课件实验病例分析---妇产科护理学.ppt

问题1.最可能的诊断是什么？
问题2.应如何处理？
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病例分析
一名28岁初产妇,妊娠38周,两小时前被 自行车撞倒,阴道流血,量如月经伴急性 下腹剧痛,来我院就诊,面色苍白,血压 12/8kPa(90/60mmHg),下列检查中哪一 项体征不应出现?
A.脉弱102次/分 B.贫血与外出血不符 C.宫高大于妊娠月份 D.子宫呈板状硬有压痛 E.胎位,胎心音清晰
（1）该患潜伏期是否正常？初产 妇潜伏期正常为多少？
（2）若该孕妇潜伏期延长，分析 造成延长的原因可能是什么？
（3）应当如何处理？
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病例分析
48岁，孕3产2，因月经不规则二年来 诊，诉月经周期长短不一，经量多少 不定，白带有时带血，当地医院诊断 “功血”，给予人工周期治疗效果不 佳，妇检：阴道正常，宫颈光滑，宫 体稍大，活动可，双附件正常。
（1）该患的正确诊断是什么？
（2）该病典型的镜下改变是什么？
（3）该患者可能的发病机制的学说是 什么？
（4）如果想预防该患者发生此病，应 注意什么？
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病例分析
初产妇：现孕38周，潜伏期已达 17 小 时 ， 现 宫 口 开 大 3cm ， 胎 膜 未破，先露头，先露棘平。宫缩 20〃-30〃/5＇-6＇弱、规律。
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病例分析
初产妇，妊39周，规律宫缩16小时， 自然破膜2小时，宫缩40〃/1-2分,胎心 100-110 次 / 分 , 内 诊 检 查 : 宫 缩 开 全,LOT,2-1,有产瘤,胎头明显变形,羊水 粪染,胎心监护可见频发晚期减速。
问题1.该孕妇最明确的诊断是什么? 问题2.何谓晚期减速？ 问题3.该孕妇结束分娩的最佳方式是
病例分析
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病例分析

• 情境３：如果该产妇出现规律宫缩，宫口已扩 张3cm，胎心消失，医师诊断为“早产，死胎”， 并将病情告知产妇及家属，家属及产妇都请求 尽力保胎，医师再次告知已不能保胎，家属表 示无奈，产妇小声哭泣。如果你是专职护士对 产妇应实施哪些护理措施？ • 情境４：在专职护士的安抚下，产妇情绪慢慢 趋于稳定。5小时后，顺产一体重1600g的死男 婴。家属要求看死婴，看后流泪。接生者将死 婴用塑料袋包好放在地面，继续收拾其他物品， 此时，家属目光始终注视地面的死婴，后经护 长劝说，家属才离去。作为专业护士，在处理 死婴中，应怎样做，才能更体现人性化服务呢？
• 体格检查：T 36.7℃、P 64次／分、R 20次 ／分、BP 135／80mmHg，身高160cm，体 重68Kg。发育正常，营养良好，神志清楚， 推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光 反射正常。颈软，气管居中。胸廓无畸形， 两肺呼吸动度对称，叩诊呈清音。HR 64次/ 分，律齐。孕腹，双下肢I度水肿，生理反 射存在，病理反射未引出。 • B超检查：2007年12月4日B超示：宫内妊娠， 单活胎，如孕2月余。
分析
• • • • • • 1、妊娠的概念 2、完成着床过程必须具备哪些条件 3、胎盘的功能 4、羊水的功能 5、早期妊娠是诊断标准 6、腹部四部触诊的目的及步骤。
三、正常分娩的综合护理训练
• 正常分娩（eutocia）是产科中的基础内 容，分娩、接生，暴露的是女性的生殖器 官，属于女性的私密部位，多数产妇不愿 暴露给护生看，再加上分娩这个特殊时期， 大多数产妇非常紧张，绝大多数产妇都会 拒绝学生围观，更谈不上让学生检查和操 作，使产科临床见习教学达不到预期的目 标和效果。
• 情境1：患者拒绝B超检查，估计护士对患 者做了哪些说服工作？ • 情境2：患者不接受诊断，又应该做怎样的 解释？ • 情境3：患者接受了医生的诊断，同意手术 治疗，护士应怎样做？ • 情境4：患者出院时，作为主管护士，应该 向患者交代写什么？ •

请简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断， 处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上 环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小 包块，压痛
（2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
1 最可能的诊断是什么？
2 该病的发病学说有哪几种？
3 如何治疗。
1.子宫内膜异位症
2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导 学说
3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围 以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者 可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切 除）,对药物效果较差者可联合手术治疗。
①你的诊断是什么？ ②进一步的化验检查有什么？ ③最恰当的治疗措施有哪些？
•
①诊断:宫外孕，失血性休克
②化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿， 在不影响治疗的条件下做化验检查
③抗休克的同时，术前准备，急诊行剖 腹探查术
2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查： 宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅳ 级，
5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多， 浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈 管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出 物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓 液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两 者并存的可能。
6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。 宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子 宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检 即能鉴。
病例分析
温州医学院附属第一医院妇产科

• 护理诊断：
• 护理措施：
• 续：4小时后宫口开全，胎先为+2，宫缩 50″/2′胎心率110bpm，指导产妇用力但产 妇说已无力，很疲乏。产科医生决定胎吸 助娩胎儿。 • 学生4人为1组，配合护理
• 护理诊断
• 护理措施
• ２０分钟后胎吸助娩一女婴，体重3150g,出生 时心率90bpm，呼吸表浅不规律，全身皮肤 青紫，吸痰时有皱眉动作，四肢稍屈曲。 • 胎儿娩出后１５分钟胎盘娩出，胎盘胎膜完整， 缝合会阴伤口时，时而涌出较多暗红色血液， 可凝固，产妇诉说口渴，心慌，要求加被。
• 该如何评估母婴，采取何种护理措施？ • 6人一组，配合护理。
• 护理诊断
• 护理措施
学生4人为1组配合护理精神科护理学绪论护理措施精神科护理学绪论20分钟后胎吸助娩一女婴体重3150g出生时心率90bpm呼吸表浅不规律全身皮肤青紫吸痰时有皱眉动作四肢稍屈曲
• 张女士，33岁，1胎0产，妊娠37+5周。要求入院待产。 • 入院查体：身高163cm,体重64kg.T 36.7℃，P 84bpm，R16bpm,Bp110/75mmHg。宫高32cm,腹围 96cm。产前检查骨盆外测量皆正常。 • B超检查：胎儿双顶径8.9cm,胎位LOA，胎盘Ⅱ°， 位于子宫后壁。 • 在病房休息时突然感觉阴道流水，，1小时后出现规 律宫缩。现已临产17小时，宫口开大2.5cm，破膜后 一直无法入睡，拒绝进食进水。口唇干裂，精神差， 要求手术结束分娩，不想也不能再忍耐疼痛。孕中期 时听朋友说30岁以上妇女生孩子会很困难，当时就已 决定要剖宫产。 • 现宫缩15-20″/6-7′，宫缩时腹壁较软，胎心率 126bpm,胎先露为头，S=0。
• （1） 疾病诊断：G1P0,37+5周妊娠 • 胎膜早破 • 协调性宫缩乏力、潜伏期延长