(完整版)消化系统影像诊断-胃肠急腹症-课件

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2024版急腹症PPT课件完整版

分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性等五类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化，进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹痛可能与结直肠疾，伴有血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史

急腹症影像学 ppt课件

总结词
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重要作用，能够提供准确的诊断依据，为临床医生制定治疗方案提供有力支持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎

急腹症影像诊断PPT课件

度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、发热、白细胞计数升高等。综合判断可以更准确地确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要依赖于超声和CT检查，可以观察胆囊的大小、形态以及是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，影像诊断对于确诊和治疗具有重要意义。
急性阑尾炎的影像诊断主要依靠超声和CT检查。超声检查可以观察阑尾的大小、形态、位置以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判断阑尾的炎症程度和范围，以及是否有穿孔或脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，以明确诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗，避免因延误治疗而导致严重后果。同时，医生需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。

急腹症的影像学诊断ppt课件

24
正常仰卧位腹平片，胃内气体较多，可见胃轮廓十二指肠球部轮廓以及结肠内少量气体及肠内容物小肠内只有少量气体。
25
正常立位腹平片，胃内可见进食后形成的液气平面，结肠及回肠内可见少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象：胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的小囊状或线状透光区。一般表明肠壁出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体：腹膜腔内游离气体：病因：穿孔、外伤、医源性；投照体位和腹平片表现：气体比重低的原理腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像（a）胃肠道内异常气体：胃肠道内异常气体影像最主要的是气体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如果胃肠道内有液体，将形成液气平面。一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可导致。
34
小肠管腔积气扩张并可见多个液气平面形成。
35
仰卧位
空肠积气扩张呈弹簧状，皱襞间距较恒定在肠气的衬托下可显示肠壁厚度情况。
54
（8）下胸部异常：（a）下胸部异常引起急腹症临床表现：如肺底部肺炎。（b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、胸水、肺不张等。

急腹症影像及思路PPT课件

• 当CT显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继发肠梗阻的存在。随着梗阻部位肠壁水肿的加剧，套叠部的层状结构逐渐模糊。当出现腹水和肠壁内新月形气体影时，提示肠壁有血液循环障碍。
33
病例1 淋巴瘤结肠套叠
34
病例2粘膜下脂肪瘤
35
病例3
36
肠扭转
37
肠扭转
38
结肠扭转
39
乙状结肠扭转平片及示意图
81
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内镜
82
胃肠道肠疾病的影像基本表现
黏膜的肿胀黏膜的破坏肠壁的增厚肠腔的狭窄肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭窄，则诊断肠腔狭窄肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
40
41
乙状结肠扭转 42
43
非机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻CT表现 • 静脉栓塞表现肠壁水肿增厚 • 动脉栓塞肠壁变薄，呈纸状
44
病例1
45
病例2 肠系膜上静脉血栓形成
46
•“薄纸样肠壁”（paper thin wall）手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.
肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区，伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的 CT值随时间推移而降低。
肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为更清楚。

急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件

结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式，不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠道积气积液等征象。

【影像诊断课件】急腹症

消化道疾病的CT表现
基本征象 A.管腔扩大并积气积液 B.管腔狭窄 C.管壁增厚 D.管壁软组织肿块 E.腹水或腹腔积气 F.腹腔及腹膜后淋巴结肿大
急腹症
常用检查方法： ⑴透视 ⑵摄片 ⑶造影检查
正常腹部x 线表现：胃泡十二指肠小液面小肠少量气体、一过性小液面大肠内见气体粪便、切迹
异常表现： ①腹腔积气：游离气腹局限性气腹 ②胃肠道积气、积液、扩张 ③腹腔积液 ④实质性器官增大 ⑤腹腔内肿块 ⑥腹腔内高密度影 ⑦腹脂线改变 ⑧胸部改变
检查目的：①是否有肠梗阻存在 ②了解肠梗阻的部位 ③梗阻的性质 ④诊断梗阻部位
典型x 线表现： ①小肠扩张积气 ②肠腔内积液：阶梯状排列 ③胃、结肠内气体少或消失
梗阻部位：梗阻程度：完全性
部分性梗阻原因：造影检查：目的主要是确定梗阻原因
（二）绞窄性肠ห้องสมุดไป่ตู้阻肠系膜血管狭窄，血循环障碍，引起小肠坏死常见原因：肠扭转、粘连带压迫、内疝 X 线表现：小肠扩张、积气、积液
分类：机械性：单纯性、绞窄性动力性：麻痹性、痉挛性血运性
影像学检查的目的： ①明确梗阻类型 ②明确是完全性或非完全性 ③确定梗阻的位置和原因
（一）机械性单纯性小肠梗阻
肠粘连、粘连系带牵拉和压迫、小肠炎症狭窄、肠腔肿瘤、回虫团等堵塞
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、停止排气、腹胀腹部膨隆，可见肠形
胃肠道积气、积液及管腔扩张常见于梗阻性病变 1、 “双泡征” 2、非闭袢性肠梗阻长液平征、短液平征 3、闭袢性肠梗阻咖啡豆征、假肿瘤征、空回肠转位征
胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因
胃十二指肠前壁穿孔→游离气腹后壁 →局限性气腹
X 线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔

急腹症影像表现PPT课件

黄体破裂
子宫大小正常，附件区可见形态不规则的包块，可伴有盆腔积液。
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿的蒂部产生扭曲，导致囊肿缺血、坏死，影像学表现为附件区囊实性包块。
儿科急腹症
肠套叠
腹部立位片可见肠梗阻征象，钡剂灌肠可见“杯口 ”状充盈缺损。
肠旋转不良
腹部立位片可见肠梗阻征象，钡剂灌肠可见肠道旋转不良。
分类
根据病因和病理改变，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和损伤性等类型。
常见病因
炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等。
穿孔
如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等。
出血
如脾破裂、肝破裂等。
临床表现
01
腹痛
急性发作，疼痛剧烈，部位不一，可伴有恶心、呕吐等症状。
02
腹部体征
先天性巨结肠
腹部立位片可见肠道扩张，钡剂灌肠可见肠道蠕动减弱。
老年人急腹症
急性胆囊炎
肠梗阻
胆囊增肠梗阻征象，肠道扩张、积气、积液。
急性胰腺炎
胰腺肿胀，胰周炎性改变，可伴有腹腔积液。
05 急腹症影像鉴别诊断
类似疾病的影像鉴别
1 2
急性阑尾炎与右侧输尿管结石
阑尾炎的影像表现为盲肠周围炎性改变，而右侧输尿管结石的影像表现为右侧输尿管扩张和肾积水。
急性胆囊炎与胃十二指肠穿孔
胆囊炎的影像表现为胆囊增大和壁增厚，而胃十二指肠穿孔的影像表现为膈下游离气体。
3
急性胰腺炎与急性肝炎
胰腺炎的影像表现为胰腺形态改变和胰周炎性渗出，而急性肝炎的影像表现则为肝脏密度特殊和肝肿大。
腹部外急腹症主要涉及胸腔、盆腔等部位的疾病，如肺炎、盆腔炎等，而腹部内急腹症则为腹腔内各器官的特殊。

急腹症影像学表现ppt课件

肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻原因的判断
梗阻原因的判断：
胆石性肠梗阻
梗阻部位的判断
M/75 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
肠梗阻鉴别诊断
F/25
腹泻1周
1.肠管有无扩张 2.气液平面分布 3.临床病史
绞窄性肠梗阻
咖啡豆征象
咖啡豆征象
花瓣形、一串香蕉形
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
鸟嘴征
漩涡征
是指结肠多为肝曲由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间可无症状可引起游季肋部隐痛腹胀甚至消化道梗阻
急腹症 (acute abdomen )
内容
放射学检查方法及应用范围
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）
溃疡创伤肿瘤等自发破裂
胃肠道穿孔直接征象
胃肠道穿孔
受累肠管逐渐靠近
肠套叠
肠套叠
结石病(lithiasis)
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛编号：32681037
Thank you!
肠穿孔鉴别诊断
间位结肠：是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠腔扩张标准
小肠：3cm 左半结肠：5cm 右半结肠：7cm
阶梯状气液平面
肠梗阻原因的判断
肿蛔瘤虫源自性性

(医学课件)急腹症影像诊断PPT演示课件

急腹症影像诊断
.
所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外 ,还有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身性疾病 ( 铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。)
.
急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及全身性疾病。
.
透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。
.
平片摄影的检查（1）病人准备急性期一般不作胃肠道准备，慢性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿，若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重要意义。（2）摄立位片时，应直立15分钟。
.
.
急腹症平片的常见X线征象：
1、胃肠道积气积液
2、气腹与气液腹
肠壁与皱襞改变肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变
腹腔积液膈肌心影一般无游离液体动度一般好心影一般正常
肠壁常增厚，皱襞可消失
可有腹腔积液，甚至大量积液运动减弱可小于正常
.
.பைடு நூலகம்
.
.
顺行套迭、逆行套迭回结肠套、回回套、结结肠套
.
.
.
.
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.
.

急腹症影像学PPT课件

CT
CT是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断
77
急腹症影像学表现
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 78
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
急腹症影像学表现
肠梗阻绞窄性小肠梗阻
肠系膜血管发生狭窄，血循环发生障碍，引起小肠坏死绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重
时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示。小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区，大量积液时，脾胃韧带移位
60
急腹症影像学表现
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
61
急腹症影像学表现
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡62
急腹症影像学表现
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
7
一、检查技术
2.增强扫描：主要用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
肿，也可用于了解肠梗阻的血供障碍。对于不明原因的急腹症，推荐扫描门静
脉期及延迟期，一般不选择动脉期，例如判断急性胰腺炎有无胰腺坏死。
8
一、检查技术
（三）超声检查对于急腹症患者的超声扫查不应局限于
疼痛部位，应注意检查阑尾、盆腔、肠道等容易发生急腹症的部位。
79
急腹症影像学表现
肠梗阻绞窄性小肠梗阻 X线
除单纯性肠梗阻X线表现基本征象外，还可出现特殊征象假肿瘤征：由于闭袢肠曲完全为液体充满所造成咖啡豆征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管大量气体和液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、中央有一条透亮影，形如咖啡豆多个小跨度卷曲肠袢：以肠系膜为轴心，牵拉闭袢梗阻肠曲的两端使之纠集变位，产生各种特殊排列状态，如“C”字形、“8”字形、花瓣形、一串香蕉形长液面征：扩大小肠内可见几个长的液平面，其上气柱低而扁空、回肠换位征结肠内一般无气体

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21
⑶ 空回肠换位征。 ⑷ 多个肠袢局限集中。22CT对绞窄性肠梗 Nhomakorabea诊断的重要性
23
肠套叠
婴幼儿常见的急性肠梗阻，多为回结型。套叠肠壁组成：包括套入管，反折管，套鞘。临床表现：主要为烦躁、哭闹不安、腹胀、酱油样便和腹部软组织肿块。
24
影像表现： ⑴平片：低位肠梗阻的表现。 ⑵ CT：显示套叠的三层肠壁呈“环靶”状，肠壁之间为肠系膜套入的脂肪。
37
正常肠系膜上动、静脉
38
肠系膜上动、静脉阻塞
39
40
41
胃肠穿孔
多发生于胃、十二指肠溃疡、腹部外伤等。临床表现突发性腹痛，呈持续性，刀割样，伴面色苍白，
出冷汗，全腹有压痛，腹肌紧张。影像表现膈下游离气体，呈眉弓形或新月形透亮影（位
于横膈与肝或胃之间）。
42
43
胃肠穿孔
诊断注意问题：
常用检查体位：立位、坐位、侧卧位。 X线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因。 10%～ 25%的消化性溃疡穿孔患者不出现膈下游离气体。鉴别诊断：需与胃泡影、间位结肠、人工气腹鉴别（腹腔穿刺、腹膜透析、输卵管通气等）。
44
同一病人，左侧是卧位，右侧是立位
45
侧卧水平位
46
47
脂肪影，称腹壁脂肪线。（二）空腔器官
胃、十二指肠球部及结肠内可含气体 ( 婴幼儿除外 )
6
7
正常肠气
肠气增多，腹脂线消失
8
肠梗阻
常见原因：炎症粘连、肿瘤、肠道扭转等。病理：梗阻以上的肠内气体和液体积聚。肠梗阻分类
单纯性（无供血障碍）机械性肠梗阻梗阻原因（有梗阻点）绞窄性（供血障碍）动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性（无梗阻点）血运性肠梗阻
48
间位结肠
49
再见！
主要用于观察气体和不透 X线的致密影。如肠梗阻、腹内钙化、阳性结石及异物。常用摄影位置有：仰卧前后位，站立正位，侧卧水平正位等。
4
检查方法
造影检查钡剂或空气灌肠主要用于大肠梗阻、肠套叠等。 CT检查是 X线平片检查的重要补充，尤其是合并肠坏死及腹膜炎时。
5
正常腹平片 X线表现
（一）腹壁腹部正位片，可见腹膜外
34
麻痹性肠梗阻
常见病因：腹部外伤、急性腹膜炎、
急性腹痛、低钾血症、腹部大手术后等。影像表现：
小肠、结肠普遍性扩张积气，而积液较少，有时可见胃扩张。
35
肠麻痹：煤气爆炸伤，颅脑、脊柱损伤、股骨骨折、肾出血
36
血运性肠梗阻
病因：肠系膜上动脉或 / 及肠系膜上静脉栓塞。病理：①肠管缺血性肠壁水肿、增厚；②肠管动力障碍；③肠管扩张、积液。 CT表现： ⑴肠壁增厚，系膜水肿，腹腔积液； ⑵肠管扩张积液或 / 及积气； ⑶ CTA 可见肠系膜上动脉或 / 及静脉栓塞。
⑴结肠积气扩张和积液 ⑵后期可有小肠积气和积液，但程度较轻。 ⑶ 钡灌肠可以明确梗阻部位。
17
机械性单纯性大肠梗阻
18
绞窄性肠梗阻
病因：常见于小肠扭转，粘连索压迫，嵌顿疝等。
19
典型影像表现 ⑴假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠
曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头大，位置固定。
20
⑵ 咖啡豆征：闭袢充气折叠的肠管，形似咖啡豆。
肠套叠
空气复位的适应症：
⑴肠套叠发生在
24小时以
内， 24～48小时慎用。
⑵精神状况良好，无发热。 ⑶无腹膜炎和肠坏死征象
⑷与临床医生相互配合。
30
乙状结肠扭转
多见于成年人。原因：①乙状结肠肠系膜过长； ②乙状结肠肠袢过长；③乙状结肠的固定两端距离接近。
影像表现： ⑴扭转的乙状结肠闭袢明显胀气，横径可达
9
肠梗阻
临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排便和排气。
影像检查分析思维：有无肠梗阻；梗阻性质（麻痹与机械、单纯与绞窄）；梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻）；梗阻原因；梗阻程度（完全和不完全）。
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肠梗阻
基本 X线表现肠管积气扩张和积液。
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肠梗阻
充气扩张肠袢的形态特征：充气小肠：管径＞ 3cm，空肠肠腔内见“鱼肋骨样”粘膜皱襞；回肠肠腔呈光滑管状。充气结肠：管径＞ 6cm，结肠袋表现为肠腔横贯不全的线状影。
20~30cm。 ⑵卧位时闭袢呈巨大“咖啡豆征”，三条肠壁
向左下腹集中。
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闭袢性乙状结肠扭转
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女， 63岁， 4天前出现下腹疼痛伴腹胀
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学习目标
1、熟悉麻痹性肠梗阻的发生原因 2、掌握麻痹性肠梗阻的影像特点 3、掌握血运性肠梗阻的影像表现 4、掌握胃肠穿孔的影像表现 5、掌握胃肠穿孔的影像鉴别诊断
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肠套叠
⑶空气灌肠：气体前进受阻，阻塞为软组织肿块。同时可进行空气复位治疗。
复位方法：插入三叉肛管，连接自动灌肠器灌气。控制灌气压力： 60～90mmH（g 8～12Kpa）
最高压力≤ 120mmH（g 16Kpa）复位提示：套头影消失；大量气体进入小肠。
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复位前
复位后
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消化系统影像诊断
胃肠道急腹症
学习目标
1、掌握胃肠道急腹症的影像检查方法与优选 2、掌握正常腹部平片的观察与分析 3、掌握肠梗阻的分类与诊断思维 4、能分辨小肠、大肠的 X线形态特点 5、掌握各类肠梗阻的影像学特点
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检查方法
普通检查包括腹部平片与透视腹部平片：是胃肠道急腹症首选的检查方法。
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扩张肠管
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单纯性肠梗阻
1、单纯性小肠梗阻影像表现卧位肠袢跨度大，平行排列。立位肠袢内有明显液平面，呈“阶梯状”。
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单纯性肠梗阻
1、单纯性小肠梗阻影像表现梗阻部位：扩张肠袢的形态及分布。梗阻程度：肠腔扩张度、积液量、结肠积气。
高位小肠梗阻
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不完全性肠梗阻
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2、单纯性结肠梗阻影像表现