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妇产科护理学课件——妊娠滋养细胞疾病病人的护理

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妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt

第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎

妇产科护理学第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件

妇产科护理学第十四章妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件
入院后检查胸片未见棉球状阴影。给予氟尿嘧 啶（5-Fu）化疗4个疗程。
出院后每月复查血HCG逐渐降至正常，妇科超 声：子宫、附件未见异常。
此后定期复查，随访观察5年无异常。
预习项目--案例思考
此患者第一次住院前为什么阴道排出物里有小 水泡样物？说明原因。
分析该患者存在哪些护理问题？针对这些问题 应采取哪些护理措施？
1、B型超声检查
Add your title
2、AHdCd Gyo测ur定title
重要的辅助检查方法。 HCG测定是诊断和随访葡萄胎的重要手段。
3、其他检查
胸部X线摄片、血常规、血型及肝肾功能检查等。
葡萄胎的治疗要点
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即清宫。 2.预防性化疗 不作为常规治疗，对于 有高危因素的患者应行预防性化疗。 3.预防性子宫切除术 不作为常规处理。 4.卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处 理。
症状：阴道异常出血 的时间、量；有无腹 痛、胸痛、咳嗽、咳 血；有无头痛、失明、 失语、呕吐、昏迷等 症状。 体征：阴道、宫颈有 无紫蓝色结节。
1 护理评估
悲哀、无助、焦虑不
3、心理-社会状况 安、自尊受损、绝望
4、辅助检查
血hCG、胸部X线片检 查、B超检查、脑部 CT检查、组织学检查、
4 护理措施 心理护理
4 护理措施 治疗配合
1.化疗患者做好化疗护理 2.手术治疗患者按手术前后护理常 规护理 3.有转移病灶者，针对不同转移症 状采用相应护理。
出院指导 随访指导
✓加强营养，充分休息，提高机体 抵抗力。 ✓讲明化疗的重要性，使其能够坚 持化疗，严格随访
✓第1年内每月随访1次，1年以后 每3月随访1次，持续3年后每1年 随访1次至5年。 ✓随访内容同葡萄胎。 ✓严格避孕，推荐使用工具避孕， 化疗停止≥12个月后方可妊娠。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档

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部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导

妊娠滋养细胞病护理PPT课件

妊娠滋养细胞病护理PPT课件

03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01

妇产科护理学_课程课件_18.妊娠滋养细胞疾病患者的护理

妇产科护理学_课程课件_18.妊娠滋养细胞疾病患者的护理

MTX
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日
Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射
MTX +
1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日
四氢叶酸(CF)
0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8 日
疗程间隔 2周 1周 2周
（24小时后用）
MTX
250mg 静脉滴注,维持12小时
病理
大体：大多数绒癌发生于子宫；子宫不规则增
大，质软，切面癌组织呈暗红色，常伴出血、坏 死及感染。原发子宫灶或转移灶可见深红、紫色、 棕色的绒癌结节，直径2-10cm，均为出血坏死组 织。
病理
镜下 ：滋养细胞极度不规则增生，周围大片出
血、坏死；见成堆的细胞滋养细胞和合体滋养细 胞，排列紊乱，比例不一，没有间质；绒毛结构 消失。
③脑转移：
卧床休息，严密观察病情 “一过性症状”；
治疗配合（用药、诊断检查）；
预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等
昏迷患者的处理，检查配合。
护理措施
5.心理护理：评估应激反应及应对方式，同情、 安慰、增强信心、提供信息，树立信心。
6.健康指导：
一般指导：饮食、营养、休息、卫生、避孕 指导
（2）胸部X线摄片：有肺转移者，可见片状、 棉花状或结节状阴影。 （3）其它检查：脑部CT、脑脊液及血浆HCG 含量。
护理诊断
1．活动无耐力： 2．恐惧： 3．角色紊乱： 4．有感染的危险：
护理措施
1.急救措施： 2.预防措施： 3.观察病情：严密观察腹痛及阴道流血情况；
转发灶表现的观察
处理原则
一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。
一般采用吸宫术，用大（8）号吸管吸，吸出物送 病理检查。

最新妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档

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随访
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。

第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件

第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件

✓ 禁止性生活及不必要的阴道检查，以防转移灶破溃大出 血
✓ 床旁应准备好各种抢救物品并配血备用
✓ 注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，按医嘱给静脉输血、
止血药等
32
阴道转移的护理 ✓ 如发生阴道转移灶出血
• 应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到 局部止血。
• 阴道填塞纱条者一般24～48小时如数取出 • 填塞期间应密切观察阴道流血、生命体征的变化，外阴
第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理
妊娠滋养细胞疾病
• 定义：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起 的疾病。
• 分类 – 葡萄胎 良性 – 侵蚀性葡萄胎 低恶 – 绒毛膜癌 高恶 – 胎盘部位滋养细胞肿瘤 恶性，罕见
葡萄胎
❖定义：
– 葡萄胎也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间由 蒂相连成串，形如葡萄而得名。
（3）随访指导 （4）计划生育指导
15
【护理措施】
6．健康指导 – （3）随访指导 • 重要性及内容
– 定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月 一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
– 有无转移症状：如阴道异常出血、咳嗽、咯血等 – 定期检查：妇科检查、B超、X线胸片或CT等。
症 状
(2)腹痛：下腹胀痛感/阵发性腹痛/急性腹痛。
(3)妊娠呕吐
(1)子宫异常增大、变软
体 (2)子痫前期征象 征 (3)卵巢黄素化囊肿
(4)甲亢征象
8
❖临床表现—部分性葡萄胎
– 部分性葡萄胎的症状没有完全性葡萄胎典型 – 阴道流血常见 – 一般无子痫前期、卵巢黄素华囊肿等 – 妊娠呕吐也较轻 – 子宫多数与停经月份相符，甚至更小。

妊娠滋养细胞疾病护理课件

妊娠滋养细胞疾病护理课件
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进行疏导 和排解，帮助患者保持积极乐观的心 态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮助患 者正确认识疾病，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者关爱和支持，减轻患者的心 理压力。
基础护理
休息与活动
保证患者充足的休息时 间，根据病情和医生建 议适度活动，避免过度
妊娠滋养细胞疾病 护理课件
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的护理 • 妊娠滋养细胞疾病的药物治疗与
护理 • 妊娠滋养细胞疾病的手术治疗与
护理
目 录
• 其他治疗方法的护理 • 妊娠滋养细胞疾病患者的康复与
护理
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于 胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和 胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
手术时机
选择适当的手术时机对于治疗妊娠滋养细胞疾病至关重要， 应在疾病早期、病情较轻时进行手术，以降低治疗难度和风 险。
手术方式与操作流程
手术方式
根据病情和个体差异，选择合适的手 术方式进行治疗，如全子宫切除术、 病灶切除术等。
操作流程
手术操作流程需严格按照医学规范进 行，包括术前准备、麻醉、手术切除 、术后处理等步骤，确保手术安全有 效。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、休息和运动等方面，促 进身体康复。
康复训练
根据患者的具体情况，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练 、语言康复等，帮助患者恢复身体功能。
康复过程中的注意事项
定期复查
在康复过程中，定期进行复查，了解病情变化和 治疗效果，及时调整康复计划。

妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理课件

妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理课件
根据医生处方，正确给患者提 供药物治疗，并观察药物反应
。
病情监测
定期监测患者的生命体征、病 情状况和自身认知情况，及时
发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪问题。
健康宣教
向患者及家属宣传妊娠滋养细 胞疾病相关知识，提高患者及
家属的认知水平。
护理评价与反馈
05
妊娠滋养细胞疾病预防与控制
预防策略与措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理妊娠滋养细胞疾病的高危因 素。
健康教育
向孕妇和家庭普及妊娠滋养细胞疾病的知识，提高预防意识。
遗传咨询和筛查
对有家族史的孕妇进行遗传咨询和筛查，提前采取干预措施。
疾病控制与管理
早期诊断
通过早期诊断，及时发现和治疗妊娠滋养细胞疾病，降低对母婴 的危害。
淋巴结清扫手术
对于肿瘤转移至淋巴结的患者，需 要进行淋巴结清扫手术，以降低肿 瘤复发和转移的风险。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，可 能需要进行放疗来控制病情。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入肿瘤组织或 供应肿瘤的血管，提高药物浓度和疗效。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过注射免疫调 节剂或细胞因子等方式来增强患者的免疫力。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现多样， 常见症状包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等。恶性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌还可出现转移症状，如肺 转移、脑转移等。
诊断
根据临床表现和辅助检查结果，如血 hCG水平测定、超声检查、X线检查 等，进行妊娠滋养细胞疾病的诊断。 组织病理学检查是确诊的依据。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件

妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么

妊娠滋养细胞疾病人护PPT

妊娠滋养细胞疾病人护PPT

心理调适
03
关注患者的心理健康，指导患者保持积极乐观的心态，学会应
对压力和情绪调节的方法。
定期复查与随访
1 2 3
复查项目与频率
说明患者需要定期进行的复查项目，如B超、 HCG检测等，以及相应的复查频率和时间安排。
病情监测
指导患者如何在家中自行监测病情，如观察阴道 流血情况、注意腹痛等，以及及时发现异常情况 的处理措施。
保证营养摄入
鼓励患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以保证身体的正常 运转。
注意饮食禁忌
提醒患者避免食用对病情不利的食物，如辛辣、生冷等刺激性食物 。
并发症的预防与护理
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒，预防感染的发生。
预防出血
密切观察患者的出血情况，及时采取措施止血，防止出血过多造 成危险。
预防血栓形成
协助患者进行适当的运动，促进血液循环，预防血栓形成。
04
妊娠滋养细胞疾病患者的健康教育
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾 病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋 养细胞肿瘤等。
疾病症状与体征
详细介绍妊娠滋养细胞疾病的症状和体征，如阴道不规则 流血、腹痛、子宫异常增大等，以及可能出现的相关并发 症。
妊娠滋养细胞疾病护理的研究方向
临床研究
开展临床研究，探索妊 娠滋养细胞疾病的发病 机制和治疗方法，为护 理工作提供科学依据。
护理模式研究
研究新型护理模式在妊 娠滋养细胞疾病中的应 用效果，优化护理方案 。
患者教育
研究如何有效开展患者 教育，提高患者对疾病 的认知和自我管理能力 ，促进康复。

妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件

妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件

妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。

妇产科护理学_课程课件_13.妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妇产科护理学_课程课件_13.妊娠滋养细胞疾病病人的护理
>45y比年轻者高10倍。 <20y高危因素 – 6．细胞遗传学研究
• 家族易感性及再发倾向：约2~3%可重复发生。 • 葡萄胎与卵子或精子的异常受精有关。
三、分类：
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛 全部受累，无胎儿及附属 物。
2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛 部分受累，仍有胚胎(活、 死)。
• 四、病理：
内容提要
2、指导避孕：
随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。
3．其他：
每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外 阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取 清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流 血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早 发现异常。
1.无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿持续存在 腹痛：子宫穿孔，黄素化囊肿扭 转 假孕症状
无转移性滋养细胞肿瘤
多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为流产或 足月产后绒癌
1）阴道流血 特点是葡萄胎排空、流产或足月 产后，持续或一段时间正常月经后再停经，然后 出现阴道流血。
卵巢黄素囊肿： 急性扭转：B超下或腹腔镜下穿刺 扭转时间久：患侧切除
子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续
不净。
预防性化疗的指征： ①年龄大于40岁 ②水泡小 ③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有 不典型增生 ④出现可疑转移灶 ⑤HCG持续高水平或下降后又升高 ⑥无条件随访者
五、治疗：尽早消除宫腔内容物。
(一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。
(二)子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。
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观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观 察1～2周再清宫。
（5）预防性化疗
• 预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3天开
始最好。
• 选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫
后的2个月。
预防性化疗指征
• 年龄>40岁。 • 子宫明显大于停经月份。 • HCG >105IU/L者。 • 葡萄胎以小水泡为主。 • 滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次
三种疾病之间的关系
胚胎
早产、流产 足月分娩 异位妊娠
葡萄胎
1
年
以
下
1

侵蚀性葡萄胎 年
以
上
绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
葡萄胎（hydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛 水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以 目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成 串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。
二、护理----护理评估
1、停经： 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） 3、腹痛： 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大：50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧
7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、β-HCG测定：放射免疫法 10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状
光片，无正常胎体阴影
二、护理-----可能的护理诊断
1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，担心
将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识
二、护理-------预期目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮 宫手术。
2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴
• 手术操作轻柔，避免穿孔 • 刮宫次数以少为宜
清宫术---术后处理
• 仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出
血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理
• 保留24小时会阴垫，估计出血量 • 给予抗生素预防感染 • 及时随访
（2）黄素化囊肿的处理
• 清宫后多数自行消退，无需处理 • 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不
2、观察病情
• 腹痛 • 阴道流血 • 评估出血量及性质 • 血压、脉搏、呼吸等
3、治疗配合
（1）清宫术------术前准备
• 详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和
并发症
• 开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 • 阴道分泌物培养及药敏（有条件的）
清宫术---术中注意事项
• 有经验医师操作，最好在手术室进行 • 充分扩张宫颈 • 用大号吸管（8号） • 避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，
及以后妊娠问题。
• 病人正确地参与随访全过程。
二、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变。
长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长， 卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下 手术为首选。
（3）合并症妊高征甲亢的处理
• 轻者：不需处理。 • 重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫术，
但不宜久等。
（4）子宫穿孔的处理
• 吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，
剖腹取胎或子宫切除。
• 葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，
一、疾病概要----病理
1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮， 内含粘性液体，水泡间充满血液或血块
2、镜下观察
• 滋养细胞增生 • 绒毛间质水肿，呈水泡样 • 绒毛间质中血管减少或消失
葡萄胎肉眼观
一、疾病概要----治疗原则
• 初次处理非常重要 • 葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 • 黄素化囊肿的处理 • 合并妊高征及甲亢的处理 • 子宫穿孔的处理 • 预防性化疗 • 随访
清宫仍见增生活跃的滋养细胞。
• HCG不如期下降。 • 可疑转移。 • 家居偏远地区难于随访。
4、健康及随访指导----随访
• 症状和体征： • HCG： • B超：半年内1次/1～2个月 • X线检查：随访期内3～6个月拍片1次
HCG
• 1次/周Χ3 个月 • 1次/半月Χ 3个月 • 1次/月 Χ 6个月 • 1次/半年Χ 1年
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一.目的要求
1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、 临床表现及处理原则，并进行鉴别。
2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访， 有效防止疾病复发和恶变。
二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）
（gestational trophoblastic disease)： 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据 滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀 能力及生物学特性分为： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
连续阴性 连续阴性 总共2年
• βHCG正常回归曲线：
清宫后8周降至阴性，
最长不超过12～14周。
• 持续性葡萄胎：
葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性, 多数发生恶变 葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移
葡萄胎恶变的高危因素
• 血βHCG >100，000IU/L； • 子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径
>6 cm；
• 年龄>40岁者；
健康指导
• 指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男
性避孕最好。
• 注意营养和休息，适当活动。 • 保持外阴清洁，以防感染。 • 禁止性生活1个月。
二、护理-------结果评价
• 病人在清宫手术期间能按护理人员指导做
出积极行为。
• 病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识
一、疾病概要----流行病学特点
• 地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病
率高，欧洲，尤其意大利很少见。
• 年龄分布特点：<20岁及>40岁妇女妊娠易
患葡萄胎， >50岁时葡萄胎发病率100倍于 育龄妇女
• 家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、
吸烟等的影响不能定论。
一、疾病概要----病因
• 营养不良学说 • 病毒学说 • 内分泌失调学说 • 孕卵缺损学说 • 种族因素：环境、气候、饮食等 • 细胞遗传学说 • 分子生物学研究