脑出血病历分析

脑出血是一种严重的疾病，下面将详细描述脑出血的病历：患者信息：姓名：匿名性别：男年龄：47岁职业：务农住址：宜兴婚姻状况：已婚供史者：患者家人主诉：患者于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。

急来我院急诊。

现病史：患者一小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体偏瘫，并伴有头痛、恶心等症状。

患者在出现脑出血后半小时之内，即可出现单侧的面瘫、言语不清、肢体无力、偏侧的凝视等等，甚至意识水平状态会从嗜睡逐渐进展到昏睡，还有可能出现不同程度的昏迷情况。

既往史：患者有高血压病史，但未规律服药治疗。

否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。

无外伤、手术及输血史。

个人史：患者长期居住于宜兴，无外地久居史。

平素体健，无特殊嗜好。

否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。

家族史：患者父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。

体格检查：患者神志清楚，精神萎靡，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。

余无异常发现。

辅助检查：头颅CT检查示右侧基底节区脑出血，量约30ml。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。

诊断：脑出血（右侧基底节区）高血压病3级（极高危）治疗经过：患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。

同时给予甘露醇降颅压、尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦促进神经功能恢复等药物治疗。

经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，左侧肢体肌力恢复至3级，头痛、恶心等症状消失。

住院期间未出现并发症及不良反应。

住院15天后，患者病情稳定出院。

出院时患者神志清楚，精神可，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅消失，伸舌居中，左侧肢体肌力4级+，肌张力正常，腱反射正常，左侧巴氏征阴性。

余无异常发现。

医嘱继续口服降压药物控制血压并定期复查头颅CT等检查以观察病情变化。

同时加强康复锻炼促进神经功能恢复。

随访半年患者未再出现类似症状发作且生活自理能力良好。

脑出血后遗症病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[退休/在职（具体工作）]5. 联系地址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

“脑袋出血后，半边身子就不太听使唤了，说话也不利索，这日子过得真闹心。

”（患者原话，大致表述患病后的主要困扰）三、现病史。

患者[具体时间]前，突然感到头部剧痛，像被锤子狠狠砸了一下似的，紧接着就意识不清了。

家人发现后，紧急送往[医院名称]。

当时查头颅CT提示脑出血，出血量大约[X]ml，位置在[具体脑部出血位置，如基底节区等]。

经过一番抢救，命算是保住了，可留下了一堆麻烦事儿。

从那以后，患者右侧肢体就像被施了魔法一样，软绵绵的，力气小得可怜，连拿个筷子都费劲。

走路呢，也是一瘸一拐的，得有人在旁边扶着，不然保准摔个跟头。

说话也变得含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆似的，别人听半天也搞不明白他到底想说啥。

这期间，在医院做了不少康复治疗，可效果就像蜗牛爬一样，进展缓慢。

患者的精神状态也受到了很大影响，以前开朗乐观的一个人，现在变得很消沉，老是唉声叹气的，觉得自己成了家里的累赘。

食欲也不太好，每顿饭就吃那么一点点，像个小鸟似的，家里人看着都着急。

睡眠质量也差，晚上翻来覆去的，不是这儿疼就是那儿不舒服，好不容易睡着了，稍微有点动静就又醒了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，不过有点高血压，就像身体里藏了个小炸弹似的，平时也没好好控制，药是想起来就吃，想不起来就不吃。

偶尔还会偷偷抽个烟，一天能抽个[X]根，家里人劝也不听。

没有糖尿病、心脏病这些其他的大病。

五、家族史。

家里人身体还算健康，没有什么遗传性疾病。

不过他老爸以前也有高血压，看来这高血压还有点家族遗传的意思呢。

六、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[X]℃，正常得很，就像平静的湖水。

脉搏：[X]次/分，跳得有点弱，感觉像没吃饱饭的士兵在行军。

呼吸：[X]次/分，呼吸还算平稳，像微风轻轻吹过。

中医脑出血康复病历患者基本信息：姓名：李某性别：女年龄：58岁职业：退休主诉：患者李某于2021年1月15日因突发剧烈头痛、恶心呕吐被家人紧急送往我院急诊科就诊。

患者自述头痛伴有失眠、食欲不振，且伴有四肢无力、反应迟钝等症状。

现病史：患者突发头痛、恶心呕吐伴有四肢无力、反应迟钝等症状。

家人立即将其送至我院急诊科就诊。

经过详细询问病史，患者平时体质较弱，多年来有高血压病史，长期未进行规范治疗。

在入院前一周，患者有头晕、乏力等不适症状，并出现了数次晕厥。

患者家属对其病情非常担忧，因此迅速将其送往我院就诊。

既往史：患者患有高血压病史，未定期进行规范治疗。

无其他明显疾病史。

个人史：患者平时生活规律，饮食清淡，无熬夜、酗酒等不良生活习惯。

长期从事家务劳动，体力适中。

体格检查：患者入院时神志不清，四肢无力，语言含糊，颅内压增高征象阳性。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压170/100mmHg。

辅助检查：1. 头颅MRI：显示左侧脑出血，呈高信号，脑室受压。

2. 颅内压监测：显示颅内压升高，需立即减压治疗。

诊断：1. 脑出血：左侧脑出血，颅内压升高。

2. 高血压病：长期未进行规范治疗，导致脑出血。

治疗过程：1. 神经外科会诊：患者被神经外科会诊后，决定立即进行紧急手术减压治疗。

手术过程顺利，患者成功减压，脑出血得到控制。

2. 中医药康复治疗：术后患者转入中医康复科进行中医药康复治疗。

治疗方案包括中药内服和中医针灸疗法。

中药方由中医师根据患者体质和病情特点调配，以活血化瘀、祛湿化痰为主，辅以清热解毒，调整气血平衡。

针灸疗法主要针对患者的症状进行治疗，如头痛、失眠等，通过针刺相应的穴位，调节气血流通，促进康复。

3. 康复训练：患者在康复科进行康复训练，包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。

物理治疗主要通过肌肉力量训练、平衡训练等恢复患者四肢功能；言语治疗通过语言训练、吞咽训练等恢复患者言语能力；职业治疗通过日常生活技能训练，帮助患者尽快独立完成日常生活活动。

脑出血大病历基本情况•姓名：张三•年龄：55岁•性别：男•就诊日期：2021年7月1日•主治医师：李四病史现病史患者于2021年6月30日下午感到头疼、头昏、呕吐，意识逐渐模糊，家属发现后立即将患者送到我院急诊科就诊。

急诊科医师对患者进行了详细的检查和评估，初步考虑为脑血管病变可能性较大，依据CT及脑血流图检查结果确认为脑出血。

既往史患者无心脑血管病史、无糖尿病、高血压及其他慢性病史，饮食、睡眠、压力等方面均无异常。

个人史患者有长期抽烟史，经询问得知每天吸烟30支左右，有时会过量饮酒。

在此也提醒患者及家属注意控制烟酒摄入量。

体格检查体重81kg血压140/90mmHg心率80次/分神经系统检查患者神志不清，昏迷程度为GCS 7分。

双侧瞳孔大小、光反射、对称性均正常。

肢体肌力检查，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级，Babinski阳性。

治疗方案辅助治疗患者于急诊科留置了导尿管，并给予头颅CT、脑血管造影检查。

针对患者出血量较大，颅内压较高，紧急使用药物降压、降颅内压情况，予以头颅加压、脱水等治疗，辅助减轻患者头痛、呕吐症状。

整体治疗根据患者病情，进一步入院治疗。

采用神经内科治疗方案，由主管医师李四实行干预治疗，根据患者神志、出血量等情况给予神经可能的保护性治疗。

随访情况二次随访（2021年7月10日）患者意识清晰，少量偏瘫，双下肢肌力Ⅱ级。

脑部CT检查显示出血灶吸收，局部脑组织轻度萎缩。

今后将持续观察和治疗，避免加重患者病情和复发。

本次随访患者出血已得到较好的控制，生命体征平稳，神志清楚，但仍需进一步治疗和观察，确保患者病情稳定，避免加重和复发。

为了维持患者健康，建议患者及其家属合理安排生活、保持良好的心态，避免压力过大和过度疲劳，坚持规律作息、适量运动，合理饮食、控制烟酒。

当然，每次随访时，医师都要做好相应的评估，让患者及时得到科学的治疗。

脑出血病历好地符合您的需求】病例：脑出血导致左侧肢体偏瘫该患者为47岁的男性，职业为农民，无工作单位，目前暂住宜兴。

患者已婚，由其家人提供病史。

他的主诉是急起左侧肢体偏瘫，已持续一小时。

患者一小时前突然出现左侧肢体偏瘫，跌倒在地。

他被送往医院就诊，检查结果显示他的血压为170/130mmHg，腋温为36.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。

头颅CT检查显示右侧外囊区出血。

在病程中，患者还出现口齿含糊、精神萎靡等症状。

患者有多年的高血压史，但服药史不详，也没有进行正规的血压监测。

他有吸烟史，但没有其他不良史。

患者的家族中有高血压病史。

在体格检查中，患者神志清楚，应答切题，但口齿含糊，需要被动体位。

双侧瞳孔等大等圆，直径0.25mm，对光反应，眼球右侧凝视。

右侧肌力基本正常，左上肢肌力级，下肢肌力Ⅱ级。

跟、膝腱反射存在，左侧巴彬斯基征阳性。

克氏征阴性。

患者的入院诊断为脑出血和高血压Ⅰ级（极高危）。

护理诊断包括生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫有关、肢体功能障碍与脑出血所致共济失调、偏瘫有关、有发生褥疮的危险与长期卧床有关、潜在并发症：脑疝与脑水肿有关、恐惧与担心疾病预后有关。

为了治疗患者，我们采取了一系列护理措施。

这些措施包括一般护理，如绝对卧床休息、避免搬动、头部抬高30°、保持静脉补液通畅等；严密观察，如严密观察生命体征变化、神志瞳孔变化等；保持肢体功能，如用软枕垫起双下肢、每日做关节运动和肌肉按摩等；以及心理护理，如耐心解释病情病因、治疗措施、预后情况、鼓励病人及家属参与康复锻炼等。

以上是我们对该患者的护理措施，希望能够帮助他尽快康复。

入院记录【1】
主诉：左侧肢体活动受限一月。

现病史：患者一月前无明显诱因突然出现左侧肢体活动受限，言语不清，于市
人民医院查头颅CT（2017-05-13市人民医院）示：右侧基底节区脑出血，诊断
‘脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病’住院于手术治疗，好转出院，
今到我院就诊，查随机血糖（2017-06-13本院）示：18.3mmol/L，为进一步诊治，门诊拟以：“脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病”收住院，病程
中患者无畏寒、发热，无咯血胸痛，无心悸、呼吸困难，无晕厥抽搐，无腹痛
腹泻，无恶心、呕吐等不适，饮食睡眠尚可，二便正常。

既往史：既往有‘高血压病’病史十年余，血压最高达170/100mmHg，平素为
正规口服降压药，血压控制欠佳。

否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核病”等传染性疾病病史，无输血、献血史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史，预防接种史不详。

个人史：出生居住于原籍，否认疫区、疫水接触史及外地长期居住史。

无工业
毒物粉尘及放射性物质接触史，无吸烟及饮酒等不良嗜好，无性病及冶游史。

家庭史：家人及子女均体健，否认有家族遗传病及传染病病史。

脑出血
高血压病3级极高危
2型糖尿病
2022年3月23日；第1页共1页。

甲脑出血病历临床005班朱川病史简述:男性患者，45岁，于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。

急来我院急诊，行头颅CT检查，示右侧基底节区出血（急性期）。

予甘露醇、脑复康、雷尼替丁等药物治疗，并收入院。

有低热，饮食差，睡眠欠佳等表现，否认有意识障碍及抽搐。

患者既往体健，否认有高血压、糖尿病史，否认外伤手术史。

体温36.6 C,心率72次/分，呼吸20次/分，血压185/105mmHg o 嗜睡，时有烦躁，查体欠合作，答话尚切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇未见明显紫纟甘，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率72次/ 分，律齐，心前区瓣膜未闻及明显病理杂音，腹平软，肝脾无肿大，双下肢未见水肿。

神经系统查体:神昏，嗜睡，语言欠利。

双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm,光反应灵敏，眼球各向活动灵活充分，未引出明显复视及眼震, 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，颈部抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，双侧病理征阴性，左侧深浅感觉较右侧减退。

定位诊断:定性诊断:患者年龄超过40岁，自活动中起病，病程较急，短时间内达到高峰，故定性为脑出血。

辅助检查:头颅CT(04.10.09)示右侧基底节区出血(急性期)鉴别诊断:1、脑梗死：多在睡眠时发病，不伴颅内高压，病情发展缓慢，有时需数天症状达到高峰，头颅CT示病灶部有低密度灶。

且头颅CT为区别脑梗死和脑岀血的最可靠方法，故据此排除本病。

2、颅内占位性病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿均可呈卒中样发作，岀现偏瘫及局灶症状。

硬膜下血肿有外伤史，本病可排除，脑脓肿、颅内肿瘤病情相对缓慢，行头颅CT检查可以鉴别。

急性期治疗：保持安静，调整血压，防止继续出血，控制脑水肿，降低颅压，加强护理，防治并发症。

恢复期治疗：病情平稳，血肿大部分消失后，可考虑康复治疗。

姓名：xxx 性别：女年龄：61科别：神内病区：一床号：30病案：xxxx 姓名：xxxx 病史陈述者：患者女儿性别：女通讯处：xxxxxxxxxxx年龄：61岁家庭通讯地址：xxxxxxxx籍贯：河北省蠡县亲属姓名：xxxx民族：汉族通讯处：xxxxxxxxxx职业：农民入院日期：2013 年 3月 11 日 12时 00 分婚姻状况：已婚病史采集：2013 年 3 月 11 日 12 时10 分主诉：头晕伴恶心呕吐3天现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT （2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。

给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。

既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

否认肝炎、结核病史及密切接触史。

否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，居住条件一般，否认粉尘及毒物接触史，否认性病及冶游史，24岁结婚，育有1女2子，配偶及子女体健。

月经史： 18 3-5/30 46,无痛经史。

家族史：否认家族中其它类似病史，否认传染病史及遗传病史。

体格检查T36.3℃ P60次／分 R19次／分 Bp183 /108mmHg发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。

全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。

表浅淋巴结未触及。

头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

丘脑出血病历
一、个人病例
姓名:***
性别:男
年龄:56岁
职业:工厂工人
联系电话:***
就诊日期:20年8月15日
二、主诉
发病于20年8月10日晚上,突然头痛呕吐。

症状明显加重。

随后发现行动不便等异常症状。

三、现病史
1. 发作性头痛: 8月10日晚上起发,痛劲极强,持续性,加重于醒来。

2. 呕吐: 8月10日晚上起3次自发呕吐,胃内容物明显。

呕吐频次逐渐增多。

3. 运动障碍:8月11日起左侧肢体肌力下降,随后左侧半身不听使唤。

4. 语言障碍:8月12日起语言表达下降。

5. 运动失调:8月13日起左侧面部抽搐。

四、既往史
高血压10年,口服血压降低药未规律服药。

无特殊既往史。

五、体格检查
温度36.5°,颈项规律,心、肺、腹部查体未见明显异常。

运动系统:左侧肢体肌力3/5级,两侧腱反射略强。

六、实验室检查
1.明显见右丘脑室周卫星脑出血,容积约10。

2.血常规、尿常规、肝肾功能、血脂评估等正常。

七、诊断
右丘脑室周卫星脑出血
八、治疗方案
1.优先进行症状治疗,控制症状加重。

2.开始短期抗凝治疗。

3.安排随后脑血管扣装术治疗。

主治医师签名:______________。

脑出血死亡病历讨论记录范文英文版Discussion Record of a Cerebral Hemorrhage Death CaseBackground:On [Insert Date], a 58-year-old male patient with a history of hypertension presented to the emergency department with sudden onset of severe headache, vomiting, and loss of consciousness. Upon arrival, the patient was found to be in a coma with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 8. Initial computed tomography (CT) scan of the brain revealed a large intracerebral hemorrhage in the left parietal region.Treatment:The patient was immediately admitted to the intensive care unit (ICU) for management. Intravenous (IV) mannitol was given to reduce intracranial pressure, and the patient was started on a ventilator to assist with breathing. Conservative managementwas planned with close monitoring of the patient's neurological status and serial CT scans to assess the hematoma's progression.Course of Disease:Over the next 24 hours, the patient's condition worsened. He developed bilateral pupillary dilation and decerebrate posturing. Repeated CT scans showed no significant change in the size of the hematoma. Despite aggressive management, the patient did not respond to treatment.Cause of Death:On the second day of admission, the patient succumbed to the hemorrhage due to severe brain damage. The cause of death was attributed to the massive intracerebral hemorrhage.Discussion:The case was discussed among the medical team to identify potential areas of improvement in patient management. It was noted that early surgical intervention might have been beneficial in this case, considering the large size of the hematoma and the patient's deteriorating condition. There wasalso a consensus among the team to improve patient education on the importance of regular follow-up and strict control of hypertension to prevent such complications.Conclusion:This case highlights the importance of prompt diagnosis and aggressive management of intracerebral hemorrhage. Future cases should be evaluated for surgical intervention early to prevent further brain damage and improve outcomes.中文版脑出血死亡病历讨论记录范文背景：[插入日期]，一名有高血压病史的58岁男性患者突然出现严重头痛、呕吐和意识丧失，被送至急诊科。

急性脑出血病历范文英文回答:Patient Name: [姓名]Gender: [性别]Age: [年龄]Date of Admission: [入院日期]Presenting Complaint:The patient was admitted to the hospital with a sudden onset of severe headache, dizziness, and loss of consciousness. The family members reported that the patient had difficulty speaking and weakness on the right side of the body.Medical History:The patient has a history of hypertension and has been on antihypertensive medication for the past five years. There is no known history of diabetes, heart disease, or previous stroke.Physical Examination Findings:Upon admission, the patient was unconscious with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 7. The blood pressure was elevated at 180/100 mmHg. Neurological examination revealed right-sided hemiparesis and decreased muscle tone. The patient's pupils were equal and reactive to light.Diagnostic Tests:1. Computed Tomography (CT) scan: The CT scan showed a hyperdense lesion in the left basal ganglia region, consistent with acute intracerebral hemorrhage.2. Complete Blood Count (CBC): The CBC showed a normal white blood cell count and hemoglobin level.3. Coagulation profile: The coagulation profile was within normal limits, ruling out any coagulation disorders.Diagnosis:Based on the clinical presentation and imaging findings, the patient was diagnosed with acute intracerebral hemorrhage.Treatment:The patient was immediately transferred to theintensive care unit (ICU) for close monitoring and management. The treatment included:1. Blood pressure control: Intravenous antihypertensive medications were administered to maintain the bloodpressure below 140/90 mmHg.2. Neurological support: The patient was intubated and mechanically ventilated to ensure adequate oxygenation.Intracranial pressure monitoring was initiated to detect any signs of increased intracranial pressure.3. Symptomatic management: Analgesics were given to alleviate the patient's headache and pain.Outcome:The patient's condition gradually improved over the course of hospitalization. Repeat CT scans showed a reduction in the size of the hemorrhage. The patient regained consciousness and started showing signs of improvement in motor function.中文回答：患者姓名，[姓名]性别，[性别]年龄，[年龄]入院日期，[入院日期]主诉：患者因突发剧烈头痛、头晕和意识丧失而入院。

脑出血后遗症病历模板范文# 脑出血后遗症病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我之前脑出血了，现在这左边身子就不太听使唤，走路歪歪斜斜的，手也没什么劲儿，还麻得很呢。

”三、现病史。

患者于[发病日期]无明显诱因突发头痛，那疼得啊，就像脑袋要炸开似的，接着就开始恶心、呕吐。

家人一看这情况可吓坏了，赶紧送到咱们医院。

当时做了CT检查，发现是脑出血，出血量大概有[X]毫升呢。

然后就住院进行了紧急治疗，具体就是保守治疗，在医院里躺了好一阵子。

经过治疗后，命算是保住了，可这身体啊，就落下了毛病。

现在呢，患者左边肢体活动不利索。

走路的时候，就像个刚学步的小娃娃，摇摇晃晃的，得有人在旁边扶着点，不然保不准就摔倒了。

这左手啊，拿个轻东西都费劲，想攥紧拳头都不容易，而且老是感觉麻酥酥的，就像有好多小蚂蚁在手上爬来爬去似的。

说话也不利索，有时候想表达个事儿，得费好大劲儿才能说清楚，急得患者直冒汗。

记忆力也大不如前了，刚说过的事儿，转头就忘，患者自己都觉得这脑子像是被浆糊给糊住了。

四、既往史。

患者以前身体还算可以，没什么大病。

就是血压有点高，平时也不太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。

也没有糖尿病、心脏病这些乱七八糟的病。

年轻的时候抽过烟，不过后来戒了，偶尔会喝点小酒。

五、个人史。

患者出生并成长在本地，没去过什么特别的地方。

饮食上啊，比较喜欢吃咸的和油腻的东西，像什么红烧肉啊，咸鱼啊，那都是患者的最爱。

平时运动也不多，没事就喜欢在家里看看电视、打个盹儿。

六、家族史。

家里人身体都还不错，没听说有什么遗传病。

父母都是正常去世的，也不是因为什么大病。

七、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[具体体温]℃，正常得很。

脉搏：[X]次/分，也比较平稳。

呼吸：[X]次/分，呼吸还挺顺畅的。

血压：[X]mmHg，还是有点高呢，这可得注意了。

脑出血大病历-回复【脑出血大病历】引言：脑出血是一种危险严重的疾病，它给患者带来了严重的身体和心理损失。

本文将通过一个脑出血患者的病历，一步一步详细解析脑出血的病因、症状、诊断和治疗过程。

一、患者信息：姓名：王XX年龄：58岁性别：男性职业：退休工人主诉：突发剧烈头痛，伴有呕吐和昏迷二、病历内容：1. 发病前病史：王先生无高血压、糖尿病等慢性疾病，但有10年烟龄，每天吸烟20支左右。

平时体力较好，没有大的心理压力。

2. 发病经过：王先生突然感到头部剧痛，伴有恶心、呕吐，并迅速进入昏迷状态。

家人立即拨打急救电话并将其送往医院。

紧急急救过程中，王先生血压过高，达到180/100mmHg。

3. 体格检查：a. 生命体征：血压180/100mmHg，脉搏100次/分钟，呼吸20次/分钟。

b. 神经系统检查：瞳孔对光反射迟缓，瞳孔直径不等，Babinski阳性。

c. 头部CT扫描：显示大脑右侧额叶内出血，伴有脑积水。

4. 诊断：根据以上病史和体格检查结果，王先生被诊断为脑出血（非创伤性），伴有高血压危象。

5. 治疗过程：a. 稳定生命体征：在急诊科，王先生血压进行了降压治疗，药物使用包括硝酸甘油、拉贝洛尔等。

b. 脑压监测和控制：行脑室穿刺引流术以减轻脑积水、降低颅内压力。

c. 头位调整：保持患者头部稍微抬高的位置，有利于脑血流灌注。

6. 康复和护理：a. 早期干预：在患者生命体征稳定之后，开始进行康复训练，包括物理治疗、语言康复和认知训练等。

b. 营养支持：给予适当的高蛋白、高能量饮食，使用胃肠外营养支持以满足患者的营养需求。

c. 情绪支持：提供情绪支持和心理治疗，帮助患者缓解焦虑、恢复信心。

结论：脑出血是一种常见但严重的疾病，预防控制非常重要。

本文通过一名脑出血患者的病历分析了该疾病的病因、症状、诊断和治疗过程。

对于患者和家人而言，了解脑出血的危害，及时就医和接受规范治疗至关重要，同时还需要进行康复和护理，维持患者的身体和心理健康。

一、主持人发言：基底节区是脑出血常见一个部位，脑出血是指非外伤性脑实质内出血,是脑卒中常见形式,在我国约占急性脑血管病30%,其中又以基底节区出血是最常见,约占70%。

及缺血性脑卒中相比,其发病率较低,但预后差,其病死率和致残率居所有卒中类型首位，我们今天讨论这个病人就是基底节区出血病人，希望大家能积极参及。

二、主管护士介绍病史，提出护理诊断、措施及需要解决问题。

(一)简要病史：1、一般资料：吕群珍女46岁2014年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”入院2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑曚、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。

2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以"脑出血"收入我科。

患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。

4、入院查体：：体温36.1 ℃，脉搏61 次/分,呼吸17 次/分，血压211/69 mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。

色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度,湿度,弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。

头颅大小正常。

无畸形。

无其他异常。

眼睑正常。

结膜正常。

眼球正常。

巩膜无黄染。

角膜正常。

瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。

耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。

脑出血大病历-回复脑出血大病历是一份医学文件，用于记录患者患上脑出血的详细病情和医学处理过程。

它是医生们诊断和治疗该病时的重要工具，并为其他医护人员提供患者的健康状况。

在本文中，我们将详细讨论脑出血大病历的主要内容和步骤，以增加对该疾病的认识。

脑出血大病历通常开始于第一页的患者信息部分。

这部分包括患者的个人信息，如姓名、年龄、性别和住址。

此外，医生还会记录患者的就诊日期、主诉和症状描述。

在病程记录部分，医生会详细描述患者的病程，即疾病的发展过程。

医生会记录患者何时出现症状以及症状的严重程度。

例如，医生可能会询问患者何时出现头痛、呕吐、意识改变或神经系统问题等症状，以便做出准确的诊断。

接下来，医生会做一份详细的体格检查记录。

这包括测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征。

此外，医生还会检查患者的神经系统功能，以了解脑出血对神经系统的影响。

脑出血大病历的下一部分是实验室检查结果。

医生通常会要求患者进行一系列实验室检查，以帮助诊断和确定疾病的严重程度。

这些检查可能包括血液和尿液检查、凝血功能检查、电解质水平检测以及其他必要的检查。

医生会在病历中记录这些检查的结果，并与正常参考值进行比较，以确定任何异常。

此外，在脑出血大病历中，医生还会记录任何特殊的影像学检查结果，以帮助评估脑出血的程度和定位。

这些影像学检查通常包括头部CT （computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）和脑血管造影等。

这些检查结果可以帮助医生确定是否需要进行手术或其他治疗。

接下来，医生会记录对患者进行的治疗措施。

这包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。

医生会详细说明每种治疗措施的目的、剂量和频次，并记录患者的疗效。

例如，医生可能会在病历中写下患者接受了一种特定的抗凝药物，并测量血压以监控治疗效果。

在病历中的最后部分通常是医生的评估和建议。

医生会总结患者的病情、治疗过程和预后，并提供针对患者的建议。

脑出血入院病历患者信息：姓名：王某性别：男年龄：65岁入院日期：2022年5月10日主诉：突发剧烈头痛、恶心、呕吐现病史：患者王某于5月10日上午突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐症状，意识逐渐模糊。

家属紧急将其送至我院急诊科就诊。

体格检查发现患者神志不清，面色苍白，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径较大，对光反射迟钝。

颈部无抵抗感，脑膜刺激征阴性。

血压160/100mmHg，心率78次/分钟。

既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等明确疾病史。

实验室检查：1. 头颅CT扫描：显示左侧额叶局灶性出血，出血量约30ml，压迫周围脑组织。

2. 血常规：白细胞计数正常，血小板计数正常。

3. 凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平均正常。

初步诊断：1. 脑出血（左侧额叶）；2. 高血压。

治疗经过：1. 紧急处理：立即给予氧气吸入，静脉通路建立，监测生命体征。

给予甘露醇降低颅内压，控制血压。

2. 神经外科会诊：会诊神经外科医生，决定保守治疗，暂不考虑手术。

3. 密切观察：患者转入神经内科重症监护室，进行密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，定期进行神经系统检查。

4. 药物治疗：给予降压药物控制血压，如卡托普利、硝苯地平等；给予抗血小板药物防治血栓形成，如阿司匹林。

5. 中西医结合治疗：采用中医药辅助治疗，如清热解毒、活血化瘀等中药制剂，以促进神经再生和康复。

6. 临床护理：定期转换体位，预防压疮和深静脉血栓形成；保持患者呼吸道通畅，定期翻身，预防肺部感染；提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗。

病情变化：经过综合治疗，患者病情逐渐好转。

头痛症状减轻，恶心、呕吐明显减少。

神志逐渐清晰，瞳孔大小恢复正常。

血压稳定在正常范围内。

头颅CT复查显示出血量有所减少，颅内压力明显下降。

出院指导：1. 出院后继续口服降压药物，定期复诊，控制血压，预防脑出血再次发作。

2. 注意休息，避免过度劳累，保持情绪稳定，避免剧烈运动。

脑出血病历一、病史背景我是一名50岁的女性，平时身体健康，无明显不适。

但在2019年7月份突然发生了脑出血，经过紧急治疗后得以保住性命。

以下是我的脑出血病历。

二、发病经过1. 突发头痛2019年7月2日晚上，我突然感到头部剧烈疼痛，且不断加重。

我认为这可能是因为工作压力大或睡眠不足所致，并没有太在意。

2. 意识模糊但到了第二天早上，我的头痛并没有减轻反而更加剧烈，同时意识也开始变得模糊。

我开始感到有些紧张，并向家人求助。

3. 就医诊断家人将我送往当地医院进行检查。

经过CT检查后，医生告诉我们我已经出现了脑出血的情况，并需要立即转往大医院进行治疗。

4. 紧急手术在大医院的神经外科，医生立即给我安排了手术，并成功将脑内的积血清除掉。

手术后我被送进了重症监护室，进行了长达一个月的治疗。

三、治疗过程1. 住院治疗在重症监护室中，我需要进行各项治疗，包括输液、输血、营养支持等。

同时，医生还给我开了一些药物来控制血压和脑水肿等情况。

2. 术后恢复手术后的第二天，我就开始进行康复训练。

医生和护士会定期帮助我进行身体活动，并进行语言训练和认知训练等。

这些训练对于我的康复非常有帮助。

3. 出院及随访经过一个月的住院治疗后，我的情况得到了很好的控制，并且能够自理。

医生建议我回家休息，并定期到医院进行随访检查。

四、康复情况1. 身体恢复经过几个月的康复训练，我的身体逐渐恢复到正常状态。

但是由于手术部位较为特殊，所以头部仍然需要注意保护。

2. 语言和认知能力恢复由于脑出血的影响，我的语言和认知能力受到了一定的影响。

但是通过康复训练，我逐渐恢复了正常的语言和认知能力。

3. 心理调适脑出血对于患者的心理影响非常大。

在康复过程中，我也需要进行心理调适，并接受家人和医生的支持和鼓励。

五、预防措施1. 控制高血压高血压是导致脑出血的主要原因之一。

因此，我需要控制好自己的血压，并遵循医生的建议进行药物治疗。

2. 合理饮食合理饮食也是预防脑出血的重要措施之一。