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• 经济上节省医疗开支
• 腹壁美容效果和盆腔粘连编辑少版ppt
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随着腹腔镜妇科手术发展, 各种手术并 发症发生的规律越来越清晰, 腹腔镜手术在 妇科的普及应用,手术适应证、手术范围扩大, 并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加, 并发症种类增加。
有临床意义的并发症增加，多发生在子 宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异 位症严重粘连的复杂或困难手术中
❖ 出现气栓必须具备两大条件
①有较大的静脉血管暴露在二氧化 碳气体中
②有较高的二氧化碳压力
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❖ 表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降 低甚至心血管功能衰竭。 听诊闻及水轮音。 呼气末CO2分压和血氧饱和度降低
❖ 措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床 上常无症状。 一旦发生严重气体栓塞, 立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉， 采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然 后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心， 通过呼吸系统呼出。
❖ 处理：一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环 系统稳定。
❖ 预防措施：在不影响手术的前提下,适当降低气腹压 力和缩短手术时间。
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气胸
❖ 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。 ❖ 原因：高气腹压和胸腔负压，先天性膈肌缺损或术
中膈肌损伤；先天性肺部疾病（如肺大泡）； ❖ 表现：呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵
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除与常规经腹手术有相同的并发外， 腹腔镜手术尚有其特有的并发症
气腹
其它
损伤
并发症
术后
出血
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❖ 发生率：占总发生率的50% ❖ 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 ❖ 损失类型：机械损失
❖ 主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜 后血管
❖ 腹部手术史者，损伤机会增加
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心肺功能异常
气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学 意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。 因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采 用腹腔镜手术要慎重。 肺水肿 心肌缺氧，心搏骤停 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
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高碳酸血症和酸中毒
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气腹
气肿
气胸
气体 栓塞
心肺功 能异常
高碳酸 血症和 酸中毒
术后 肩痛
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气肿
最常见,占并发症的38.46%。多数发生于开始 注气时,以 皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不大。气肿 发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。
a、皮下气肿
b、腹膜外气肿
c、大网膜气肿
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国内妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
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隔移位。 ❖ 抢救措施：立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔
气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸 腔闭式引流。 ❖ 预防：气体进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快。
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气体栓塞
❖ 发生率极低,一旦发生却是致命的。 ❖ 原因：高压CO2气体经破损静脉血管
进入循环系统所致，往往有穿刺部位 出血或手术操作部位出血。
妇科腹腔镜手术 并发症的防治
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腹腔镜发展史
❖ 1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 ❖ 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 ❖ 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 ❖ 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 ❖ 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） ❖ 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
皮下气肿多在2天左右吸编辑收版pp。t
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腹膜外气肿
❖ 原因：气腹针穿刺未进入腹腔。 ❖ 处理：早期发现可将气腹针拔出重新穿刺。
如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使 气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破 腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避 免损伤腹壁结构。
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大网膜气肿
❖ 原因：穿刺针进入过深刺入大网膜 ❖ 表现：穿刺时如充气压力较正常增高应予怀
❖ 表现：高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2 分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。
❖ 处理：立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2 气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损 血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不宜 过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱 和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。
疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使 大网膜自针头滑落。 ❖ 处理：腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无 碍
❖ 老年女性多见, ❖ 原因：腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,
气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈。
❖ 表现：心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异 常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。
d、纵隔气肿
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皮下气肿
❖ 最常见的气腹并发症
❖ 原因：因腹壁穿刺口过大；术中套管反复脱出；手 术时间长；气腹压力过高；CO2气体渗漏。
❖ 表现：局部捻发感；动脉血CO2分压增高；气道阻 塞。
❖ 处理：术中发现：可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压 力,无需其他特殊处理；
术后发现：局限性皮下气肿亦无需特殊处理。
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腹腔镜的临床应用
❖ 预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!”
v 20世纪90年代前以诊断为主 v 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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腹腔镜手术的特点
“Keyhole surgery”的内窥镜外科 • 手术创伤小 • 术后疼痛时间减少 • 安全 • 简单 • 住院时间短 • 术后恢复期短
