妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤

妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。

世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。

随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。

1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。

孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。

常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。

这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。

2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。

穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。

每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。

2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。

胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。

由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。

据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。

膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。

输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。

故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。

肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。

腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施发表时间：2016-11-15T16:49:08.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：张梅廖桂凤[导读] 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650031 摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。

关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施1．腹腔镜手术并发症穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。

2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施2.1 穿刺并发症2.1.1穿刺并发症相关因素多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。

2.1.2穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。

2.1.3 穿刺并发症的预防医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。

2.2 气腹相关并发症2.2.1 气腹并发症的相关因素CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。

CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。

妇科腹腔镜手术并发症发生相关因素及预防措施【关键词】妇科腹腔镜;并发症发生因素;预防腹腔镜手术由于创伤小、出血少，美观，对肠道影响小，术后恢复快，在妇科的应用日益普及，随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜手术适应证不断扩宽，但腹腔镜手术与其他手术一样并发症是不可避免的问题必须认识到，即使有良好的腹腔镜手术技术，也不能绝对避免并发症发生，因此医师都必须熟悉腹腔镜手术可能发生并发症，认识和重视，才会尽可能性防治和减少其手术并发症的发生。

本文旨在阐述常见的腹腔镜手术并发症以及防治策略,为临床实践提供帮助。

1 腹膜外气肿与气体栓塞的预防1.1 气肿最常见,占并发症的38.46%［1］。

发生原因是气腹针盲目穿刺过深或过浅便会出现不同部位的气肿。

1.1.1 皮下气肿最多见,气腹针未穿通腹直肌筋膜注气或手术时间过长,CO2气体通过腹壁各穿刺点潜入皮下、或因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。

表现为局部捻发感。

术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。

皮下气肿多在2 d左右吸收。

1.1.2 腹膜外气肿气腹针针未进入腹腔,针尖位于腹膜前脂肪层,注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气肿。

气腹压力高于正常且注气不畅快,一旦发现应重新穿刺。

少量腹膜外气肿不影响术野可不处理, CO2气体可吸收,气肿消失。

如果气肿较大影响手术操作,可将气腹针刺入气腹腔内,将CO2气体排出。

如果气肿腔较大,使得置镜穿刺套不能进入腹腔而反复进入了气肿腔,则可改变穿刺部位,直视下套管穿刺腹膜前气肿，让CO2渗入腹腔。

1.1.3 大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。

穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。

腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。

短篇报道妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告王　君　李　斌3　范　颖(首都医科大学附属北京安贞医院妇产科,北京　100029) 中图分类号:R713.06 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)04-0383-02 腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症。

本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理。

1　临床资料例1,26岁,因“发现卵巢囊肿4个月”于2004年9月13日入院。

入院诊断:左卵巢浆液性囊腺瘤;先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅱ级。

入院后在全麻下行腹腔镜左卵巢囊肿剔除术。

全麻,仰卧位,取脐孔中央小切口10mm进镜,探查,见左侧卵巢冠囊肿。

于左右下腹相当于麦氏点连线位置分别以10、5mm trocar穿刺进腹,钝性剥离囊肿。

查创面无活动性出血,生理盐水冲洗,拔镜放气。

术后1h患者血压87/67mm Hg,脉搏165次/m i n;术后2h,血压继续降至70/50mm Hg,贫血貌,下腹叩诊有移动性浊音,各穿刺孔敷料清洁干燥。

考虑“腹壁下动脉损伤,失血性休克”,急诊行腹腔镜探查术,见左侧穿刺孔处活动性出血,于搏动性出血部位电凝止血,共出血约2000m l。

术后1周复查血红蛋白131g/L,拆除腹壁缝线,痊愈出院。

术后病理:符合左卵巢冠囊肿。

例2,43岁,因“发现盆腔包块伴右下腹阵痛2年”于2006年9月19日入院。

入院诊断:双侧卵巢浆液性囊腺瘤。

入院后在全麻下行腹腔镜双卵巢浆液性囊腺瘤剔除术。

取脐孔中央小切口10mm,左右下腹相当于麦氏点连线位置以及左耻骨联合上2cm位置分别以5、5及10mm trocar进腹,完整剥离双侧卵巢囊肿,卵巢皮质缝扎止血,卵巢成形。

查创面无出血,拔镜放气。