(医学课件)高血压性脑出血诊断与外科治疗ppt课件

我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一 长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而 脑部切口已小至1CM.
基底节出血锁孔手术皮肤切口 我现在大多数情况下用这种切口
基底节区出血 脑内切口
高血压小脑出血手术切口
小脑出血手术入路
手术后 手术前
小脑出血术前 小脑出血术后
6天前患者脑出血术前 脑出血术后
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性 ❖ EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确 ❖ 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英
钠），90天死亡和残疾率增加
抽搐和抗癫痫药物应用2
推荐
❖不建议预防性应用抗癫痫药物 ❖抽搐的患者应该应用抗癫痫药物 ❖精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神
状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应 用抗癫痫药物
❖ 最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如 反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅 内压以外，还会降低脑灌注压。
可 应 用 于 急 性 脑 出 血 的 静 脉 注 射 降 压 药 物
颅内压的治疗
❖药物治疗：以下药物联合或单独使用。
❖ 20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小 时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。
抽搐。
脑室出血
轻者表现为头 痛、呕吐及脑 膜剌激征；重 者表现为昏迷、 频繁呕吐、针 尖样瞳孔、眼 球浮动、四肢 瘫或去脑强直 。
小脑出 血
主要表 现为眩晕、 频繁呕吐、 枕部剧烈 头痛、平 衡障碍， 多无明显 肢体瘫痪。 大量出血 易出现昏 迷和脑干 受压征象。
用图片回 顾一下常 见的出血 部位
小量出血(轻 型):意识清楚， 面、展神经交叉 瘫，双眼向病灶 对侧凝视；
出血量大于 5ml

脱落产生脑梗死, 使局部脑软化而血管壁也坏死,高血压致 血管破裂岀血.
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发病机制
2019/11/14
高血压→脑内A粥样硬化→微血管瘤―→破裂
BP ↑
高血压→血管痉挛― ― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
出血
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2019/11/14
诊断
高血压病史 多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病。
2019/11/14
高血压脑出血的外科治疗
广中医一附院
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颅脑科
罗贵聪
高血压定义及分类:
WHO 140/90mmHg
2019/11/14
我国高血压人数达1.6亿以上
高血压发病率185-219/10万.
高血压患病率18.8%.
高血压每年死亡人数150万左右.
高血压我国每年治疗费 > 120亿元以上.
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2. 急性期（2天~7天）: 红细胞开始
高；
血肿内DHB演变为MHB, 溶解，T1环形高, T2
3. 亚急性期（8天~30天）: MHB由血肿外周向中心 扩延, 同上
4. 慢性期（1月~2月末）: 血肿为MHB组成,周边已形
成含铁
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T2高;
血黄素环； T1高,
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十一、MRI在脑出血中应用价值--------功能恢复预
总分为0~6分;
死亡率---1分为0; 2分为13%; 26%; 72%; 97%。 脑出血评分>/=2分 , 为判断死亡预后的分界线。 脑出血评分</=1分, 病死率极低。 脑出血 >30ml是手术适应证。
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十、MRI在脑内血肿中表现---按时间可分为5期

新近使用的MRI检查也能帮助脑出血在短时间内 作出准确的诊断。

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治疗：

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和外科手术 治疗。 在这我们主要叙述外科手术治疗。

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手术目的：

清除血肿，解除脑受压，减轻脑水肿， 防止颅内高压造成的继发性脑损害。
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手术时机：

1、超早期手术：发病6—7小时内手术； 2、早期手术：发病1—3天内手术； 3、延期手术：发病3天后手术。

禁忌症：

1、临床病情为V级，表现为深昏迷，双侧瞳孔散 大，光反应消失，去脑强直及病理性呼吸者。 2、发病后病情进展迅猛，短时间内即陷入昏迷, 呼吸、循环障碍者，不考虑手术。 3、龄患者术后并发症影响手术疗效，年龄在70岁 以上的深昏迷患者一般不宜手术。

ppt课件114、术前合并凝血功能障碍者。


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手术适应症：

1、临床病情为III-IV级，已经出现昏迷，伴有或 不伴有一侧瞳孔散大、光反应消失等小脑幕切迹 疝的表现，如无手术禁忌应争取时间尽快手术。 2、保守治疗无效，临床病情I-II级，颅内压持续 升高，病情继续加重者。 3、幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10ml， 无手术禁忌者。

多发生于第3天，较少见但危害较大，重者可危及 生命。 预防及处理：消毒彻底，严格执行开关颅的技术 操作规范，预防性应用抗生素。切口感染最有效 的方法是充分引流；颅内感染发生后，应全身使 用抗生素，给予腰椎穿刺置管持续脑脊液引流， 应用肾上腺皮质激素及脱水治疗，合并中、重度 脑积水者应考虑行脑室外引流术。
高血压脑出血的外 科治疗

❖ （5）其他:如发病后血压过高 （≥26.6/16kPa）、眼底出血、有严重心、肺、 肾疾病患者，术后恢复困难，效果差 。
手术禁忌
❖ 年龄大于80岁的昏迷患者； ❖ 脑疝晚期，双瞳以散大，去大脑强直，病理
性呼吸，脑干有继发性损害者； ❖ 有严重的冠心病或供血不足，以及肾功能衰
竭等严重全身性疾病者。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 液化剂 ⑴无出血倾向者，尿激酶2-4万单位＋透明质
酸酶1-2支＋肝素半支或1支。 ⑵有出血倾向，尿激酶2-4万单位＋透明质酸
酶1支。 ⑶脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通
的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶一种， 每次2万单位为宜。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 闭管与开放引流 液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压 增高的危重患者也可以不闭管）四小时后， 再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶 化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放 引流，再分析原因，对症急救处理。
概述
❖ 高血压脑出血 （Hypertensive intracerebrai hemorrhage,HICH）由脑内动膜，静膜或毛 细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高发病率，高致残率，高致死率 的特性。在脑血管病发病率中仅次于脑血栓 形成，居于第二位，是高血压病人死亡的主 要原因之一。
外科治疗
❖ 应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继 发的致命损害时才有价值。
❖ 手术治疗的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使 受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循 环。
❖ 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的， 可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区 血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立 体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，避免 继发性脑损害，从而挽救患者生命。