HP2012中国专家共识

12
七、尚在探索中的其他措施



1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题


1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
17
八、我院药品分析


铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
14
可用方案


1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒

2020年最新中国慢性胃炎 专家共识意见
主讲人：xxx
背景
自2012年1月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定 了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上出台了 《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》
欧洲Mastricht-5共识和我国第五次全国Hp感染处理共 识意见
慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用 慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步
8.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩 性两大类。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体
有肠化生者属于化生性萎缩。
9.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体 为主胃炎和全胃炎三大类。
临床表现
1.慢性胃炎无特异性临床表现。有无消化不良症状及其 严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织 病理学分级均无明显相关性。在前述的一项纳入8892例慢性胃炎
3.证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应 行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗衡因素包括患者伴存
某些疾病（胃食管反流病、哮喘、炎症性肠病等）、社区再感染率高、卫 生资源优先度安排等。
4.Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋 剂四联Hp根除方案。
治疗
5.Hp根除治疗后所有患者均应常规行Hp复查，评估根除 治疗的效果;最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验 (13C/14C);评估应在治疗完成后不少于4周进行。
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办 2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在
上海召开 75位来自全国各地的消化病学专家 共识意见共包含48项陈述(条款)
目录

＞1.5
注：休克指数=心率/收缩压
病情紧急评估
2）是否存在活动性出血的评估： 临床上出现下列情况考虑 有活动性出血: 1 2 3 4
呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便 ，或伴有肠鸣音活跃
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂 时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细 胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
上消化道出血预后的评估： Rockall评分系统
1995年，英国的Rockall等应用一个很大的数据库来分析死亡率的危险 因素，设计了一个简单、临床上有效的危险度评分系统，利用容易获得 的临床资料通过危险度将患者分类，较好地反映出急性上消化道出血的 危险程度和预后。数据来自4185个上消化道出血病例。应用多因素逻辑 回归分析发现，血红蛋白，性别，临床表现(除了休克)和药物应用(非甾 体抗炎药和抗凝血药)在模型中没有表现出独立的意义。年龄，休克，合 并症，诊断，新近出血灶和再出血在预测死亡率方面都是独立有意义的 。应用这些有意义的变量设计一个简单的危险度评分。年龄和休克的程 度被分别评为0、1、2分。合并症被评为0、2、3分。在诊断前，最高累 积分数为7分。诊断被评为0、1、2分和新近出血灶的0、2分被加上后， 总分最高为11分。8分或8分以上病例数少，被认为是一个组。这些参数 数字的评分接近逻辑回归方程式的预测结果。0和1分组的预测死亡率为 0％，2分为0．2％，3分为2．9％，4分为5．3％，5分为10．8％，6分 为17．3％，7分为27．0％，8分为41．1％。
阿司匹林所致溃疡的临床特点包括：用药史，老年女性多见，多为无 痛性，胃溃疡较十二指肠溃疡更多见，易发生出血及穿孔。

耐药率增加等后果
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
铋剂
220mg bid
甲硝唑 400mg tid
四环素 750mg bid
PBMT
PAC 潘妥洛克 40mg bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid
PAC
P值
ITT分析 PP分析
89.4% (76/85)
63.5% (54/85)
0.000
91.6% (76/83)
-
65.1% (54/83)
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.

幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展发布时间：2022-06-05T02:06:10.722Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：卢小周[导读]幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展卢小周（河池市宜州区人民医院；广西河池546300）【摘要】幽门螺旋杆菌感染不仅是引发各种胃黏膜活动性炎症疾病发生的主要致病因素，严重时还易诱发胃癌，原因为幽门螺杆菌可产生蛋白溶解酶、氧化氢酶、磷脂酶A等多种酶，这些酶可破坏胃黏膜，且其还能分泌含有空泡毒素基因和细胞毒素相关基因的菌株，导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑组成的标准三联方案是既往临床治疗幽门螺旋杆菌感染的主要手段，但是，随着这一治疗方案的广泛应用，该方案耐药率不断升高，为此，专家推荐将含铋剂的四联疗法作为抗幽门螺旋杆菌感染的一线治疗方案。

本文主要总结了幽门螺旋杆菌感染治疗方案的研究现状和进展。

【关键词】幽门螺旋杆菌感染；治疗；进展幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有较强的传染性，主要通过口-口、胃-口、粪-口等途径在人与人之间传播，经口进入胃内后，其可附着于胃窦部黏液层，难以自发清除，在黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面长久定居，并产生各种酶及其代谢产物对胃黏膜产生一定损伤，从而易引发患者出现上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，严重时还易诱发其出现消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，从而威胁其生命安全，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗。

1.幽门螺旋杆菌感染的定义幽门螺旋杆菌感染指的是幽门螺杆菌从口腔进入人体后特异地定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面而产生的持久或终生感染，流行病学调查结果显示，我国幽门螺杆菌感染率为40%-90%[1]。

幽门螺旋杆菌感染后，不仅可引发患者出现慢性胃炎、十二指肠炎等胃黏膜活动性炎症疾病，随着病情进展，还易诱发其出现消化性溃疡、胃癌等并发症，如幽门螺旋杆菌感染已被世界卫生组织下属机构列为胃癌的第一类致癌原，因此，就需要临床尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能控制其病情进展和改善其预后[2]。

21
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……

ｒｅｆｌｕｘ
ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｐｏｉｎｔ）。各级临床医生应该根据适应证进行Ｈｐ检测，不应任意扩 ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）等疾病是否需要检测尚存争议。功
能性腹痛的症状如腹痛、恶心或其他消化不良症状均无特异性，可由全身各个脏器器质性病变引起。如果非 侵入性检查提示Ｈｐ感染并进行根除，可能延误其他器质性疾病的诊断和治疗。１９９０年起多项研究采用不 同非侵入性方法检测Ｈｐ，比较其与再发性腹痛之间的关系，发现两者间无显著性联系Ｌ４］。荟萃分析也提示 Ｈｐ与再发性腹痛无关‘４』。因此功能性腹痛患儿不建议常规行Ｈｐ检测，除非进行内镜检查以探寻器质性疾 病。ＧＥＲＤ与Ｈｐ的关系也存在较大的争论。研究提示Ｈｐ感染与ＧＥＲＤ症状的严重性、复发性，以及治疗 的有效性无相关性［６－７］。根除Ｈｐ是否增加ＧＥＲＤ发生的危险也有争议，且东、西方国家的研究结果存在差
学会儿科分会消化学组及其下设的Ｈｐ协作组在参考国内外儿童、成人Ｈｐ诊治指南的基础上，结合我国实
际情况，经过专家组的多次讨论推敲，制定了“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”口ｏ（简称“专家共识”），
以期指导和规范我国儿科医生的临床实践。本“专家共识”旨在重点解决三方面问题。
一、哪些患儿需要进行Ｈｐ感染的检测 本“专家共识”指出：消化性溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难 治性缺铁性贫血以及计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）的患儿需要行Ｈｐ检测。“治疗所 有Ｈｐ阳性者，但无意愿治疗者就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Ｈｐ感染临床指 南”中提出的良好实践要点（ｇｏｏｄ 大检测对象‘３Ｉ。 功能性腹痛、胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
异。在西方国家，根除Ｈｐ不增加ＧＥＲＤ发生危险性，也不加重已存在的ＧＥＲＤ旧Ｊ。但在东方国家（中国、日

型增生→胃癌，已获得公认［18］。
一、Hp感染与胃癌的关系
【陈述4】Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。（证据质量：中，共识水平： 84.6%）
Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌［19-20］。 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随
着人类的迁徙而呈现全球分布［21-22］。 Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治
本共识采用GRADE系统（建议评估、发展和评价的分级，grading of recommendations assessment，development and evaluation）评 估 证 据 质 量 ，以 及Delphi 方法达成相关陈述的共识。
由参与讨论的专家逐条无记名投票表决，表决意见分成 6 级：①完全同意 （100%）；②基本同意（80%）；③部分同意（60%）；④部分反对 （40%）；⑤较多反对（20%）；⑥完全反对（0%）。
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家 共识意见解读
（2019年，上海）
李学辉
【摘要】
我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染的双重高发国家，Hp感染和胃癌 的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视 Hp 感染的防治是预防胃 癌的必由之路。
本共识基于循证医学依据和德尔菲方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp 根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三个领域达成初步共识。
1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤）［10］，多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都 存在慢性活动性胃炎，即 Hp 胃炎［11-12］。 Hp 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch原则［13-14］。 Hp可以在人与人之间传播（主要是经口传播）［15］。 因此，Hp 感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病［2］。

四、幽门螺杆菌的检测方法我们把幽门螺杆菌的检测方法分为两大类，一个就是有侵入性的，就是有创的检测，另一个就是非侵入性的检测，不需要对人体有创伤。

有创的检测，就是我们要通过胃镜，取些胃黏膜来进行检测，包括快速尿素酶实验，病理的染色及PCR检测，甚至要做幽门螺杆菌的培养，但培养是绝大多数医院做不了。

那么非侵入性检测，就是无创伤检测，常用的是13C及14C尿素呼吸气实验，这个实验原理就是用同位素标记的尿素，因为幽门螺杆菌能分解尿素，这样我们呼出的气体中就含有同位素标记的二氧化碳，我们就检测呼出气体中的二氧化碳，这个操作方法非常简单；另外一种无创方法是检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，有的医院能做，有时候由于试剂会断货，不一定保证天天都能做。

还有一种非侵入性的方法那就是血清检测抗体，血清检测抗体是最简单了，抽个血，查抗体，但是有时不是非常的准确，幽门螺杆菌根除以后，它的抗体在体内要存活有时达的半年以上，所以大部分血清抗体检测的不能作为疗效判断的标准，只有一种所谓的抗体就是要能够检测现症感染，目前只见一家公司能做。

所以现在大部分的医院采取的无创检测方法就是13C及14C呼气实验，在北京可能用13C的比较多。

农村有的用14C，14C便宜，13C在检测的北京收费是两百五十块钱，和我们做胃镜的收费是一样的，价格偏贵一些，两个检测方法在效果上没有什么差别。

但是13C一点放射也没有，14C呢，有微量放射性，但是是在安全范围之内。

只是国家要求做完14C呼气实验标本一定要回收。

五、幽门螺杆菌的治疗方法说完了检测方法，如果是阳性，有的就要进行治疗，所以，最后给大家重点讲一下治疗，幽门螺杆菌的治疗，在欧洲，在我国，学者们开过四次重要的共识会，现在出的是第四版的共意见。

那么，那一些药物对幽门螺杆菌是有效呢？主要是我们所说的抗生素，抗生素里头的青霉素族的阿莫西林，大环内酯类的抗生素四环素、克拉霉素，还有氨基糖甙类以前我们口服的庆大霉素也是有效。

1.流行病学和耐药率调查： 我国感染率40%-60%。 六种抗生素耐药率：
• 甲硝唑60%-70%， • 克拉霉素20%-38%， • 左氧氟沙星30%-38%， • 阿莫西林、呋喃唑酮和四
环素1%-5%。
2.标准三联疗法的根除率： • PPI+克拉霉素+阿莫西林 • /PPI+克拉霉素+甲硝唑 • 根除率≤80%，
• 疗程从7天延长到10天或 14天，根除率仅提高约 5%。
抗菌药物的选择：
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后 不容易产生耐药（可重复应用）：
克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗
2019/10/14 失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
32
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋 巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期
（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低 级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得
完全应答。
29
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
（2012年）
•Hp阳性慢 性胃炎伴消 化不良的患 者根除Hp治 疗的益处
Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可 等同于Hp阳性的非溃疡性消化不 良NUD或功能性消化不良FD，Hp
感染几乎均有慢性胃炎。
可使1/12-1/5的Hp阳性FD患 者的症状得到长期缓解 疗效优于其他任何治疗。
根除Hp可预防消化性溃疡 和胃癌。
2019/10/14
30
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
2019/10/14

Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅ Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ ＩＶ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１２，６１（５）：６４６－６６４． ［７］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌 研究协作组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［Ｊ］． 中华消化杂志，２０１２，３２（１０）：６５５－６６１． ［８］Ｗａｎｇ ＺＨ，Ｇａｏ ＱＹ，Ｆａｎｇ ＪＹ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ．．ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｈｉｏｔｉｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，４７（１）：２５—３２． 『９］Ｌｉ Ｓ，Ｈｕａｎｇ ＸＬ，Ｓｕｉ ｊｚ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｈｅｌｉｂｏｂａｅｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊ １．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ．２０１４，１７３ （２）：１５３—１６１．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３／０．２０１５．０７．００６ 通信作者：龚四堂，５１０６２３，广州市妇女儿童医疗中心消化科， Ｅｍａｉｌ：ｓｉｔａｎｇｇ＠１２６．ｅｏｍ
泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ）２周、抗生素 和铋剂４周。

-120-黑龙江医药科学2020年/月第43卷第2期HP阳性消化性溃疡患者血清Gas2--CRP及PCT水平检测意义①胡掌朝（漯河市第六人民医院，河南漯河492702）摘要：目的：探究幽门螺旋杆菌（HP）阳性消化性溃疡患者血清胃泌素（Gas）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、及降钙素原（PCT）水平变化及其临床意义，为患者的临床诊断提供指导。

方法：选取2019-03~2019-11在我院诊治的80例HP阳性消化性溃疡患者作为研究组，并选取同期健康体检者80例为对照组。

分别测定研究组HP根除治疗前后及对照组来我院时血清中Gas、hs-CRP及PCT水平，对检测结果进行汇总对比分析。

结果:研究组患者HP根除治疗前与对照组患者血清中Gas、hs-CRP及PCT水平相比，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者HP根治前与对照组血清Gayhf-CRP及PCT水平相比较（P<0.05）,差异有统计学意义;研究组患者HP根治后与对照组血清Gayhf-CRP及PCT水平相比较（P>0.05）,差异无统计学意义。

结论:HP阳性消化性溃疡的发病与血清中Gas-h--CRP及PCT水平密切相关。

在临床上对三者进行联合检测，有助于对HP阳性消化性溃疡的诊断、病情的了解及预后情况的观察。

关键词：幽门螺杆菌（HP）；消化性溃疡；胃泌素;超敏C-反应蛋白；降钙素原中图分类号:R473.3文献标识码：B文章编号：1008-0144（2222）06-0140-07消化性溃疡I peptic ulcer,PU）是全球的常见病、多发病,是临床上非常常见的消化系统疾病，主要发生部位包括胃及十二指肠，由于胃酸及胃蛋白酶对黏膜的侵蚀消化而发病,故称消化性溃疡,消化性溃疡的发病与HP感染密切相关4］。

叶剑芳等4］指出HP是定植于胃黏膜的螺旋状、微需氧致病菌,感染HP的患者一般不会自愈，可呈终生感染状态。

李学玲等4］指出，发生消化性溃疡主要原因之一是胃及十二指肠黏膜屏障受损，而HP会破坏黏膜屏障，导致胃及十二指肠黏防御因素与损害因素间平衡失调，导致发生消化溃疡。

不能获得足够核分裂像时，ＦＩＳＨ检测（应至少包括５ｑ３ １、ＣＥＰ７、
７ｑ３１、ＣＥＰ８、２０ｑ、ＣＥＰＹ和ｐ５３等探针）是常规核型分析的必要 补充。 ３．由于血清促红细胞生成素（ＥＰＯ）水平是ＭＤＳ患者采用 ＥＰＯ治疗的主要疗效预测指标。因此，应将血清ＥＰＯ水平测定 作为怀疑ＭＤＳ患者的必做项目。 ４．如有指征和（或）条件还应进行以下实验室检查：采用 Ｒａｓ、ｆｍｓ、ＳＦ３８１、ＴＥＴ２、ＡＳＸＬｌ、ＤＮＭＴ３Ａ、ＥＺＩ－１２等基因突变检测 寻找单克隆造血的证据；用流式细胞术免疫表型分析寻找粒细 胞和单核细胞发育异常的证据；骨髓造血干／祖细胞培养；如考 虑造血干细胞移植，则行ＨＬＡ配型；如考虑接受免疫抑制剂治 疗，则检测ＨＬＡ—ＤＲｌ５；用流式细胞术筛排阵发性睡眠性血红蛋 白尿（ＰＮＨ）克隆和大颗粒淋巴细胞（ＬＧＬ）疾病。 ５．血细胞发育异常的形态改变是ＭＤＳ的基本特征，但不少 疾患也可出现程度不等的类似改变，如营养缺乏性疾患（缺乏 维生素Ｂ。叶酸、维生素Ｂ６等）、先天性红细胞生成异常性贫 血（ＣＤＡ）、骨髓增殖性疾患、原发性血小板减少性紫癜、阵发性
睡眠性血红蛋白尿、一些其他溶血性疾患，再生障碍性贫血治 疗好转期，某些恶性肿瘤、骨髓转移瘤、某些感染（结核病、人类 免疫缺陷性病毒感染等）、某些结缔组织病、苯、铅中毒等等。 ＭＤＳ的诊断需能排除这些疾患。 预后风险危度分组是制定ＭＤＳ患者治疗策略的主要依据 之一。本共识采用了１９９７年提出的ＭＤＳ国际预后积分系统 （ＩＰＳＳ）和２０１１年修订的基于ＷＨＯ分型标准提出的ＷＰＳＳ积 分系统（ＷＰＳＳ－２０１１），ＩＰＳＳ仅适合初诊患者的预后判断，ＷＰＳＳ 为一动态系统，适合于患者任～时点的预后判断。近年对这两 个系统中细胞遗传学预后分组进行了修订。３ ｏ：（１）非常好：ｄｅｌ （１ｌｑ），一Ｙ；（２）好：正常，ｄｅｒ（１；７），ｄｅｌ（５ｑ），ｄｅｌ（１２ｐ），ｄｅｌ（２０ｑ）， 伴ｄｅｌ（５ｑ）的两种异常；（３）中等：７ｑ－，＋８，ｉ（１７ｑ），＋１９，任何其 他单独异常或２个独立的克隆；（４）差：．７，ｉｎｖ（３）／ｔ（３ｑ）／ｄｅｌ（３ｑ， 包含－７／７ｑ．的两种异常），３种异常；（５）非常差：３种以上异常。 ２０１２年提出了修订的ＩＰＳＳ（ＩＰＳＳ—Ｒ）Ｈ。（表１）：原始细胞按 ≤２％、２％～５％、５％～１０％和１０％≤３０％进行划分；染色体核 型预后分组采用前述５组分法；细化了血细胞减少的分组；将 年龄、一般状况、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶和Ｂ：．微球蛋白等临 床和实验室参数作为暂定预后因素。ＩＰＳＳ．Ｒ预后危度分组分 为极低危、低危、中危、高危和极高危５组，其中位生存期分别 为６．８、４．３、２．３、１．５和０．９年，发生ＡＭＬ转化的中位时间分别 为未达到、未达到、１５．７、４．８和２．６年。我们对６１０例原发性 ＭＤＳ患者进行了回顾性分析，结果表明ＩＰＳＳ—Ｒ和ＷＰＳＳ一２０１１ 不同预后分组之间患者的总体生存期具有显著性统计学差异 （未发表资料）。 表１ ＩＰＳＳ－Ｒ预后积分系统

另外，诊 断 标 准 中 部 分 实 验 室 检 查 指 标 （如 ＡＴ、ＦⅧ：Ｃ 以及 凝 血、纤 溶、血 小 板 活 化 分 子 标 记 物等）在我国 有 些 医 院 不 能 得 到 有 效 开 展，而 且 诊 断的敏感性和 特 异 性 有 限，因 此 进 行 了 删 除；保 留 了经过循证医 学 验 证、简 单 易 行 的 检 测 项 目 （包 括 血小板计数，ＰＴ 或 ＡＰＴＴ，纤 维 蛋 白 原 浓 度，纤 溶 系 统 活 化 的 相 关 指 标 ）。 ４ ＤＩＣ 的治疗
基于机体凝血系 统 广 泛 活 化 为 ＤＩＣ 的 始 动 环 节，理论上讲抗凝治疗是一种合理的治疗手段。 抗 凝治疗的目 的 是 阻 止 凝 血 过 度 活 化、重 建 凝 血－抗 凝平衡、中 断 ＤＩＣ 病 理 过 程。 共 识 中 推 荐 的 抗 凝 药 物 为 ：普 通 肝 素 和 低 分 子 量 肝 素 。 普 通 肝 素 剂 量 既往强调 “足 量 ”，近 年 来 随 着 对 其 作 用 认 识 的 深 入、制剂的改进 和 综 合 性 治 疗 措 施 的 应 用，已 趋 向 于小剂量用药。低分子量肝素由于其具有某些药 物 学 优 势 ，近 年 已 广 泛 应 用 于 临 床 。 普 通 肝 素 给 药 方 式 既 往 多 采 取 静 脉 注 射 或 持 续 静 脉 滴 注 方 法 ，近 年 多 为 皮 下 注 射 所 替 代 ，其 原 因 在 于 皮 下 注 射 可 持 续稳定的 吸 收，有 助 于 普 通 肝 素 发 挥 恒 定 抗 凝 作 用。共识还强调两种肝素的使用疗程应根据病情 决 定 ，并 明 确 使 用 的 适 应 证 和 禁 忌 证 。
由于 ＤＩＣ 是一种处 于 不 断 发 展 变 化 中 的 病 理 过程，故必须结 合 临 床 表 现 和 实 验 室 检 测 结 果，有 针 对 性 地 采 取 综 合 治 疗 措 施 。 但 其 根 本 原 则 是 ：原 发病的治疗是终止 ＤＩＣ 病理过程的最为关键和 根 本 的 治 疗 措 施 ，纠 正 凝 血 功 能 紊 乱 的 治 疗 是 缓 解 疾 病的重要措施。共 识 将 ＤＩＣ 的 主 要 治 疗 措 施 高 度 概括为 １６ 个 字：① 去 除 诱 因；② 抗 凝 治 疗；③ 替 代 治 疗 ；④ 其 他 治 疗 。 ４．１ 治 疗 基 础 疾 病 及 去 除 诱 因

清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎李贺元;罗晓韵;安云【摘要】目的探讨用清热祛湿法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的疗效.方法将72例脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎患者随机分为治疗组和对照组,各36例.两组患者均用西药治疗,治疗组加用三仁汤加味,疗程2周,观察两组疗效.结果治疗组总有效率为88.9%,对照组为63.9%,两组比较具有统计学差异(P<0.05);治疗组Hp清除率为80.6%,对照组为58.3%,两组比较具有统计学差异(P<0.05).结论用清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎具有较好的疗效.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】3页(P809-811)【关键词】幽门螺旋杆菌;胃炎;脾胃湿热型;三仁汤【作者】李贺元;罗晓韵;安云【作者单位】广东省广州市番禺区中医院广州 511400;广州中医药大学广州511400;广东省广州市番禺区中医院广州 511400【正文语种】中文现代医学已经证实 [1]幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤(MALT)及胃癌等疾病密切相关。

通过对Hp相关胃病患者Hp感染与中医证型关系研究发现 [2，3]，Hp感染以热证、实证最多见；在各证型当中，脾胃湿热证的Hp感染率最高，这可能是湿热邪气造成了胃黏膜的屏障功能损伤，Hp感染可导致脾胃湿热，而脾胃湿热又为Hp的入侵和致病提供了有利环境，二者相互影响，互为因果[4～5]。

基于以上研究现况，本研究旨在观察清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 72例患者均来自广州市番禺区中医院消化科2013年11月—2014年12月的门诊病人，随机分为治疗组和对照组，两组各36例。

其中，治疗组男性16例，女性20例，年龄18～63岁；对照组男性17例，女性19例，年龄20～65岁。

根除幽门螺杆菌的专家共识作者：贾树才来源：《家庭医学》2012年第11期随着医学科学的深入研究，人们认识到很多胃病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的发病，都与感染幽门螺杆菌（Hp）密切相关。

因此，根除Hp已成为治疗胃病的重要环节之一。

目前，全球包括我国在内，超过半数（约60%）的人感染Hp，是不是所有的感染者都需要治疗呢？是不是所有Hp阳性的胃病都需要根除呢？有哪些根除方案？对于耐药Hp又该如何处理？针对这些热点问题，我国消化内科的专家们已经取得共识。

哪些人需要进行幽门螺杆菌根除治疗伴幽门螺杆菌相关感染的疾病包括消化性溃疡，早期胃癌术后，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂，慢性胃炎伴消化不良症状，有胃癌家族史，淋巴细胞性胃炎，增生性息肉，个人要求治疗者。

长期使用非甾体类抗炎药者大家熟知的去痛片、阿司匹林等，都属于非甾体类抗炎药这种药。

由于阿司匹林有预防心、脑栓塞等作用，很多患有“三高”的人都在使用。

需要强调的是，长期使用阿司匹林，有少数人会引起溃疡。

阿司匹林和Hp感染，都是导致溃疡病的独立危险因子，且有协同作用。

如果两者结合，可使溃疡以及溃疡合并出血的风险成倍上翻。

因此，长期使用阿司匹林者应该检查Hp，阳性者需要根除。

幽门螺杆菌相关的胃肠道外疾病近几年来，对幽门螺杆菌与胃肠道外疾病关系的研究也有新进展。

研究证实，幽门螺杆菌阳性的不明原因缺铁性贫血与特发性血小板减少性紫癜病人，在成功根除Hp之后，能得以缓解或治愈。

清除和根除是两个概念必须强调，治疗幽门螺杆菌，要求是根除而不是清除。

这是两个概念，清除是指治疗1 个疗程（1～2周）后，立即复查该菌转为阴性；根除则是指停药至少4周后再次复查仍为阴性。

如果复查为阳性，说明治疗失败或者幽门螺杆菌继发耐药，需要进行补救治疗。

初次治疗一般多采用以质子泵抑制剂（PPI）为核心加2种抗生素的三联疗法，是国内外推荐的Hp根除的一线方案。

益生菌联合四联疗法治疗青少年人群幽门螺旋杆菌感染的临床疗效观察钱峰【摘要】目的系统评价益生菌联合四联疗法根除幽门螺旋杆菌(Hp)的疗效.方法选取2013年1月～ 2015年1月门诊或住院患者共560例,随机分为治疗组及对照组各280例,对根除率行敏感性分析.对照组给予四联疗法:泮托拉唑40mg,早餐前0.5h口服;克拉霉素500mg,早、晚餐后0.5h口服;阿莫西林1000mg,早、晚餐后0.5h口服,青霉素过敏者改用替硝唑或呋喃唑酮;枸橼酸铋钾颗粒220mg,早、晚餐后0.5h口服,治疗组使用四联疗法加用双歧杆菌三联活菌胶囊3g,早、晚餐后4h 口服,两组疗程均为14d.根除幽门螺旋杆菌疗程结束4周后,复查13C-尿素呼气试验.结果益生菌联合四联疗法与单独四联疗法分析Hp根除率分别为:88.93％和62.86％,P＜0.05.结论益生菌可以提高四联疗法对青少年人群幽门螺旋杆菌感染的根除率.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)012【总页数】3页(P40-42)【关键词】幽门螺杆菌;益生菌;四联疗法;根除率【作者】钱峰【作者单位】河南宏力医院消化内科,河南长垣453400【正文语种】中文【中图分类】R573幽门螺旋杆菌（H.pylori）是一种微需氧的、螺旋状的革兰氏阴性杆菌，已被确认与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关样组织淋巴瘤（MALT）等疾病的发生密切相关[1]。

由于随着幽门螺旋杆菌对抗生素耐药性的增加，近年来，国内外学者采用不同的治疗方案，如含铋剂四联疗法、序贯疗法、伴同疗法、混合疗法等来完善现有的方案，以提高幽门螺杆菌的根除率[2]。

那么如何寻找一种毒副作用少、患者易于接受的治疗方案成为目前研究的热点。

近年来微生态医学的发展，为此提供了可行性。

益生菌是微生态制剂的一种类型，其作用机制有以下几个方面：益生菌可以产生抗细菌物质，抑制H.pylori生长；通过竞争粘附结合位点等抑制H.pylori粘附；可以与肠黏膜上皮相互作用，形成生物学屏障，提高上皮细胞防御能力；还可干扰上皮细胞和调节抗炎细胞因子的分泌，调整宿主的免疫反应，减轻炎症的活动和炎症程度[3]。