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心力衰竭（HF）的诊疗规范（慢性心衰治疗实用总结三）一～六（心衰定义/病因/发病机制/临床表现/诊断/预防）（见上篇）七：射血分数降低的慢性心衰（HFrEF）的治疗：治疗目的：改善症状/预防逆转心脏重构（一）：一般治疗（调整生活方式）：饮食宜低脂饮食/严重心衰伴明显消瘦予营养支持。
限钠一般不主张严格限钠和将限钠扩大到轻度或稳定期者/限钠<3 g/d利于控制NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级者的淤血症状和体征/急性心衰伴有容量负荷过重者钠摄入<2 g/d。
限液轻中度心衰症状常规限液无益/低钠血症<130 mmol/L摄入量应<2 L/d。
休息卧床者需多做被动运动以预防深部静脉血栓/症状改善后在不引起症状情况下鼓励进行运动训练或规律体力活动。
减肥肥胖者减体重/戒烟。
心理疏导可改善心功能/必要时抗焦虑或抑郁药。
氧疗用于急性心衰/慢性心衰无指征。
（二）：去除病因及诱发因素：感染、缺血、心律失常、应用损害心肌或心功能药物、电解质紊乱及酸碱失衡、贫血、肾功能损害/过量摄盐及补液等。
（三）：药物治疗：（利尿剂减轻症状/神经激素抑制剂延缓进展）1：利尿剂：消除“液体潴留”而缓解呼吸困难及水肿，有液体潴留证据者使用。
恰当的使用是药物治疗取得成功关键，用量不足降低对ACEI反应，增加β受体阻滞剂使用风险，大剂量致低血压/肾功能恶化/电解质紊乱。
“禁忌证：①从无“液体潴留”症状体征者；②痛风是噻嗪类利尿剂禁忌；③托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴不能正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂（依曲康唑、克拉霉素等）合用；无尿。
应用方法：据“液体潴留情况”（症状、水肿、体重变化）随时调整剂量，每天体重减轻0.5-1.0 kg为宜，每天体重变化是最可靠监测指标，一旦症状及水肿缓解控制，即以最小有效量长期维持，并据液体潴留（症状、水肿、体重变化）随时调整剂量。
开始应用或增加剂量1~2周后注意复查血钾和肾功能。
ACC/AHA成人慢性心力衰竭评价和处理指南引言心力衰竭(HF)是一个重大公众健康问题。
在美国有HF患者近500万,每年新诊断心力衰竭患者近50万。
HF是每年1 200万～1 500万门诊及650万住院天的根本原因。
在过去10年,由HF作为第一诊断的年住院人数从55万增加到90万,而作为第一诊断或第二诊断则从170万增加到260万。
每年HF作为主要或协同原因而死亡的患者近30万。
尽管治疗有进步,死亡人数仍在持续增加。
HF本质上是一个老年性疾病。
超过65岁的人群约6%～10 %有HF ,而且大约80 %的HF住院患者年龄大于65岁。
HF是最常见的医疗保险诊断相关疾病,花在HF的诊断和治疗的医疗保险费多于其他任何诊断。
1991年HF的总的住院及门诊费用约381亿美金,这接近于当年卫生保健预算的5.4 %。
1995年ACC/AHA第一次公布HF评价和处理指南。
此后,治疗这一常见、花费多、使活动能力下降及致死的疾病的药物及非药物方法已取得很大进展。
因此,ACC/AHA认为重新审查和更新指南的时机已到,并充分认识到HF的理想的治疗仍处于进展中。
在形成本文件时,起草委员会决定采用一个新的HF分类方法,新的分类将HF分为4个期。
A 期指患者处于发生HF的高度危险,但无HF的器质性异常;B 期指患者有心脏器质性异常,但从未出现HF的症状;C 期指患者既往或当前有HF 相关症状,并有器质性心脏疾病的基础;D 期指HF终末期患者,需要特殊的治疗策略,比如机械辅助循环,持续正性肌力药输注、心脏移植或者临终关怀治疗。
当然,出于诊断或编码目的,仅后两期符合传统的HF 的临床诊断。
这一分期法认为发生HF 有确定的危险因素及器质上的先决条件,即使在左室功能不全或症状出现之前的治疗性干预也能降低HF 的发病率和死亡率。
这一分期旨在补充而不是替代纽约心脏协会(NYHA) 心功能分级,后者主要估量处于C期或D 期患者症状的严重程度。
