根据《褚福棠实用儿科学》第7版的评定标准)[2]。
有15例治愈或好转出院,1例死亡,4例放弃治疗。
实验室检查:患儿和母亲梅毒血清学检查均为阳性,血清学检查为快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体血清实验(TPHA)。
1.2临床表现20例中全身皮肤干燥并有细小脱屑、皮疹者16例,占80%。
肝脾肿大者7例,占35% 。
梅毒性肝炎4例,占20%。
全身淋巴结肿大者7例,占35%。
贫血6例,占30%。
1.3治疗方法首选青霉素,每次50 000 U/kg体重,每12 h1次,静脉滴注,共7 d。
7 d 后改为8 h 1次,共10~14 d。
本组中有2例青霉素过敏,给予红霉素15 mg/(kg·d),连用12~15 d,静脉滴注。
其中1例治疗效果不佳,于住院后第3天死亡,2例治愈(出院后跟踪随访3年,RPR、TPHA均为阴性),7例临床症状好转,实验室检查TPHA滴度持续下降,其余6例患儿治疗前后无明显改变,4例于治疗2~5 d后放弃治疗。
2 护理2.1严格消毒隔离,防止交叉感染将患儿安置在隔离病室,避免与其他患儿接触。
接触患儿前后均应彻底清洗双手,并用1∶1 000的907消毒液泡手,戴手套后方可接触患儿。
为患儿进行静脉输液时要避开皮疹、破损处,动作要轻柔,并经常更换输液部位,患儿的所有用物专人专用,用过的物品放入专用容器内送供应室集中处理。
先天性梅毒新生儿的临床观察与护理干预倪益华(江苏省江阴市人民医院新生儿科江苏江阴 214400)【关键词】先天性梅毒新生儿观察与护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)15-0291-02先天性梅毒是指梅毒螺旋体(TP)由母体经胎盘和脐静脉进入胎儿血液循环所致的感染。
一般在新生儿期发病,病死率25%-30%[1]。
近年来,我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。
本文将我科2010年3月至2013年3月收治的21例先天性梅毒患儿进行临床观察与护理干预,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 21例中,男12例,女9例;出生体重l350-3 560g,低于2 000 g者4例,其中低于l 500 g者2例。
胎龄31~39周,日龄为出生后至3天,治愈或好转出院19例,自动出院2例。
1.2 临床表现 21例中出现全身皮肤干燥、手足底脱屑并伴有不同程度皮疹16例,占76%;肝脾肿大3例,占14%;呼吸急促6例,占28%;结膜5例,占23%;骨损害1例,占4%。
1.3 梅毒血清学检查快速血浆反应素试验(RPR)和螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)均为阳性。
1.4 治疗首选青霉素,每次l0万u/kg,每12小时1次,静脉滴注,14 d为1个疗程。
常归联合应用头孢曲松钠100 mg/kg/d。
1次/d,10—15 d。
重症加用丙种球蛋白l g/kg/d,静脉滴注。
按要求按时给药,剂量准确,药物现配现用,并酌情予吸氧、保暖、纠酸、保肝、退黄、静脉高营养等对症治疗。
1.5 结果本组选用青霉素、头孢曲松钠治疗效果满意。
2 护理体会2.1 临床观察2.1.1 病情观察:本病常累及心、肺、肝、皮肤黏膜、神经系统、血液系统等多器官系统[2]。
因此要密切观察病情,予心电监护、血氧饱和度监测并及时记录。
贫血者注意血象的变化;梅毒螺旋体可引起混合性高胆红素血症,护理过程中,护士应注意患儿肝功能、肝脾肿大程度,观察皮肤黄染的消退、进展情况以及神经系统症状和体征,如出现烦燥不安、尖叫、呕吐、颈项强直、角弓反张等情况,立即报告医生及时处理。
现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug。
16(22)・3257・新生儿先天性梅毒的早期病情观察及护理孙君(浙江省嘉善县第一人民医院,浙江嘉善314100)[关键词】新生儿;梅毒;护理[中图分类号】R473.72[文献标识码】B【文章编号】1008—8849{2007}22—3257—02近年来,性传播疾病梅毒的发病率呈逐年上升趋势,新生儿梅毒的发病率也随之增加,给新生儿造成严重损害。
2000年1月一2005年1月本院收治37例先天性梅毒新生儿,现将早期临床观察和护理体会总结如下。
1赫床资料1.1一般资料本组男25例,女12例;胎龄<37周18例,≥37周19例;出生体质量<2500g18例,≥2500g19例;人院胎龄<24h20例。
24~72h14例,>72h3例。
临床表现较轻,不典型,常为肝脾肿大、皮疹。
骨骼有“梅毒线”,严重者出现多脏器功能衰竭。
其中表现为皮肤损害7例,黄疸15例,肝脾肿大7例,贫血8例,血小板减少4例,肺炎5例,多脏器功能衰竭1例。
血白细胞增高10例,血小板减少4例,贫血8例;血红蛋白40~145g/L。
尿常规5例有血尿及蛋白尿。
血生化:15例血TBil120~490/1mol/L,DBil25~312,umol/L;10例AST47~250IU/L。
胸部平片示肺纹理增粗或小片状阴影5例。
均摄长骨片,其中12例示骨密度增加。
梅毒血清检查:37例母亲分娩前后RPR和TPPA检查均阳性;父亲RPR和TPPA均阳性24例,RPR阴性、TPPA阳性13例。
37例患儿中TPPA与RPR均阳性。
1.2治疗方法及结果37例患儿均予青霉素(山东瑞阳制药厂生产,批号:13050321)治疗,5—10万IU/(kg・次)2次/d,疗程10~14d。
出院后20例获随访,分别在2,4,6,9,12个月随访。