甲亢性心脏病一例

成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例摘要患者男性，59岁，因“纳多消瘦伴反复胸闷气急三月，再发加重二周”于2012-3-6入院。

患者三月前无明显诱因下出现纳多，易出汗，伴渐进性消瘦。

初未重视，渐出现反复发作性胸闷，自觉心前区如压重物感，自觉心跳快而乱，伴气短。

2周前至当地地区医院就诊，诊断为“甲亢、甲亢性心脏病”，自行间断服用丙基硫氧嘧啶，具体说不清。

但气急症状渐渐加重，有夜间阵发性呼吸困难、时有端坐呼吸，故来我院就诊。

入院查体：T36.7℃，Bp 110/84mmHg 神志清，消瘦貌，气促貌，巩膜黄染，四肢末梢和唇轻度发绀，双目炯炯。

颈软，甲状腺轻度肿大，未及结节。

双肺呼吸音粗，下肺可及较多的湿罗音。

心率150bpm，心室率绝对不齐，第一心音强弱不对等。

腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

双下肢不肿。

入院后辅助检查：心电图：房颤，心室率150bpm，左前分支传导阻滞。

血常规：白细胞 7.2×109/L，N64.6%。

尿常规、大便常规和隐血：正常。

肝功能：ALT717u/L，AST 1264u/L，Tbil52.3umol/L，Dbil 44.3umol/L。

甲状腺功能：TSH 0.016uiU/mL，FT33.675 pg/mL，FT4 26.26pg/mL，T4161.96ng/mL，T31.832ng/mL。

入院诊断：甲亢甲状腺毒症性心脏病房颤心功能Ⅳ级；肝功能损害。

治疗上给予：病重，吸氧，一级护理，记24小时尿量，心电监护；丙基硫氧嘧啶 50mg tid po，呋塞米20mg gd po，拜阿司匹林 0.1 gd po，阿替洛尔 25mg bid po，麝香保心丸45mg tid po，同时维持水电平衡、营养心肌、护肝处理。

入院第二天即03-07 12:45 出现心悸气短，端坐呼吸，心电监护：心率178bpm，Bp 142/95mmhg，SaO2 96%。

查体：神志清，端坐呼吸，烦躁，双肺可及少量湿罗音。

甲亢性心脏病,甲亢性心脏病的症状,甲亢性心脏病治疗【专业知识】疾病简介甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。

疾病病因一、发病原因甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。

但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。

有称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。

动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。

在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。

甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。

病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异的病理变化。

二、发病机制1.甲状腺激素对心脏的作用(1)甲状腺激素对心脏的间接作用：甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。

可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上;血流速度加快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。

心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。

主要是右心衰竭常见，原因是回心血量增多，肺动脉及右心室压力显著增加，加之右心室心肌储备能力较左心室差。

(2)甲状腺激素对心脏的直接作用：①心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程;增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低。

医生为什么会误诊 >>>
文/ 沈凌（杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
患者不会按照教科书生病，疑难病
例之所以疑难就在于其临床表现多样，
下面介绍的就是一个典型的疑难病例，
本文将带领读者探讨在实验室结果不能
支持诊断的情况下，如何分析原因，把
握矛盾的主要方面，寻求突破口。

相信
其中涉及的多方面临床和检验知识一定
会让大家大开眼界。

他试验阴性）；甲状腺五项结果中只有促
甲状腺素（TSH）＜0.008mIU/L
，甲状腺
、三碘甲
（T
）、
3
）、游
（FT
3
）
离甲状腺素（FT
4
均在正常范围内。

肝酶
（ALT62U/L，AST58U/L）、
血淀粉酶333U/L、D-二聚体
（参考范围
39.86p m o
pmol/L），
诊为甲亢应该没有问题了。

为何甲状腺功能检查两次结果大不相同？
内分泌科马主任说道：患者由于没有得到及时的诊断和治疗，长期的甲亢最常见是甲亢，这是因为心房的β肾上腺能受体分布比心室更密集，因此更容易受到甲状腺素的影响，在甲亢的时候容易发生房颤。

同时要寻找可以解释化验结果异常的原因，我认为此前的甲功检查是特殊疾病阶段下不典型的结果，而且随着病情的变化一定会发生变化，后来的结果也证
甲亢性心脏病患者出现心功能不全时
李主任摆手道：对于怀疑甲亢心的患者，不能用洋地黄类的药物，因为甲亢的患者交感神经的张力增高，对于洋地黄药物敏感性也增高，很容易发生洋。

甲亢性心脏病误诊1例患者，女，66岁。

因“气短心悸双下肢浮肿10天加重不能平卧1天”于2008年11月11日5：00急诊入院。

无高血压，糖尿病史。

近10年，喜卧床，室内一般活动无气短。

入院查体：血压120/80mmHg，R26次/分，端坐呼吸，右肺底少许湿啰音，心界向两侧扩大明显，心率160～180次/分，房颤律，无杂音。

双下肢及腰骶部重度浮肿。

心电图：快速房颤，轻度ST-T改变。

心肌酶，血气分析及血糖大致正常。

诊断全心衰Ⅲ度，扩心病可能性大。

给予抗心衰治疗：呋塞米40mg，1次/日静滴，异山梨酯、多巴胺、多巴酚丁胺各30mg，1次/日静滴，地高辛口服，效果欠佳。

3天后，甲功回报：FT431.54（12.0～22.0pmol/L），TSH＜0.005（0.27～4.2MIU/L），修订诊断为甲亢性心肌病，给予抗甲状腺药物：赛治10mg，2次/日口服，普奈洛尔10mg，2次/日口服，2008年11月22日转为窦性心律，复查心脏彩超。

3个月后心脏彩超房室腔大小完全正常。

随诊于内分泌科，继续抗甲状腺药物治疗。

彩超，见表1。

讨论甲亢性心脏病主要表现为房颤和心力衰竭，多发在老年患者。

不明原因的房颤10%有甲状腺毒症引起。

在部分老年患者中，可以房颤为首发表现，而甲亢症状不典型［１］。

甲亢性心肌病诊断依据：除有甲亢临床表现外，①同时有阵发性或持续性房颤、房扑、心脏增大或心力衰竭，②排除其他原因的心脏病，③甲亢治愈后，心脏病表现随之消失［2］。

治疗上常规抗心衰效果差，以原发病治疗为主。

误诊分析：该例为老年患者，对心悸，气急，胸闷症状未予重视，重度水肿抵消了甲亢所致的消瘦，病情急重，部分检查结果不能及时回报，心彩超示“腔大壁薄”支持扩心病改变，至甲状腺功能结果回报诊断治疗得以明确。

误漏诊预防：接诊心血管患者时，应重视其心血管外表现：详细查体仍发现该患者有突眼，皮肤湿热甲状腺增大等甲亢表现。

对于其他房颤房扑或心衰患者经常规治疗后疗效不佳者，也应常规查甲状腺功能，除外甲亢。

Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8海南医学2024年4月第35卷第8期甲亢患者服用普萘洛尔后发生短暂心脏停搏一例并文献复习成文君，徐忠梅，唐贤芳，张汝飞，许祥林贵州茅台医院心电图室，贵州遵义564500【摘要】甲状腺功能亢进症(甲亢)以机体呈高代谢状态为主要特征，药物治疗除抗甲状腺药物治疗外，同时使用β-受体阻滞剂以对抗高肾上腺素能状态，后者通常以非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔为首选。

本文报道1例甲亢患者服用普萘洛尔后出现心脏停搏，通过对国内外相关文献复习，并初步探讨患者发生心脏停搏的原因，为临床上治疗甲亢选用β-受体阻滞剂时提供借鉴。

【关键词】甲状腺功能亢进症；普萘洛尔；心脏停搏【中图分类号】R581.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1161—03Transient cardiac arrest after taking propranolol in hyperthyroidism:a case report and literature review.CHENG Wen-jun,XU Zhong-mei,TANG Xian-fang,ZHANG Ru-fei,XU Xiang-lin.Department of Electrocardiogram,Kweichow Moutai Hospital,Zunyi 564500,Guizhou,CHINA【Abstract 】Hyperthyroidism,characterized by an elevated metabolic state,often necessitates a multifaceted treat-ment approach.In addition to antithyroid drug therapy,the hyperadrenergic state associated with hyperthyroidism is ad-dressed through the use of β-receptor blockers.Propranolol,a non-selective β-receptor blocker,is commonly preferred.Our article reports a case of a hyperthyroidism patient experiencing cardiac arrest after taking propranolol.Through a re-view of relevant literature both domestically and internationally,the reasons for cardiac arrest is discussed preliminarily in this case,aiming to provide insights for the clinical selection of β-adrenergic receptor blockers in the treatment of hy-perthyroidism.【Key words 】Hyperthyroidism;Propranolol;Cardiac arrest·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.021第一作者：成文君(1984—)，女，主治医师，主要研究方向为心电图诊断。

甲状腺功能亢进症合并扩张型心肌病诊治一例黄强;贺行巍;徐昶;曾和松【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)010【总页数】1页(P1025)【作者】黄强;贺行巍;徐昶;曾和松【作者单位】430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541 临床资料患者男性，53岁。

10余年前确诊甲状腺功能亢进症（甲亢）行131Ⅰ治疗，次年查甲状腺功能正常，后未再服药和复查；2年前开始出现乏力、气促伴有心悸，劳累时明显，无胸闷、胸痛；3月前上述症状加重，查促甲状腺激素（TSH）＜0.005 μIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.26 pg/ml，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）2.51 ng/dl，心电图示心房颤动，超声心动图示全心大、左心室射血分数（LVEF）20%，考虑为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动，再次行131Ⅰ并加用甲硫咪唑及营养心肌、利尿等对症治疗，患者症状好转。

2天前因受凉症状再次加重，伴腹胀，夜间不能平卧入睡。

既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无吸烟、饮酒史，否认遗传性疾病等家族史。

查体：体温36.2℃，脉搏105次/min，呼吸频率20次/min，血压92/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），甲状腺Ⅱ°肿大，未触及明显结节，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心律130次/min，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣可闻及3/6级收缩期杂音。

腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。

查 TSH 0.011 μIU/ml，FT3 1.73 pg/ml，FT4 0.80 ng/dl，甲状腺球蛋白237.60 ng/ml，甲状腺球蛋白抗体＜10.00IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体290.80 IU/ml，促甲状腺素受体抗体6.97 IU/L，N末端B型利钠肽原14 818 pg/ml。