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【最新资料,Word版，可自由编辑！】目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
医疗行业评审应知应会知识手册
1. 概述
本手册旨在为医疗行业评审提供必要的知识和技能要求。
评审过程对于确保医疗服务的质量和安全至关重要，因此评审人员需要具备相关的专业知识和技能。
2. 评审程序
- 确定评审范围和目标
- 收集必要的信息和文件
- 进行现场检查或实地访察
- 进行数据分析和评估
- 撰写评审报告
- 提出改进意见和建议
3. 评审关注点
- 医疗设施的合规性和法律要求
- 设备和设施的安全和维护情况
- 医疗服务的质量和效果
- 患者隐私和数据保护
4. 评审指标
- 医疗设施的合法性和许可证情况
- 设备和设施的安全认证和检验记录
- 医疗服务的记录和报告质量
- 患者满意度调查和反馈
5. 评审技巧
- 提前做好准备工作，熟悉相关法律和法规- 保持客观和中立的态度，并遵循评审程序- 与相关人员和部门进行有效的沟通和协作- 提出合理和具体的改进建议
6. 参考资料
- 医疗行业法律法规
- 相关的国家标准和指南
- 其他类似机构的评审经验和报告
以上是关于医疗行业评审应知应会的知识手册。
希望能帮助评审人员更好地了解评审流程和注意事项，确保医疗服务的质量和安全性。
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
等级医院评审应知应会【第一期】指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
围绕“以病人为中心“持续改进医疗质量和服务质量，体现医疗质量和行政管理的持续改进：进一步规范医疗流程进一步规范服务流程进一步提升科研教学水平政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
医院：提高医疗质量、管理水平、综合实力；病人：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益；医务人员：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质；服务理念：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心；PDCA循环--质量管理的基本方法最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”。
是全面质量管理所应遵循的科学程序。
适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。
包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(纠正)。
PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环。
** 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环。
**医学院第五附属（**）医院【别称：**医学院第五附属医院，简称：**五院】，是**医学院的直属附属医院,是一所集医疗、教学、科研、防治为一体的现代化三级综合医院和临床教学医院；医院第二名称：**市斗门区人民医院。
厚德载医，敬业自强。
懿德立院、人才强院、特色兴院、依法治院。
全心全意为人民的健康服务。
把自己建设成为名副其实的三级甲等医院、**医学院第五临床学院、**市西部地区医学中心；通过长期努力，力争建成**乃至广东一流的现代化医院，在某些专科上达到国内、国际领先水平。
解放思想，先行先试，与时俱进，科学发展。
我院院徽设计以国际红十字为雏形，以小写“5”代表第五附属医院，二者巧妙叠化形成院徽主体识别符号。
院徽主色以红、蓝、银灰组成，红色代表生命、博爱、热情；蓝色代表梦想、高尚、平等；银灰色代表务实、人文、进取；院徽整体以圆形表现，寓意“智圆心仁”精湛的医疗技术与淳良的医德医风，同时又隐喻了**五院为未来追求描绘一份圆满的答卷。
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
乡镇医院等级评审应知应会手册1、乡镇卫生院评价的原则是什么？答：（1）坚持“以评促建、以评促改、规范发展、持续提升”的原则；（2）坚持基本医疗服务和公共卫生服务相结合的原则（3）坚持先达标再评价的原则；（4）坚持周期性评价和日常监测相结合的原则。
2、乡镇卫生院评价的主题是什么？答：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
3、乡镇卫生院评价的目的是什么？答：通过卫生院评价，加强农村医疗卫生服务体系建设，提高乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复、计划生育等综合服务功能。
4、乡镇卫生院评价周期为几年？答：乡镇卫生院每个评价周期为四年。
5、评价的主要方法有哪些？答：听取汇报、现场检查、查阅资料、技术考核、追踪法等方法。
6、乡镇卫生院评价指标表达方式：答：标准条款将采用A、B、C、D、E五档表达方式，A表示优秀，B表示良好，C 表示合格，D表示不合格，E表示不适用（是指卫生健康部门根据乡镇卫生院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
）判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
7、递交乡镇卫生院评价申请表前，卫生院需要经过多长时间的自查自评工作？答：应当开展不少于6个月的自评工作。
8、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法（也称戴明环）。
PDCA的中文含义为：计划（Plan）－一实施（Do）一检查（ Check）ー一行动（Act），实现持续改进。
常用的质量管理工具有：系统追踪法、鱼骨图、趋势图、质控图等。
9、患者安全（6条）3.1.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、身份证号码或医保卡号、病历号、床号等2项以上标识核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（★）3.3.3.1有手术安全核査与手术风险评估制度与流程。
重点提问问题1、访谈护士：①岗位职责知晓；②接受分层次培训情况（理论、操作等）；③听班人员明确职责；④对患者主要病情掌握情况；⑤分级护理相关内容（如工级护理患者护理重点是什么）；⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；⑦对跌倒/坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；⑨输血注意事项及输血反应处理；⑩接到危急值后的处理；⑪临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间；⑫党办：我院新时期文化理念；⑬院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；⑭询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。
2、床边访视患者：①有无分级护理标识、分级护理公示；②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；③心理护理执行情况；④健康教育执行情况；⑤ 对护理工作的满意度；⑥询问是否被告知消防疏散路线。
经常提问问题及答案1、我院新时期文化理念？（9条）院训（医院精神）：精诚仁和宗旨：济世救人，尊重生命核心价值观：明德，优术，至善愿景：承百年医脉，铸一流名院服务理念：人本医疗，患者至上人才理念：德艺双馨，相融共生医务人员风度：儒雅热情，诚信包容目标：建设精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级医院功能与任务：提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。
2、何谓“三重一大”？答：重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用事项必须经医院党委会或院长办公会集体讨论作出决定。
3、门诊预约服务的方式答：诊间预约、电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约4、质量管理常用工具与技术有哪些？答：传统七工具：因果图、检查表、排列图、散点图、趋势图、控制图、分类法。
医院宗旨：以患者为中心，遵循客观，持续改进，向社会提供安全、优质的医疗服务。
医院院训：科技兴院、诚信立院、质量强院、精医求进。
医院精神：您的健康，我的心愿。
目录第一章等级医院评审相关政策 (1)一、等级医院评审的概念 (1)二、等级医院评审机构及成员 (1)三、等级医院评审的目的和意义 (1)第二章等级医院评审方法（追踪法） (3)一、思路 (3)二、质改 (3)三、新的关注点： (3)四、方法： (3)五、追踪检查法的操作： (3)六、系统追踪 (4)七、追踪过程 (4)八、追踪评价方法学 (4)九、重点实地部门 (5)十、追踪法与传统检查法的区别： (5)十一、追踪方法学应用的意义 (5)第三章员工如何应对检查 (6)一、如何应对检查者的提问： (6)二、如何应对评审专家的文件审查： (7)三、迎检准备中对全院职工的要求（必须掌握项目） (7)第四章医务人员重点记忆的内容 (9)一、患者安全目标的内容： (9)二、严格查对制度，提高患者身份识别的准确性的措施： (10)三、严格执行诊疗常规及操作规程 (10)四、如何提高患者用药的安全性？ (11)五、完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率的措施： (12)六、卫生部关于创建平安医院“九项要求”的内容14七、我院医疗投诉或纠纷处置程序 (15)八、患者知情同意权 (16)九、主动邀请患者参与医疗安全活动，鼓励患者行使自己的权利的具体要求 (16)十、患者有哪些权益？ (18)十一、入院谈话要求 (18)十二、保护患者隐私制度 (18)十三、保护患者隐私措施 (19)十四、“医患沟通” (20)十五、医患沟通的技巧 (20)十六、医患沟通的方法 (21)十七、尊重民族风俗习惯和宗教信仰的措施 (21)十八、我院预约复诊的流程 (22)十九、门、急诊在突发意外紧急情况处理预案 (22)二十、我院急诊绿色通道救治范围 (23)二十一、我院危重患者抢救制度 (24)二十二、入院制度 (25)二十三、出院制度 (26)二十四、转科制度 (27)二十五、转院制度 (27)二十六、医嘱查对制度的内容 (28)二十七、服药、注射、输液查对制度的内容 (28)二十八、输血查对制度的内容 (29)二十九、手术室查对制度的内容 (30)三十、药房查对制度的内容 (30)三十一、检验科查对制度的内容 (31)三十二、病理科查对制度的内容 (31)三十三、放射科、CT室、MRI室、功能科查对制度的内容 (32)三十四、理疗科查对制度的内容 (32)三十五、消毒供应室查对制度的内容 (32)三十六、“危急值”的定义 (32)三十七、医技科室的“危急值”报告程序 (33)三十八、临床科室的“危急值”报告程序 (33)三十九、医疗安全（不良）事件定义 (34)四十、医疗安全（不良）事件上报原则 (34)四十一、我院医疗（安全）不良事件划分类别 (35)四十二、医疗安全（不良）事件主管部门及职责. 35 四十三、各职能部门规口受理医疗安全（不良）事件分类 (36)四十四、医疗（安全）不良事件报告、处理流程. 36 四十五、医院应向患者公开那些院务主要内容？. 37 四十六、我院投诉途径与渠道 (37)四十七、我院投诉处理时限 (38)四十八、接待患者投诉注意事项 (38)四十九、重大投诉的范畴： (39)五十、医疗事故的定义 (39)五十一、医疗事故的分级 (39)五十二、手术安全核对如何进行？目的是什么？. 40 五十三、实施手术安全核查的内容及流程 (40)五十四、手术切口清洁程度分类 (41)五十七、手术分级 (42)五十八、医师手术权限分级 (43)五十九、病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？43六十、院内普通会诊及急会诊时限是多少？ (44)六十一、术前讨论的病例选择 (44)六十二、多学科诊疗会诊范畴 (44)六十三、加强医疗环节质量的“四重点”管理工作内容 (45)六十四、处方书写必须符合下列规则： (45)六十五、单病种质量控制指标： (47)六十六、医疗技术中止应用的范围： (47)六十七、我院界定新技术的范围： (47)六十八、医疗技术的定义 (48)六十九、医疗技术的分类 (48)七十、立即停止医疗技术临床应用的情形： (49)七十一、医疗技术损害处置步骤 (49)七十二、医疗技术风险预警的目的及范围 (50)七十三、高风险技术操作的许可授权范围： (50)七十四、何为急诊手术？ (50)七十五、何为特急手术？ (50)七十六、手术病人术后监测要求 (50)七十七、非计划再次手术的定义 (52)七十八、我院允许外出会诊医师的资质和条件：. 52 七十九、床位超负荷或医疗设施有限时的处理制度52 八十、患者病情分级： (53)八十一、急诊服务区依据功能结构，应科学划分为几区？ (54)八十二、我院在实施双向转诊中的职责 (54)八十三、双向转诊的上转条件 (55)八十四、双向转诊的下转条件： (55)八十五、医疗安全预警范围 (56)八十六、卫生部颁发的医疗机构和医务人员“八不准”的内容？ (56)八十七、医师在执业活动中享有哪些权利？ (57)八十八、医师在执业活动中必须履行哪些义务？. 57 八十九、医疗机构可以为申请人复印或者复制的哪些病历资料？ (58)九十、医疗机构不得提出会诊邀请的情形： (58)九十一、医疗机构应当在１２小时内向县卫局报告哪些医疗过失行为？ (58)九十二、医疗事故处理途径有哪些？ (59)九十三、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应当如何处理？ (59)九十四、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的的处理方式？ (59)九十五、卫生部、公安部关于维护医疗机构秩序，打击医闹不良行为的情形： (59)九十六、不属于医疗事故的情形： (60)医院宗旨：以患者为中心，遵循客观，持续改进，向社会提供安全、优质的医疗服务。
目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
第二章等级医院评审方式一、三乙医院评审时间：2011年2月至4月期间，由18位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期3天的评审。
评审专家的构成：领队1名，组长1名，行政组3名，医疗组10名，综合组3名。
二、检查方法：1.一、二类指标逐条检查：现场查看和查阅各种相关资料两结合。
2.三类指标检查方法：现场查看、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。
（1）必查项目：第一部分（医院服务管理）、第二部分（患者安全目标）和病历（书写质量（198-217）共72项，占50%。
（2）打包抽查法：对必查项目以外部分评审内容进行抽查，打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每包65条内容，占40%。
每个包均含第53、54项内容且基本包含各小项的内容。
每个医院随机抽取一个包检查。
（3）模拟检查：占总分10%，包括模拟案例和模拟三级查房。
模拟案例进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。
第三章如何快速的准备等级医院评审一、认真学习等级医院评审标准《浙江省综合医院等级评审标准》分设一类指标（否决指标）、二类指标（准入指标）和三类指标（评分指标）。
各申报医疗机构在一类指标通过的同时，二三类指标达标率必须在90%以上，方具备所申请等级医疗机构的资格。
二、理解等级医院检查的方法三类指标中，每项“评审内容”包括若干“检查要点”，每项“检查要点”设3分。
评审内容得分=该项各“检查要点”得分总和/“检查要点”数1.带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的循环管理法则进行评价。
具体记分方法如下：3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查，但无改进措施；1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善；0分：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施。
2.无“*”标记的“检查要点”，采用常规计分方法：3分：优；2分：良；1分：中；0分：差三、获取等级医院评审信息的渠道1.《浙江省综合医院等级评审标准》及《医院等级评审检查细则》已下发各科室。
也可加入医院迎检办QQ：---------------、QQ群：--------------下载电子文稿。
2.医院的各项规章制度及流程见各科室邮箱或科室联络秘书邮箱。
3.请关注等级医院评审专栏上面的各类信息（通知、制度、标准、表格下载）。
4.对等级医院评审有不明白的地方可随时询问医院迎检办工作人员或相关职能科室。
迎检办办公室：血站（食堂三楼）会议室，电话：-------------第四章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。
7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。
10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。
11.各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。
三、如何应对评审专家的文件审查：1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。
四、迎检准备中对全院职工的要求1.牢记本人岗位职责。
2.牢记本人岗位相关制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
10.全员正确掌握心肺复苏技术。
11.全员正确掌握六步洗手法。
第五章全院员工要重点记忆的内容一、医院文化与医院管理（一）医院文化1.医院愿景：共建政府放心、群众相信、员工安心的和谐医院2.核心价值观：患者与服务对象至上3.使命：科技创新，服务大众4.服务理念：（1）精益求精，服务人民（2）给予病人真诚、信心和关爱（3）还您健康，给您满意5.任务：承担大型公立医院的社会责任与使命；作为温州医学院的附属医院，致力于成为优秀附属医院。
主要任务为本市乃至周边地区的患者和服务对象解除痛苦，带来健康。
（二）医院管理1.病历中需知情告知的内容（1）自费项目（医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目）。
（2）选择或放弃抢救措施，自动出院。
（3）有创诊疗、手术操作前。
（4）特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。
（5）放疗、化疗。
（6）大剂量激素（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程≥5天。
（7）入院72小时内。
（8）术中变更手术方式，术中谈话。
（9）200元以上材料使用的知情告知。
（10）病重、病危通知。
（11）重危病人诊疗转运前。
（12）输血、手术备血前。
（13）医院规定的其他知情同意。
说明：原则上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在病程录中记录，并保留相应证据。
2.病历检查中扣5~10分要点总结共计13项（1）入院录完全拷贝首次病程录内容，扣5分。
（2）首次病程录完全拷贝入院录内容，扣5分。
（3）打印病历无执业医师签名扣5分（首次病程录）。
（4）缺主治医师48小时内查房记录，扣5分。
（5）上级医师查房如为他人冒签，一处超扣5分。
（6）手术难度大、多科、新开展手术无讨论记录超扣5分。
（7）非执业医师书写的各记录，无执业医师审核、签名，重要部分扣5分，可累计扣分。
（8）病重患者须有病重知情告知记录，缺扣5分/次。
（9）二助及以下医师书写手术记录的扣5分。
（10）缺死亡病例讨论记录扣5分。
（11）对诊断与治疗有重要价值的检查（CT、MRI、内镜、活检病理等）缺1次报告单，扣5分/次。
（12）修（补）正不符合要求，重要部位超扣5~10分，可累计超扣。
（13）主要诊断依据不充分，扣3~5分3.病历检查中扣10分及以上要点总结共计21项（1）入院记录无书写者或执业医师签名的各扣10分。
（2）入院记录不按时完成的扣10分。
