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中职《妇产科护理学》PPT教程课件 第4章 分娩期妇女的护理

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妇产科护理学课程说课ppt课件

妇产科护理学课程说课ppt课件


女性生殖系 病理产科护 女性生殖系
统生理
理
统肿瘤护理
计划生育
生殖内分泌 疾病护理
其他疾病护 理
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、教学活动的实施
教学模式
教学活动 实施模式
以学生为主体，以教师为主导 工学交替、任务驱动
《儿科护理学》 《社区护理学》 《急救护理技术》 《传染病护理学》
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
课程目标
知识 目标
一、课程设置
111
具实掌期科具察的有的握的常备、能勤工正临见对疾力奋作常床病妇病好作和表的产初学风异现临科步的常及床常判学妊整表见断习娠体现病及态、护、病观度分理整人察，娩；体的治严、掌护病病谨产握理情反求褥妇观应
能力 目标
素质 目标
222
具素熟期常协科用有质悉卫用助专基良；妇生护医科础好博女指理生操护的大解导技、作理心的剖和术助，操理爱、保产独作素心生健士立质和理 检完完和高特查成成职度点，常妇业责，妇见产道任产产妇科德心褥科产常
运用沟通技巧对妇产科病人进行心理
333 具力了护保有，解理健一树计、、定立划健进的与生康行评其育教产判他内育后性人容，随思员并访维配、能和能合不指计力工孕导划及作症产生创的及妇育新团生自宣能队我教
融“教、学、做”为一体
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
三、教学活动的实施
正常分娩期妇女的护理ppt课件

正常分娩期妇女的护理ppt课件

21
2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部
分，无产科临床重要性。
3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的
纵椭圆形。
□前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具
有产科临床重要性。
□其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约
为10cm，其长短与分娩关系密切。
22
中骨盆平面 mid plane of pelvis
11
对称性
12
➢4）缩复作用：
➢宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌 纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。
➢经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段 变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。
➢随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐
缩小，迫使胎先露下降。
13
产力
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间 歇时松弛，但不能恢复到原来的 长度，经过反复收缩后，肌纤维 越来越短。
34
35
3、盆底、阴道及会阴：
临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。 阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同 时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变 簿，以利胎儿娩出。 阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血 管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但 如保护会阴不当可造成裂伤。
体积缩小，有利于胎头娩出。
38
1．胎头颅骨
由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。 颅骨间缝隙称颅缝。 两顶骨间为矢状缝， 顶骨与额骨间为冠状缝， 枕骨与顶骨间为人字缝， 颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。
39
胎儿 胎儿大小
胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)
中职《妇产科护理学》PPT教程课件 第4章 分娩期妇女的护理

中职《妇产科护理学》PPT教程课件 第4章 分娩期妇女的护理

A、母亲
一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。 胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；
阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道 少量流血；按压宫底时脐带不回缩
胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体 面先娩出
胎盘评估：是否完整，有无副胎盘 宫缩及阴道流血： 心理情况
胎盘剥离
B、胎儿
Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、 喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总 分7分以上为正常，4～7分为轻度窒 息，0～3分为重度窒息
不规律的子宫收缩 胎儿下降感 见红
二、临产的诊断
1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降
三、产程的分期
总产程(total stage of labor)：从规律性子 宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：
第一产程（first stage of labor ）又称宫颈 扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。
宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤
④骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各 假想平面中点间的连线。
⑤骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇 女站立时，入口平面和地平面所成的角 度，一般60°过大影响衔接。
骨盆倾斜度图
骨盆倾斜度
骨盆轴图
三、胎儿
1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕 骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕 额径（11.3 cm），枕下前囟径 （9.5 cm），枕颏径（13.3 cm）
意义：出口横径短时，出口横径与后矢 状径之和大于15cm，一般胎头可用后三 角形分娩。
骨盆出口各径线图
2、软产道图
子宫下段形成及宫颈扩张
临产后软产道的变化图
软产道在临产后的变化
分娩期妇女的护理 第一产程的护理(母婴护理课件)

分娩期妇女的护理 第一产程的护理(母婴护理课件)

➢初产妇宫口扩张不足4cm，经产妇宫口扩张 不足2cm，可灌肠。
➢灌肠宜用0.2%温肥皂水500-1000ml。 ➢灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头
未衔接、曾有剖宫产史、宫缩强估计1小时 内分娩及严重心脏病等。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程 配合要点。
2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息， 适当运动，主动配合医护人员。
三、心理-社会状况
➢产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的 耐受性因人而异。
➢家属也常产生紧张情绪。
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。 2．焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。 3．有感染的危险 与肛查、阴道检查次数过多有关。 4.潜在并发症 胎儿宫内窘迫。
【护理目标】
（2）观察宫缩：
产程中必须连续定时观察宫缩，一般需 连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。
（3）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫
缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期 每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口
开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将肛其查送到
产程时间（小时） 0
2
4
（4）观察破膜及羊水情况： ➢一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破
膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外 阴清洁，垫消毒垫。
➢若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱 产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带 脱垂征象。
➢破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗 生素预防感染。
5、灌肠
3．疼痛不适感是否减轻。
3．监测生命体征
每4-6小时监测一次并记录。
4．观察产程
（1）监测胎心： ①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。
妇产科护理-分娩期妇女护理 PPT课件

妇产科护理-分娩期妇女护理 PPT课件

分娩机制：
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地
进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程
分娩机制的动作是连续进行的，下降动作贯穿整个分
娩过程
31 2018/11/28
分 娩 过 程
1.衔接 2.下降
记 住 我
下
3.俯屈
4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
降
32 2018/11/28
张，且胎头娩出时无变
形机会致娩出困难 3. 横位：足月活胎不能通 过产道
26
分
2018/11/28
胎头颅骨
组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形
经产妇＜1小时
第一产程
临床表现
规律宫缩
记 住 我
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
高兴、焦虑
45 2018/11/28
第一产程
临床表现1：规律宫缩
1. 持续时间逐渐延长
2. 间歇时间逐渐缩短 3. 强度逐渐增加
越来越疼
46 2018/11/28
第一产程
临床表现：宫口扩张
1. 宫口扩张时临产后规律宫缩的结果
肛提肌阻力
半俯屈胎头
进一步俯屈
下颏贴近胸部，枕额径→枕下前囟径 适应产道的最小经线
37 2018/11/28
记 住 我
内 旋 转
定义：胎头围绕骨盆纵轴旋转
（向中旋转），使矢状缝与中骨
盆、出口前后径相一致的动作 时间：从中骨盆平面开始至骨盆
出口平面完成，即第一产程末完
分娩期妇女的护理 第二产程的护理(母婴护理课件)

分娩期妇女的护理 第二产程的护理(母婴护理课件)


【护理目标】
1．产妇疼痛有所缓解。 2．产妇能正确使用腹压，积极配合分娩过程。 3．产妇不发生感染。 4.产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。 5. 并发症得到防治。
【护理措施】
1．心理护理 2. 严密观察产程
（1）观察宫缩 （2）每5分钟～10分钟听胎心1 次 （3）有条件时应用胎儿电子监 护仪。
第二产程的临床经过及护理
【临床表现】
1．子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后， 宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上， 间歇时间1min～2min。 2．胎儿下降及娩出
（1）拨露（head visible on vulva gapping） ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩 回于阴道内。
3．正确指导产妇用力，缓解疼痛
产妇仰卧，当子宫 收缩时，先深吸一口气， 两腿屈曲，双足蹬在产 床上，如排便样向下屏 气用力，以加速产程进 展；在子宫收缩间歇期， 全身肌肉放松，安静休 息。
水中分娩
4．正确接生，减少产妇及新生儿损伤
外阴消毒
（1）接生准备： •洗手 •穿手术衣 •带无菌手套 •打开产包、铺巾
（2）着冠（crowing of head） ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径 越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。
3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法， 胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。
3．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与 宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。
4．心理-社会状况 产妇常因体力消耗过大却 未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去 信心，同时担心胎儿．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。 2．知识的缺乏 3．有感染的危险 与可能的会阴裂伤、新生
《妇产科护理学》第四章正常分娩期产妇的护理

《妇产科护理学》第四章正常分娩期产妇的护理


作用。缩复作用可使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下
降、宫颈管逐渐缩短直至消失。
1
子宫收缩力
图4-2 宫缩的对称性和极性 第5 页
一 产力 第 一 节 影 响 分 娩 的 因 素
腹肌、膈肌、肛提肌的收缩 力运用于第二、三产程，是胎儿 娩出的重要辅力。宫口开全后， 宫缩推动胎先露下降至阴道，压 迫盆底软组织及直肠，引起反射 性排便感，产妇主动屏气用力， 使腹肌和膈肌有力地收缩，腹压 增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛 提肌的收缩有助于胎先露内旋转 和仰伸的完成。
图4-4 胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
1
胎头
第 10 页
三 胎儿
第
一
节
1）双顶径
3）枕额径
影
为两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均值为
为鼻根眉间至枕骨隆突的距离，足月胎儿平
响
9.3 cm，是胎头最大横径，B超测量此径可
均值为11.3 cm，胎头常以此径衔接。
分
判断胎儿大小。
娩
胎头
的
因
2）枕下前囟径
径线
4）枕颏径
响
次宫缩，如此反复交替，直至分娩结束，故临床上也称为阵缩。
分
在产程初期时，宫缩持续时间
娩
约30 s，间歇时间约5～6 min。随
的
着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，
因
宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间
素
逐渐缩短，在宫口开全后，宫缩达
最全，收缩时间可达1 min或更长，
间歇时间可缩短至1～2 min。
图4-1 临产正常宫缩节律性示意图
娩 的 因 素
等，致使临产后情绪紧张，产生 焦虑不安等心理状态。这种紧张、 焦虑情绪会引起机体发生异常变
妇产科护理学第04章 分娩期妇女的护理【优秀文档】PPT

妇产科护理学第04章 分娩期妇女的护理【优秀文档】PPT

第四章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
第一节 影响分娩的因素
【分娩的定义】
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程。
生理过程 normal physiological process
病理突发 complications arise quickly and unexpectedly
90.一无所有就是拼博的理由。 96.每个成功者，都要穿越不为人知的黑暗。强者不是没眼泪，只是能含着眼泪向前跑。 98.请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 52.什么是路？就是从没路的地方践踏出来的，从只有荆棘的地方开辟出来的。 4.过程用心，结果随缘。 6.有时候死扛下去总是会有机会的。 48.人生就是一个容器，装下的快乐多了，烦恼就少了。 18.充沛的精力加上顽强的决心，曾经创造出许多奇迹。 85.生活平平淡淡，早起与家人互道早安；父母健康长寿，尽量天天见面；孩子聪明可爱，每天亲亲小脸；夫妻恩爱有加，一生把手相牵；生活无需复杂，幸福就是如此简单。 26.现在的你，应该明白，没有什么捷径能让你出类拔萃，没有哪些艰难困苦是白白煎熬。你的每一份经历，不管是顺境还是坎坷，都会增加你生命的厚度。世界很小，请带着梦想一起奔跑；世 界很大，请带着坚持努力向前！
产道
骨产道 软产道
胎儿
大小 胎位 畸形
待产妇的精神心理状态
第四章 分娩期妇女的护理
Байду номын сангаас产力】
第一节 影响分娩的因素
（一）子宫收缩力
– 迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张
– 先露部不断下降 – 胎儿及胎盘娩出
第四章 分娩期妇女的护理
第一节 影响分娩的因素
【产力】
妇产科护理学课程全套课件

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1 妇产科护理学的内容： 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存
或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务 的科学;也是现代护理学的重要组成部分
妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病 患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。
2 妇产科护理学的研究对象 生命各阶段不同健康状况的女性;以及
相关的家庭成员及社会成员
3 骨盆的平面
入口平面 中骨盆平面 出口平面
4、骨盆轴
5 各种骨盆的特点
女性型 男性型 类人猿型 扁平型
52%～ 58%
二 骨盆底
1 范围：前面耻骨联合;后为尾骨尖，两侧为耻 骨降支、坐骨上支、坐骨结节
2、有三层构成; 外层： 中层 内层
与分娩关系密切
会阴perineum
阴道口与肛门之间的软组织;包括皮肤 肌肉、 筋膜，也是骨盆底的一部分 厚3～4㎝，由外 向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂 肪、内层为中心腱。
排卵前 量多;稀薄透明 羊齿植物叶状结晶
排卵后 量少，浑浊粘稠 椭圆体结晶
第三章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理
一 妊娠pregnancy的概念
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的 过程
卵子受精为妊娠的开始;胎儿及其附属物 自母体排出为妊娠的终止。
全过程40周，10个妊娠月
二 受精与着床
3 脐带、羊水
脐带：由体蒂发育而来;30～70 ㎝，平 均50 ㎝，1条脐静脉，2条脐动脉
羊水：早期来自母体血清的透析液，中 期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜 完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量 800～1000ml。
四 胎儿发育
1 8周末：胚胎初具人形;头的大小占整个 胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻， 四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动
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内旋转(internal rotation)：胎头达中 骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕 部向母体前方旋转45°。
胎头俯屈
胎头俯 屈
胎头内旋转
胎头内旋转
仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛 提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨 弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸， 胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转 45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋 转
胎头仰伸
胎头 仰 伸
胎头外旋转
胎头外旋转
胎头娩出过程
胎 头娩出过程
胎肩娩出
胎肩娩出
第三节 先兆临产、临产与产程
一、先兆临产（threatened labor） 分娩发动前预示不久将临产的症状称先 兆临产，预示即将临产。
中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离， 10cm。
中骨盆平面图
③出口平面(pelvic outlet plane)
出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间 的距离，11.5cm
出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm
前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径 中点之间的距离，平均6cm
后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中 点之间的距离，平均9cm。
第二产程（second stage of labor ）又称胎 儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程（third stage of labor ）又称胎盘 娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。
第四节 正常分娩期妇女的护理
第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理
一、第一产程的护理
第四章 分娩期妇女的护理
基本概念
分娩（delivery)：妊娠满28周及以后， 胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部 娩出的过程。
足月产(term delivery) ：妊娠满37周不 足42周分娩（259～293）天。
早产(premature delivery)：妊娠满28 周不足37周间分娩（196～258）天。
1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes)
2、护理评估
(1)健康史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊
高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼
意义：出口横径短时，出口横径与后矢 状径之和大于15cm，一般胎头可用后三 角形分娩。
骨盆出口各径线图
2、软产道图
子宫下段形成及宫颈扩张
临产后软产道的变化图
软产道பைடு நூலகம்临产后的变化
生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段的 肌层厚薄不同，在两者之间的子宫 内面有一环状隆起，称为生理性缩 复环。
2、胎位 3、畸形
胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图
四、精神心理因素
焦虑、不安 和恐惧
使机体产生 一系列变化
难产
第二节 枕先露的分娩机制
分娩机制(mechanism of labor): 胎儿先露部位为了适应骨盆各个平 面的不同形态，被动地进行一系列 适应性转动，以最小经线通过产道 的过程，整个过程分解为衔接、下 降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及 外旋转。
过期产(postterm delivery) ：妊娠满42 周及以后分娩（294天及以上）。
第一节 决定分娩的因素
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿 和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖 于这些因素之间相互适应和协调。这些 因素都正常或相互适应，分娩才能够顺 利进行，这些因素异常，无论单发或合 并存在，均可导致难产。
不规律的子宫收缩 胎儿下降感 见红
二、临产的诊断
1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降
三、产程的分期
总产程(total stage of labor)：从规律性子 宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：
第一产程（first stage of labor ）又称宫颈 扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。
宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤
④骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各 假想平面中点间的连线。
⑤骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇 女站立时，入口平面和地平面所成的角 度，一般60°过大影响衔接。
骨盆倾斜度图
骨盆倾斜度
骨盆轴图
三、胎儿
1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕 骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕 额径（11.3 cm），枕下前囟径 （9.5 cm），枕颏径（13.3 cm）
一、产力
1、子宫收缩力（主力） ★ （1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用
2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力） 3、肛提肌收缩力（辅力）
子宫收缩力的对称性
子宫收缩的节律性
临产后正常宫缩节律性示意图
二、产道（真骨盆、软产道）★
1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，
后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径（2条、左、右）：12.75 cm。
骨盆入口平面图
②中骨盆平面(mid plane of pelvis)
界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐 骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）
中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶 骨下缘间的距离，平均值11.5cm。
衔接（engagement）胎头双顶
径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最 低点接近或达坐骨棘水平称为衔接， 以枕额径衔接。
下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的 动作，为产程进展的标志。
俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时 候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌 的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为 枕下前囟径。
（2）身心状况
一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 腰痛、腰骶部胀痛。
子宫收缩： 宫口扩张和胎先露下降：