妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤

妇科腹腔镜手术并发症 的防治教学
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可

妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。

世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。

随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。

1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。

孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。

常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。

这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。

2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。

穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。

每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。

2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。

胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。

由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。

据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。

膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。

输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。

故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。

肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。

图像5：
冠状CT图像示：胆管修复及胆总管空肠吻合术（黄色箭头）
图像6：
腹部横断位CT示（略低于图2）：肝脏右后叶不均 匀低密度区内可见小气体影（蓝箭头），门静脉分 支到此区域突然变细至完全阻塞（黄箭头）。这些 表现提示梗塞灶由血管闭塞所致，气体由感染所致。
问题2
Q:根据患者的症状、胆囊切除术后和CT图像， 患者最可能是哪种并发症? A. 肝右动脉断裂
B. 肠穿孔
C. 门静脉血栓形成 D. 肝梗死与肝脓肿形成
问题2解释
Q:根据患者的症状、胆囊切除术后和CT图像， 患者最可能是哪种并发症?
A.肝右动脉断裂
双重血供保护肝脏免受梗死，患者肝酶升高且梗死灶位于肝右叶。肝动脉 损伤， 结合后续CT图像上呈现的门静脉血栓形成，说明肝脏局灶性梗死
B.肠穿孔
CT图像并无肠穿孔征象
讨论
胆总管损伤是胆囊切除术后的另一个严重的并发症，可 能会导致胆漏或胆管狭窄，发生率约为0.5%-0.8%。据报道 胆管损伤的患者合并血管损伤的几率也会增高。腹腔镜下胆 囊切除术中有肝损伤，尤其是主要分支损伤时，PVT的风险 也会增高，也会发生在气腹腹腔镜下胆囊切除术。已提出的 机制是，腹腔压力增高，门脉血流减慢，随后是血栓。PVT 可以通过腹部CT图像或者多普勒超声诊断。门静脉血栓形成 的诊断可以通过CT静脉期图像上确定，表现为门静脉及其分 支部分或完全性充盈缺损。
诊断：腹腔镜下胆囊切除术后伴发胆管损伤、静脉血栓 形成、肝右动脉损伤导致肝脏梗死，并继发严重 感染/脓肿形成 鉴别诊断： 胆囊切除术后仅肝右动脉损伤 肝实质撕裂伤 癌症的肝转移
病例要点：
肝右动脉损伤可能发生在胆囊切除术中肝右动脉被误认为
是胆囊动脉或不小心被夹闭； 门静脉血栓是腹腔镜下胆囊切除术后的一种罕见而严重的 并发症； 肝右动脉截断和门静脉血栓形成可导致肝坏死或脓肿形成；

腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施发表时间：2016-11-15T16:49:08.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：张梅廖桂凤[导读] 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650031 摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。

关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施1．腹腔镜手术并发症穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施2.1 穿刺并发症2.1.1穿刺并发症相关因素多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。

2.1.2穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。

2.1.3 穿刺并发症的预防医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。

2.2 气腹相关并发症2.2.1 气腹并发症的相关因素CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。

CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。

Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
25
直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
26
• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
27
• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
22
膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
23
膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
17
损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
18
常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
19
泌尿系统与妇科手术

气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症

妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。

头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。

③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。

妇科腹腔镜手术并发症发生相关因素及预防措施【关键词】妇科腹腔镜;并发症发生因素;预防腹腔镜手术由于创伤小、出血少，美观，对肠道影响小，术后恢复快，在妇科的应用日益普及，随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜手术适应证不断扩宽，但腹腔镜手术与其他手术一样并发症是不可避免的问题必须认识到，即使有良好的腹腔镜手术技术，也不能绝对避免并发症发生，因此医师都必须熟悉腹腔镜手术可能发生并发症，认识和重视，才会尽可能性防治和减少其手术并发症的发生。

本文旨在阐述常见的腹腔镜手术并发症以及防治策略,为临床实践提供帮助。

1 腹膜外气肿与气体栓塞的预防1.1 气肿最常见,占并发症的38.46%［1］。

发生原因是气腹针盲目穿刺过深或过浅便会出现不同部位的气肿。

1.1.1 皮下气肿最多见,气腹针未穿通腹直肌筋膜注气或手术时间过长,CO2气体通过腹壁各穿刺点潜入皮下、或因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。

表现为局部捻发感。

术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。

皮下气肿多在2 d左右吸收。

1.1.2 腹膜外气肿气腹针针未进入腹腔,针尖位于腹膜前脂肪层,注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气肿。

气腹压力高于正常且注气不畅快,一旦发现应重新穿刺。

少量腹膜外气肿不影响术野可不处理, CO2气体可吸收,气肿消失。

如果气肿较大影响手术操作,可将气腹针刺入气腹腔内,将CO2气体排出。

如果气肿腔较大,使得置镜穿刺套不能进入腹腔而反复进入了气肿腔,则可改变穿刺部位,直视下套管穿刺腹膜前气肿，让CO2渗入腹腔。

1.1.3 大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。

穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。

腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。

关键词 ： 腹腔镜手术 ； 护 理
【 中图分类号Ｊ Ｒ４ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３（ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ８ —０ ２ ５ ７ —０ １
腹 腔 镜 手 术指 在 腹 部 不 同 部 位 开 若 干 直 径 为 ５ —１ ２毫 米 的 切 口 ， 通 过 切 口置 入 摄像镜头和特殊手术器械 ， 将所拍摄腹腔内图像传输至电视屏幕 ， 再 由 手 术 医 生 观 察 图 像 进 行 体 外 操 作 完成 手 术 的 全 过程 。 目前 腹 腔镜 手 术 已 逐 渐 取 代 了 过 去 传 统 的 开 放性手术 ， 被 广 泛应 用 在 多 科 系 多 专 业 手 术 中 。 在 具 体 操 作 过 程 中 ， 腹 腔 镜 手 术 需 遵
药 物 与人 ２ ０ １ ４年 ８月第 ８期 第 ２ ７卷 总 第 ３ ２ ０期 Ｍ ｉ ｎ 。 ＆ｐ ｅ ０ ｐ ｌ Ａ ｇ ｕ ｔ ２ ｏ １ ４ ｖ 。 １ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ８
２ ５ ７
重 时 可 因 失 血 过 多 而 死 亡 。手 术 中 若 发 现 血 管 损 伤 应 快 速 止 血 。 ３ ） 腹腔脏 器损伤 ： 仍 是 医学 工 作 者 面 临 的一 大挑 战 。 多 见 于套 管 穿 刺 、 电、 热等引起的泌尿道 、 肠道及子 宫附件损伤 ， 一般 在术后 发现 ， 术 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 主要 表 现 为 皮下 气 肿 、 血管 损 伤 、 腹腔脏器损伤 和会 阴淤肿 。 后 应 密 切 监 控 患 者 生 命 体 征 。膀 胱 损 伤 需 要 开展 膀 胱 修 复 术 ； 输 尿 管 损 伤 可 采 取 输 皮 下 气 肿 是 二 氧 化 碳 气 腹 压 力 相 关 并 发症 的 典 型 代 表 ； 血 管 损 伤 和 腹 腔 脏 器 损 伤 是 尿管内置； 肠 道 损 伤 则 立 即止 血 或 做 修补 术 。４ ） 会阴淤肿 ： 肛 门灼 热 、 会阴疼痛难忍 ， 多 由手 术 中穿 刺 操 作 不 当引 起 ； 会 阴 淤 肿 则 由感 染 导 致 。总 的 来 说 ， 腹 腔 镜 手 术 不 仅 有 时还会出现血块， 这 种 现 象 是 由会 阴处 感 染 导 致 ， 应及时给予消炎 、 抗 炎 症 治 疗 要 求 医 务 工作 者 每 一 步 都 严 格 按 标 准 操 作 ， 减少并发症的发生， 也 要 求 具 备 应 对 各 种 表 ｌ ４ ４ ６例 行 妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 并 发 症 情 况 并发症的快速处理能力 。 本文中 ， 我们 对 我 院 ４ ４ ６行 例 腹 腔 镜 手 术 中 ４ ２例 并 发 症 患 者 进 行 分 析 ， 表 明 并 发症的发生与手术类型有关 ； 同 时 我 们 在 术 中 和 术后 采 取 了 相 应 的 护理 措施 ， 效 果 良 好， 不 仅 为 腹 腔镜 手 术并 发症 的 治 疗 累 积 了 宝 贵 的 实 践经 验 ， 也 让 我 们 意 识 到 严 格 执 行 手 术 操 作 标 准 和 快 速 应 对 并 发 症 能 力 的重 要护 理 的要 点

短篇报道妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告王　君　李　斌3　范　颖(首都医科大学附属北京安贞医院妇产科,北京　100029) 中图分类号:R713.06 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)04-0383-02 腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症。

本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理。

1　临床资料例1,26岁,因“发现卵巢囊肿4个月”于2004年9月13日入院。

入院诊断:左卵巢浆液性囊腺瘤;先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅱ级。

入院后在全麻下行腹腔镜左卵巢囊肿剔除术。

全麻,仰卧位,取脐孔中央小切口10mm进镜,探查,见左侧卵巢冠囊肿。

于左右下腹相当于麦氏点连线位置分别以10、5mm trocar穿刺进腹,钝性剥离囊肿。

查创面无活动性出血,生理盐水冲洗,拔镜放气。

术后1h患者血压87/67mm Hg,脉搏165次/m i n;术后2h,血压继续降至70/50mm Hg,贫血貌,下腹叩诊有移动性浊音,各穿刺孔敷料清洁干燥。

考虑“腹壁下动脉损伤,失血性休克”,急诊行腹腔镜探查术,见左侧穿刺孔处活动性出血,于搏动性出血部位电凝止血,共出血约2000m l。

术后1周复查血红蛋白131g/L,拆除腹壁缝线,痊愈出院。

术后病理:符合左卵巢冠囊肿。

例2,43岁,因“发现盆腔包块伴右下腹阵痛2年”于2006年9月19日入院。

入院诊断:双侧卵巢浆液性囊腺瘤。

入院后在全麻下行腹腔镜双卵巢浆液性囊腺瘤剔除术。

取脐孔中央小切口10mm,左右下腹相当于麦氏点连线位置以及左耻骨联合上2cm位置分别以5、5及10mm trocar进腹,完整剥离双侧卵巢囊肿,卵巢皮质缝扎止血,卵巢成形。

查创面无出血,拔镜放气。

腹腔镜手术常见损伤的原因有哪些？随着医疗技术的突飞猛进，医学领域的高科技术逐渐被运用在临床上，腹腔镜手术就是其中的一种。

腹腔镜手术的广泛运用，不仅减轻了病人开刀的痛楚，而且还帮助病人缩短恢复期，同时，提高了医疗治疗效益，患者也减少了医疗费用的支出，给广大患者带来的福利；因此，医疗人员要通过科学的操作减少腹腔镜手术带来的损伤，使腹腔镜手术效果更上一个台阶。

一：腹腔镜手术的内容腹腔镜手术是一种新型的手术方式，在临床上运用广泛，由于腹腔镜手术创伤小，患者手术后发生黏连的情况较少、以及手术后的痛苦相比传统手术要小得多，腹腔镜手术成为患者治疗手段的首选。

医生在患者腹部选择几个不同的部位，切出直径5～12毫米的小口，通过切口插入腹腔镜摄像头和其他手术设备，利用腹腔镜摄像头采集患者腹腔内脏器情况，医生根据腹腔镜摄像头采集的信息进行手术操作，这就是腹腔镜手术。

腹腔镜手术是创面小，痛楚小的手术，也被称为微创手术。

二：腹腔镜手术常见损伤及其原因2·1穿刺带来的损伤（1）血管损伤。

腹内血管损伤最常见的为右髂总动脉，其次为腹主动脉及下腔静脉。

腹壁血管的损伤如腹壁浅动脉、腹壁上动静脉、腹壁下动静脉。

由于手术中套筒压迫戳卡周围组织，导致医护人员很难发现穿刺孔出血，加上手术后套筒被取出来后，血管压力快速增加导致了大量出血。

（2）脏器损伤。

出现脏器损伤的原因有：胃肠道明显胀气、有过腹腔内黏连的病史、患者形体偏瘦且内脏器官下垂、医护人员不规范的手术操作。

（3）戳孔疝。

医护人员对Trocar切口缝合不当导致了戳孔疝。

尤其是肥胖患者，手术缝合时间更加，手术难度加大，发生戳孔疝的概率更大。

2·2气腹带来的损伤（1）气体栓塞、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等。

高气腹压和胸腔负压使气体通过主动脉裂孔或食管裂孔进入纵隔、胸膜腔，先天性肺部疾病如肺大泡等在术破裂可造成气胸或纵隔气肿；气栓很少见,但一旦发生有生命危险，常见于气腹针误入腹腔内静脉、术中较大静脉的损伤，如下腔静脉、肝静脉的破裂等；皮下气肿多见于气腹针穿入腹膜外间隙，手术时间过长，气腹压过高等。

妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。

腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。

腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。

但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。

例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。

本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。

1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。

1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。

若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。

1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。

②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。

③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。

④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。

⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。

2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。

2023
腹腔镜手术并发症
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• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。

一
穿刺有关 的并发 症 ，其 中 ４ ８例为 血管 损伤 ，在 死亡 的 ０
三 、腹 腔镜 手术 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 的 预 防
３ 例患者 中，２ ２ ６例是 由血 管损 伤导致 的 ，其 中 ｌ Ｏ例死 于 腹主动脉或下腔静脉损伤 ，３ 例死于髂总动脉损伤 。国内也 有因手术经验不 足 ，穿刺腹 壁用 力过 猛损伤 腹 主动脉 、下 腔静脉、肠系膜下动 脉 ，引起 急性 出血性 休克 而致死 的报
７ ％ ，占穿 刺 部 出血 的 ５ ；③ 穿 刺 锥 鞘 的 类 型 ： 因穿 刺 ５ Ｏ
、
腹腔镜手术腹膜后大血 管损伤发生率
临床上 比较 常见 损伤大血 管 的手 术是 有气 腹腹腔 镜手 的＿ １ 。我 国学者 曾对几个相 关危 险性因素进 行评估 ，得出 术 。有气腹腹腔镜手 术需 要建立 气腹 和行腹 壁穿 刺 。穿刺 造成的腹膜后大血管损伤是腹 腔镜手术最 危险 的并 发症ｌ 。 ＿ 】 ］
膜后大 血管 损伤 ，一 经 出现 ，常常使 手 术 医师措 手 不及 。
冷 金 花 等 ＿ 出 Ｔ ｏａ 穿 刺 引 起 损 伤 的 相 关 因 素 包 １提 。 ｒｃｒ
近年来 ，如何将 并发症 降至最 低 ，保证 腹腔镜 手术 的真 正 括 ：经 验 缺 乏 ，器 械 太 钝 致 用 力 过 猛 ，腹 部 筋 膜 过 于 强 劲 微创 ，成为研究 的热点 。了解 腹膜 后大 血管损 伤发 生 的原 有力及腹部手术史 。也有 报道 ，过分 消瘦 、局部解剖改 变 、 因，熟悉穿刺部 位与血管 的相对 解剖 关 系，对 预 防及治疗 过分 的头低脚高 位均增 加损 伤 的机 会。文献 报道 ，任 何套 血管损伤并 发症有帮助 。
缘 ，很 多专家认 为脐是第 一穿 刺最安 全 的选择 ，证 据 即脐

等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。

查阅病例无其他特殊在入院后的第3天进行腹腔镜下广泛性子宫切除术盆腔淋巴结清扫术手术时间45h术中出血约900ml当手术进行到清除右侧闭孔淋巴结的时候发生了超声刀损伤右髂总静脉的手术意外于腹腔镜下对右侧髂总静脉进行了修补并取得了满意的手术效果手术过程顺利术中出血主要集中在右侧髂总静脉损伤时但是总体出血较一般腹腔下子宫恶性肿瘤的手术治疗未有太明显增加该患者于术后一周顺利出院术后半年及一年回访预后良好
和胃十二指肠动脉（ 含 胃右动脉） ３大终 支； 属 于一种 少见 的肝 总动脉 分支变异 。其意 义在于充分认识这些变异有助于提高肝癌介入 治疗 效果 ， 预防并发 症发生 ［ 引。本例变 异提示临床肝胆外科手术时要仔细确认肝门外以及 肝门区结构 的起源 、 走 行等 ， 对于胆 囊三角等解剖不清楚 、 肝 门外 以及肝 门存在结构变异而无 法准确定位 时 ， 不宜 使用胆囊 镜或腹腔镜 ， 应转 为剖腹术 。本例报 道可为 临床参考 。 参考文献
天， 伴下列 ５项临床表现中 ４ 项： （ １ ） 皮疹 ； （ ２ ） 眼结 合膜 充血； （ ３ ） 口唇 充血皲裂 、 口腔 粘膜充 血 、 ： 草莓舌 ； （ ４ ） 颈部 淋 巴结肿 大 ； （ ５ ） 肢端 肿胀 、 恢复期脱 屑。不完 全川崎病 的 诊断： 发热 ＞ ５天 ， 具备上述 ５ 项中２ ～ ３项者 ， 或具备上述 ５ 项中１ 项， 但 发现有冠状 动 脉病变者 ， 均可诊断为不完全川崎病 ； 或者未达到典型川崎病的诊断标准 ［ ３ ］ ， 但疾病 发 展符合川崎病 的特点并且排 除其他 已知疾病 或已有典 型心血管并发 症者 ， 前者发热 ＞ ５ 天为必要 条件 ， 后者没有要求发热天数 ， 只要求疾病发展 过程符合川 崎病的特点 。未经 治疗 的 Ｋ Ｄ患儿 中约 ２ ０— ３ ０ ％出现 冠状 动脉病变 （ ４ ］ ， 严重者形成冠状动脉瘤导致破 裂 而猝死。成 为Ａ ， Ｊ Ｌ 后 天性 心脏 病的主要原 因之一 ， 超过了风湿性心脏病［ ５ ］ 。目前我国 大陆 Ｋ Ｄ病死率 为 ０ ． ２ ％ 一１ ． ０ ％。所以我们应尽 早明确“ 川崎病 ” 诊 断， 及 时予 以正规 治疗， 以减少该病并发症的发生率 。但近年不完全川崎病的 发生有明最上 升趋势 ， 导致 诊断困难 ， 误诊增多 ， 从而延误了丙种球蛋 白的最佳治疗 时机（ 病程 ５— １ ０天） 。 Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ治疗 Ｋ Ｄ的疗效确切 ， 其 治疗机制 可能与下列作 用有关 ］ ： （ １ ） 大 剂量 Ｉ Ｖ １ Ｇ对 免疫调节细 胞产生免疫 反馈作 用 ， 使 机体 Ｃ Ｄ ８产生增 多， 被 活化 Ｃ Ｄ ４减少 ， 从而 减少 Ｉ ｇ ｃ的合成 ； （ ２ ） 封闭廊管内皮细胞 、 单核 一巨噬 细胞和血 小板表 面的 Ｆ ｃ受 体， 抑制免 疫细胞过度活化 ， 从而减少多种血管炎症因子释放 ， 阻断血管内皮 的免疫 炎症 反应 ； （ ３ ） 可能提供相关的特异性抗体 ， 作用于 目前 尚未 清楚的致 病原或毒 素。从而 减轻冠 状动 脉收到的损害 ， 减少冠状动脉病变发 生率 。 该患儿发热仅 ３天 ， 但具备 ２ 项其他 表现 ， 有冠 状动脉病 变 ， 不符合 典型川 崎病诊 断标准 ， 但符合川崎病发展特点 ， 亚急性期血小板 明显升高 ， 出现了冠状 动脉扩张 ， 按川 崎病标准治疗方案治疗 ， 患儿疗效好 ， 皮疹 及 口唇 皲裂等 临床症状很 快消失 ， 随访冠状 动脉病变逐渐恢复正常 ， 符合川崎病 的转归 ， 考虑诊 断不完 全川崎病 ， 现不完全 川崎病 发病呈上升趋势 ， 尤其 ３ 岁 以内的比例较高 。该病例也许对 我们所启示 ： 可能 有相当部 分不完全川崎病被我们漏诊 ， 发热 ＞ ５天不再是川崎 病的首要条 件， 只要疾病发 展符合 川崎病的特点并且排除其他 已知疾病或 已有典 型心血管并 发症者 ， 均 可诊断不 完全川 崎病。及时诊断性应用丙种球蛋 白也是预防和治疗川崎病冠状动脉病变的措施 。

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。

术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。

基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。

关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。

它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。

良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。

腹腔镜技术的应用范围日益广泛。

这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。

并发症的发生越来越受到重视。

如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。

1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。

但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。

在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。

久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。

，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。

1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。

1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。

1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。