腹腔镜手术并发症：血管损伤篇

泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理发表时间：2016-04-13T16:56:35.593Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：徐立朋[导读] 大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000 在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。

徐立朋大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000摘要：当前的泌尿外科腹腔镜手术的数量越来越多，腹腔镜手术也越来越复杂，容易产生一些并发症，严重影响手术的效果。

本文对于腹腔镜手术过程中几个重要阶段的并发症情况进行了简要的梳理。

关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症在泌尿外科疾病中越来越多的时候到了腹腔镜，其能够在所有的泌尿外科手术中得到应用，具有全身反应轻、出血少、组织损伤小、切口小、人体机能恢复快的优点。

然而在实行泌尿外科腹腔镜手术时也要对一些常见的并发症及其措施进行掌握，保障手术的效果。

1.气腹建立阶段的常见并发症及其处理1.1穿刺并发症在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。

其主要是由于插入腹部套管时位置过低，损伤了腹壁下的血管造成出血。

还有一些患者的腹壁比较薄弱，也容易造成内脏损伤和腹部大血管的损伤。

因此在穿刺时向骨盆方向倾斜45度插入trocar，避免髂血管、下腔静脉、腹主动脉损伤。

为了避免血管的损伤，在穿刺之前可以用布巾钳充分提起腹直肌前鞘。

在穿刺第一支trocar时可以将气腹压适当的提高，并对穿刺的深度和速度进行限定，穿刺之后要立即对穿刺下方是否出现损伤进行检查[1]。

1.2皮下及腹膜外气肿造成皮下及腹膜外气肿的主要原因是不正确地气腹针针手法和进针位置，穿刺孔周围会出现较多的二氧化碳泄漏，其主要原因是穿刺切口过大、腹腔压力过高以及手术时间过长等等。

因此如果在手术的过程中出现气体泄漏的情况，就应该更换直径更大的穿刺套管，或者对穿刺口周围贴荷包缝合。

妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。

世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。

随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。

1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。

孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。

常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。

这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。

2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。

穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。

每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。

2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。

胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。

由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。

据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。

膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。

输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。

故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。

肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。

腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。

迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。

腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。

Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。

在复杂的腹腔镜手术为4.8%。

而在困难的腹腔镜手术为8.9%。

随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。

要及时认识并找出对策，才能引以为戒。

一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。

1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。

一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。

例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。

快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。

另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。

年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。

（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。

因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。

腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施发表时间：2016-11-15T16:49:08.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：张梅廖桂凤[导读] 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650031 摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。

关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施1．腹腔镜手术并发症穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施2.1 穿刺并发症2.1.1穿刺并发症相关因素多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。

2.1.2穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。

2.1.3 穿刺并发症的预防医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。

2.2 气腹相关并发症2.2.1 气腹并发症的相关因素CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。

CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。