维修确认单

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维修确认单

报案号: 报案时间: 车牌号:

因交通事故造成 地段, 损坏,已经完成维修施工,验收合格。赔偿金额以保险公司核定为准,维修款由保险公司向维修(单位/人员)支付。

签字(盖章):

联系电话:

年 月 日