甲状腺功能亢进性心脏病

【疾病名】甲亢性心脏病【英文名】hyperthyroid heart disease【缩写】【别名】甲亢心；甲状腺亢进性心脏病；甲状腺机能亢进性心脏病【ICD号】I52.8*【概述】甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。

【流行病学】根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏的百分率较高。

年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

【病因】甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。

但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。

有称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。

动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。

在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。

甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。

病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异的病理变化。

【发病机制】1.甲状腺激素对心脏的作用(1)甲状腺激素对心脏的间接作用：甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。

可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上；血流速度加快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。

心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。

甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺岁体积不大，对于人体而言却十分重要，一旦甲状腺发生病变，则会引起一系列的身体症状：
1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系
列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男
性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

2、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的
一种常见的合并症。

在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能
亢进性慢性肌病是起决定性作用的。

本症发生于70?%-80%Graves病患
者中，女性居多。

3、血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对
骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床
可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可
上升到正常水平。

4、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。

这些并发症在临床上均不常见。

甲状腺毒症心脏病诊断标准
甲状腺毒症心脏病（thyroid storm）是一种急性并且罕见的甲状腺功能亢进所致的心脏紧急情况。

根据临床表现和实验室检查结果，可以利用以下标准进行诊断。

1. 心率增快：静息状态下心率超过90次/分钟。

2. 体温升高：体温超过38°C，持续性低热或高热。

3. 心血管症状：出现心绞痛、心律失常、心功能不全、心脏扩大等。

4. 神经系统症状：出现意识障碍、焦虑、不安、谵妄等。

5. 呼吸系统症状：出现呼吸急促、呼吸深快等。

6. 消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹泻等。

7. 甲状腺病理改变：有病理性肿大、结节、甲状腺功能亢进等。

诊断要求符合以下条件：
1. 必须有上述三项核心指标中的两项或更多存在。

2. 心脏指标、神经系统指标和呼吸系统指标至少各有一项符合诊断标准。

3. 除非其他原因明显导致心脏暴力活动，否则心脏暴力活动与甲状腺毒症心脏病有关。

该诊断标准尚未经过大规模的研究和验证，仅供参考。

具体诊断需结合临床医生的判断和相关医学检查结果综合评估。

甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察作者：李俊丰来源：《中国实用医药》2013年第34期甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的代谢性疾病，甲亢由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，约90%甲亢有心血管表现。

而甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）是其中严重的表现，临床可表现为心律失常、心脏肥大、心力衰竭和心绞痛。

为提高对本病的认识，将辽宁省铁岭市职工医院2008年1月～2013年1月收治的51例甲亢性心脏病患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取本院2008年1月～2013年1月收治的甲亢性心脏病51例，其中，男21例，女30例；年龄24～80岁，平均年龄（54.34±12.53）岁。

甲亢病程2～25年，平均（7.3±5.1）年。

甲亢性心脏病病程3个月～14年，平均（5.2±4.1）年。

①甲亢的诊断：高代谢症状和体征：易激动、怕热、多汗、多食、消瘦等，触诊甲状腺增大或B超证实；②甲功检查提示FT3、FT4升高，TSH降低；③心律失常；④充血性心力衰竭；⑤心脏扩大；⑥除外其他心脏病；⑦随着甲亢症状控制，心血管功能恢复[1]。

其中，①、②、⑥、⑦为必备条件，③～⑤至少具备一项，即可诊断为甲亢性心脏病。

甲亢一般表现情绪易激动、多食、消瘦、怕热等症状51例，突眼26例，双手细震颤25例，腹泻12例。

触诊甲状腺肿大51例（Ⅰ度肿大10例，Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大11例），颈部甲状腺区可闻及血管杂音35例，颈前黏液性水肿31例。

心血管表现 51例患者中有心律失常者45例，心脏增大者40例，心功能不全者23例，心绞痛者5例。

上述表现可在同一患者身上表现，或表现为其中1种，2种或3种以上。

实验室检查：甲状腺功能检查，其中FT3或FT4升高，或同时升高，TSH降低。

FT3为6.3～23.1pg/ml，FT4为1.99～5.56 ng/dL。

甲状腺机能亢进性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点甲状腺机能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病），是因甲状腺机能亢进，过多的甲状腺激素持续对心脏作用而导致心律不齐、心房颤动、心脏增大、心绞痛、心力衰竭或显著的心电图改变等。

在甲状腺机能亢进症病人中约占10%～15%，多见于40岁以上的病人，其中最常见早搏，尤以房性早搏为多。

结合临床表现，本病多属于中医的“心悸”、“胸痹”、“瘿病”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】一、西医本病病因是因甲状腺机能亢进所致。

甲状腺机能亢进，分泌过多的甲状腺激素(T3和T4)，促使机体各组织代谢旺盛，为了补偿代谢增加的需要，心输出量及心率增高，若甲状腺激素持续性增高，心脏长期负担过重，心脏本身耗氧量增加，特别是甲状腺激素直接作用于心肌，促进蛋白合成，增加心肌中Na+-K+-ATP酶活性，增加肌浆网中的钙-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶及心肌腺苷环化酶活性，增加β受体数目和心房兴奋性，同时间接的兴奋交感神经，加强心脏对交感神经的反应，致使心脏可利用的糖原及高能磷酸物质不足，导致心肌发生器质性损害。

心肌活检可见心肌呈灶状坏死，细胞浸润，心肌纤维肥大，核变性，肌原纤维轻度稀疏，间质结缔组织增殖、水肿，心内膜也可轻度肥厚。

另外，甲状腺激素能和儿茶酚胺的作用相协同，使心肌应激性增强，并通过抑制心肌单胺氧化酶和儿茶酚-O-甲基转换酶活力，使儿茶酚胺在心肌内分解减慢，使心率增快，心肌应激性增强，从而产生异位心律。

二、中医中医认为本病的成因主要与水土因素、情志因素和先天禀赋不足有关，病机可涉及气、痰、火、瘀、虚五方面，其病理为阴虚阳亢，以心肝肾阴虚为本，三脏之中，又以肝为关键，肝火内动，上冲心肺、头目，横逆犯胃侮脾，火热灼津成痰等，使临床表现复杂多样。

1．肝郁气滞 情志失调，思虑太过，肝失条达，疏泄失常，肝气横逆而致胸闷肋痛之症。

2．肝火亢盛 肝郁化火，上扰胸膈，致使心神不安，心中悸动。

3．痰浊壅结 饮食不节，过食肥甘厚味或嗜酒无度，或饥饱不调，以致脾胃受损，运化失司，聚湿生痰，或肝火灼津成痰，痰随火升，上扰心神，则有心悸不寐等症。

甲状腺功能亢进心脏病的彩超诊断结果分析
甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，患者会出现代谢亢进的症状。

在心血管方面，常见的表现是心动过速和心律失常。

因此，彩超检查是一项常见的检查方法，用于评估甲状腺功能亢进引起的心血管系统异常。

一、心脏负荷情况
彩超检查可以对心脏的负荷情况进行评估。

在甲状腺功能亢进患者身上，由于代谢加快，心脏的代谢率也会加快，导致心脏的负荷加重。

因此，心脏的功能评估是检查甲状腺功能亢进患者非常重要的一个环节。

二、心肌功能和结构
彩超可以评估心肌的功能和结构。

在甲状腺功能亢进患者身上，由于心脏负荷加重，心脏的结构和功能也会发生改变。

例如，左心室舒张末期内径增加、左心室肌肥厚等。

因此，通过彩超检查，可以评估心肌的结构和功能，为治疗甲状腺功能亢进患者提供重要的参考。

三、心脏外周血管状况
四、心脏瓣膜状况
甲状腺功能亢进患者在心脏瓣膜状况上也可能存在异常。

彩超检查可以评估心脏瓣膜的结构和功能。

例如，二尖瓣反流、主动脉瓣反流等问题。

因此，彩超检查对于评估心脏瓣膜的状况也是非常重要的。

综上所述，彩超检查是评估甲状腺功能亢进心脏病的一项非常重要的检查方法。

通过对心脏负荷情况、心肌功能和结构、心脏外周血管状况、心脏瓣膜状况的评估，可以为治疗甲状腺功能亢进患者提供非常重要的参考。

同时，通过彩超检查的结果，可以制定出更加针对性的治疗方案，提高治疗效果。

甲状腺所分泌的甲状腺激素对机体许多器官的代谢和生理活动都有不同程度的影响，其中对心血管系统的影响甚为突出。

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)时，体内T3和(或)T4持续升高对心脏传导系统和心肌细胞的作用可致一系列的并发症，从而导致甲状腺功能亢进性心肌病。

甲状腺功能亢进性心肌病是由什么原因引起的？(一)发病原因本病的病因目前尚未完全明确，自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发或导致本病。

(二)发病机制甲亢性心肌病的发病机制可能与下列因素有关：1.发病机制(1)甲状腺激素兴奋腺苷酸环化酶：甲状腺激素的作用与儿茶酚胺相同，可兴奋腺苷酸环化酶，使心肌收缩力增强。

甲状腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌细胞膜上β受体的数目，促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成。

甲状腺激素促进心肌细胞肌质网释放Ca2 ，从而激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强收缩力。

(2)甲状腺激素直接作用于心肌：这可使窦房结动作电位时间缩短;心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤。

实验动物中，甲状腺素可增加心房率,舒张期除极缩短。

在甲状腺激素的毒性和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速，而长期房颤和心动过速可致心肌病。

(3)甲状腺激素加强糖原分解：甲状腺激素使心肌糖原分解代谢加强，使心肌细胞糖酵解过程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，导致左室功能降低。

(4)甲状腺激素对心脏具有正性变时、变力及变速作用：在早期可导致心率加快，心肌收缩力加强，心搏出量增多，心肌细胞肌球蛋白合成增多，心肌细胞肥大等变化。

甲状腺激素长期作用于心肌，将导致心脏耗能增多，心肌收缩力逐渐减弱，最终引起心力衰竭。

甲亢病人出现心力衰竭时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，故属高排血量性心力衰竭。

当病情进一步加重时，心排血量可降至正常或低于正常。

2.病理甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。

显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。

Graves病甲亢性心脏病
Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，其最常见的表现是甲状腺功能亢进，同时在一些患者中也会伴随心脏病变，其中最常见的就是Graves病甲亢性心脏病。

本文将详细介绍Graves病甲亢性心脏病的病因、症状、诊断和治疗方式。

病因
Graves病是由甲状腺机能亢进引起的一系列症状的综合症，包括体重减轻、心动过速、焦虑、眼球突出等。

这些症状是由于长期高水平的甲状腺激素（T3和T4）分泌。

症状
•心动过速
•心律不齐
•心绞痛
•心肌肥大
•充血性心力衰竭等
诊断
Graves病甲亢性心脏病的诊断主要包括以下几种方法： - 临床表现 - 实验室检查：包括血清甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测等 - 影像学检查：可通过心脏超
声等检查形态与功能
治疗
治疗包括以下几个方面： - 药物治疗：主要是抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲
巯咪唑等 - 支持性治疗：包括心血管支持和症状缓解 - 放射治疗：对甲状腺进行放
射治疗以破坏甲状腺功能
在治疗过程中，还需要密切监测心脏功能和甲状腺激素水平的变化，及时调整
治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

以上是关于Graves病甲亢性心脏病的介绍，通过有效的诊断和治疗，可以有
效控制病情，并降低患者的心脏病风险。

如果您或您身边的人有相关症状，请及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。

甲亢性心脏病应该怎么检查？甲状腺功能亢进性心脏病指的是在甲状腺功能亢进时，其分泌的激素对心脏造成影响，引发心脏病的发作，需要引起注意的是，甲亢性心脏病的死亡率较高。

甲亢性心脏病的发作原因主要表现为心律失常，心跳加快，心室扩大，心衰和心绞痛等，甲亢性心脏病应该怎么检查，又应该怎么避免其发作哪？让我们一起来学习。

★一、检查方法1.甲状腺吸131碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。

2.甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH 下降。

3.X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。

4.心电图检查(1)左室肥大。

(2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)。

(3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。

(4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%。

(5)高T波：重型甲亢高T波仅为14%。

(6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

★二、治疗方法1，药物治疗常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般选用其中的一种。

如甲巯咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。

在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整。

当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量。

2，放射性碘治疗一般原则是，对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗；对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时，可选用碘治疗；对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。

而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用。

具体方法为：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4～7天后，给予放射性碘治疗，2周后酌情加用小剂量抗甲状腺药物如：甲巯咪唑(他巴唑)15～30mg/d，维持6～12个月。

需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周内不应重复。