内科学消化系统

第四篇消化系统疾病第一章总论消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。

消化系统疾病属常见病。

在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。

消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌(，．)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。

慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。

酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。

随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。

以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。

炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。

近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。

【消化系统疾病的诊断】尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。

（一）病史与症状病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断;也有不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。

病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。

因此针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。

此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。

内科消化知识点1. 消化系统的组成和功能1.1 组成消化系统是由消化道和相关腺体组成的。

消化道包括口腔、食管、胃、小肠和大肠，以及与之相连的肝脏、胰腺和胆囊等腺体。

1.2 功能消化系统的主要功能是将食物分解为营养物质，使其能够被身体吸收和利用。

具体来说，消化系统的功能包括：•口腔：咀嚼食物，混合食物与唾液以形成食团，并开始淀粉的消化。

•食管：将食物从口腔推入胃中。

•胃：通过分泌胃酸和酶，将食物进一步消化为半液体的胃内容物。

•小肠：分为十二指肠、空肠和回肠，是主要的消化和吸收器官。

在小肠内，胆汁和胰液进一步分解食物，并使其能够被肠壁吸收。

•大肠：吸收水分和电解质，将未消化的食物残渣转化为粪便并排出体外。

•肝脏：分泌胆汁，帮助消化和吸收脂肪。

•胰腺：分泌胰液，含有多种酶，帮助消化蛋白质、碳水化合物和脂肪。

2. 消化系统常见疾病及其症状2.1 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜受损引起的疾病。

其常见症状包括：•胃痛：通常位于上腹部，呈刺痛或灼热感，可伴有饥饿感或空腹时加重。

•消化不良：如恶心、呕吐、胃胀等。

•消化道出血：表现为黑便或呕血。

2.2 胃食管反流病 (GERD)胃食管反流病是指胃酸和胃内内容物逆流至食管，引起炎症和症状的一组疾病。

其常见症状包括：•反酸：食管和喉咙部位出现酸味或刺激感。

•烧心：胸骨后出现灼热感。

•咳嗽：尤其是夜间咳嗽。

•喉咙痛：常伴有干咳或咳痰。

2.3 肝炎肝炎是指肝脏发生炎症的疾病。

其常见症状包括：•疲劳：持续感到疲倦和乏力。

•黄疸：皮肤和眼睛发黄。

•恶心和呕吐：常伴有食欲不振。

•腹痛：上腹部不适或疼痛。

2.4 肠易激综合征 (IBS)肠易激综合征是一种常见的肠道功能紊乱疾病。

其常见症状包括：•腹痛和腹部不适：通常缓解后再次发作，可伴有腹胀和气体排出。

•大便变化：如腹泻或便秘，或两者交替出现。

•不适感：如恶心、胃灼热感等。

3. 预防和治疗消化系统疾病的方法3.1 预防预防消化系统疾病的方法包括：•饮食均衡：适量摄入蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，减少高脂、高盐、高糖和加工食品的摄入。

中医内科学如何诊治消化系统疾病消化系统疾病是一类常见且复杂的疾病，给患者带来了诸多不适和困扰。

中医内科学在诊治消化系统疾病方面有着独特的理论体系和丰富的临床经验。

中医认为，消化系统疾病的发生与人体的脏腑功能失调、气血津液失常、外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度等多种因素密切相关。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃的功能正常与否直接影响着人体的消化吸收和营养代谢。

因此，调理脾胃是中医治疗消化系统疾病的重要环节。

在诊断方面，中医注重望、闻、问、切四诊合参。

望诊主要观察患者的面色、舌苔、神态等；闻诊包括听患者的声音、呼吸、口气等；问诊则详细询问患者的症状、饮食、二便、睡眠等情况；切诊通过触摸脉象来判断病情。

例如，舌苔厚腻往往提示体内有湿邪；脉象弦滑可能表示肝郁气滞、痰湿内阻。

中医将消化系统疾病分为多种证型，常见的有脾胃虚弱、脾胃湿热、肝郁脾虚、胃阴不足、胃火炽盛等。

针对不同的证型，采用不同的治疗方法。

脾胃虚弱型的患者，常常表现为食欲不振、腹胀、便溏、肢体乏力等。

治疗以健脾益气为主，常用的方剂有四君子汤、参苓白术散等。

药物如人参、白术、茯苓、炙甘草等，能够补中益气，增强脾胃的运化功能。

脾胃湿热型的患者，多有胃脘痞满、口苦口臭、恶心呕吐、大便黏腻等症状。

治疗以清热利湿为主，常用的方剂是连朴饮、茵陈蒿汤等。

黄连、黄芩、厚朴、茵陈等药物具有清热燥湿、泻火解毒的作用。

肝郁脾虚型的患者，常见胸胁胀痛、情绪抑郁或急躁、腹胀肠鸣、大便不调等。

治疗以疏肝健脾为主，常用的方剂是逍遥散、痛泻要方等。

柴胡、白芍、白术、茯苓等药物可以疏肝解郁，健脾和中。

胃阴不足型的患者，会出现胃脘隐痛、口干咽燥、饥不欲食、舌红少津等表现。

治疗以滋阴养胃为主，常用的方剂是益胃汤、麦门冬汤等。

沙参、麦冬、玉竹、生地等药物能够滋养胃阴，生津润燥。

胃火炽盛型的患者，通常有胃脘灼痛、口渴喜冷饮、口臭、牙龈肿痛等症状。

治疗以清胃泻火为主，常用的方剂是清胃散。

临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释（上）今天我们总结关于临床内科学各系统知识的重要名词解释，希望对大家的复习有一定的帮助，首先我们学习临床医学知识消化系统名词解释(上)，具体内容如下：1. 胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

2. 胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症、常伴有上皮损伤和细胞再生。

3. 胃病：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺中或很轻，此种胃黏膜病变称为胃病。

4. 急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。

5. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。

6. Krukenberg：胃癌的癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢。

7. 皮革胃：弥漫浸润型进展期胃癌累及全胃，可使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革胃。

8. 炎症性肠病：病因未明，包括为溃疡性结肠炎和克罗恩病。

9. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

10. 克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

11. 功能性肠胃病：是一组表现为慢性或反复发作性有胃肠道综合征，也称胃肠道功能紊乱。

12. 功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

13. 肠易激综合症：是一种以腹部痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除引起这些症状的器质性疾病。

14. 慢性腹泻：腹泻超过四周。

15. 渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内的渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起这些症状的器质性疾病。

第三章消化系统疾病（包括《中毒》）§1 胃食管反流病胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。

临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

1．食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。

食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。

（2）一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。

（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。

2．食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。

3．食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。

4．胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。

（二）临床表现1．烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。

常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

反酸常伴有烧心。

2．吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。

严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

3．胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。

4．其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。

反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

（三）并发症1．上消化道出血可有呕血和(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。