腹腔镜手术并发症及护理

妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。

世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。

随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。

1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。

孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。

常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。

这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。

2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。

穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。

每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。

2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。

胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。

由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。

据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。

膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。

输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。

故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。

肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。

妇科腹腔镜手术并发症的护理分析[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术并发症的发生原因及护理方法要点。

方法：回顾性分析2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的824例妇科患者的诊疗资料，统计术后并发症情况并分析并发症产生的原因，总结术后并发症的防治护理方法及要点。

结果：妇科腹腔镜手术术后并发症发生率为1.82%，主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀；术后并发症的发生原因主要与患者身体情况、术者操作技巧及手术指征掌握关系密切。

结论：严格掌握腹腔镜手术指征、不断提高术者操作技巧、术中术后严密观察，可减少术后并发症的发生，同时还可及早采取措施治疗并发症，尽量减少给患者带来的不必要的痛苦。

[关键词] 腹腔镜手术；并发症；原因；护理妇科腹腔镜手术具有切口小且切口美观、恢复快、患者承受痛苦少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐，目前已广泛应用于妇科疾病的治疗，取代了大部分妇科开腹手术[1]。

随着腹腔镜手术技术和相关设备仪器的不断发展，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，导致手术难度也不断增加，相应的并发症也在增加[2]。

我们通过对我院近几年腹腔镜手术术后并发症病例进行分析，分析导致并发症发生的原因，并总结并发症的护理方法，为临床更进一步的提高腹腔镜手术质量提供参考意见，现将结果总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的妇科患者共计824例，术中术后发生并发症的患者15例，并发症发生率为：1.82%。

患者基本情况为：年龄31-51岁，平均年龄为42.4岁，41例行全子宫切除术，33例行筋膜内全子宫切除术，30例行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术，234例行子宫次全切除术，214例行子宫肌瘤剔除术，13例盆腔粘连者行松解术，288例行附件手术，其他手术11例。

1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4个点入腹，用单极电凝钳行术中切割，子宫韧带用双极电凝钳切断，用电凝钳、缝扎或套扎方法止血。

腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。

术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。

以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。

•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。

1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。

以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。

•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。

•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。

1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。

以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。

•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。

•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。

2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。

避免暴饮暴食和过度进食。

•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。

•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。

2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。

•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。

•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。

3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。

妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。

腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。

腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。

但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。

例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。

本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。

1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。

1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。

若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。

1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。

②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。

③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。

④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。

⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。

2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。

腹腔镜手术并发症有哪些及护理腹腔镜是一种微创的外科手术技术，在腹腔构建气孔与操作孔，注入二氧化碳建立气腹，借助医学摄像技术，探查腹腔内部，经由操作孔进行手术操作，术后抽出气腹，缝合气孔及操作孔。

通过这种方式减少了开腹式手术对患者的伤害，术后恢复也更快、安全性也大幅提升，得到了广大患者的高度认可。

但是腹腔镜手术也不是百分之百安全的，还是存在一定的并发症几率，对于不同并发症需要开展具有针对性的护理措施。

皮下气肿及其护理措施这是腹腔镜气腹相关的并发症，多见于高龄患者、消瘦患者，多是因为气腹针没有穿刺到位，或套管脱出、压力过高等原因所致。

对于此类患者主要是需要护理人员在手术过程中密切配合医生，避免穿刺套管脱落，防止过度通气，术中密切观察患者的体征及氧饱和度等情况，如果出现异常要立即通知医生。

对于已经出现皮下气肿患者应当给予按摩，促进患者吸收。

高碳酸血症及其护理措施这也是腹腔镜手术比较有特点的并发症之一，主要是人工气腹超过1h的大型腹腔镜手术。

为预防此类并发症，护理人员在术中要密切配合医生，尽量减少手术时间。

术中要密切观察患者的体征，出现高碳酸血症的患者会表现出患者的心率、血压会缓慢持续上升，PaCO2提高，气血Ph值减少，当长时间腹腔镜手术患者出现这种征兆时应停止气腹，转为开腹手术。

并给予降血压以及降心率的药物。

术后也应视患者的血压情况，根据医嘱给予降压药物。

患者麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸。

并给予碳酸氢钠，促进排尿。

肩部酸痛及其护理措施很多患者在腹腔镜术后会出现肩部酸痛，可能是由于充气过快，或温度过低造成了冷刺激，或是二氧化碳气体过多刺激了膈神经等。

为避免此类情况术中充气的压力设置不要过高，充气速度不能过快，可对注入腹腔的二氧化碳加压。

密切配合医生，缩短治疗时间。

术后对患者进行肩部按摩，并喷洒麻醉止痛药物。

气体栓塞及其护理措施这种并发症的发生几率很少，但是非常严重，能够威胁生命。

造成此种并发症的主要原因包括术中气腹针或穿刺针刺入了血管、手术的时间太长、气腹压力太高以及患者有静脉断裂出血点等。

妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。

( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。

(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。

(4)腹壁穿刺致肠管损伤。

这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。

2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。

此并发症在手术中的发生率为 80%。

术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。

出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。

3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。

妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。

肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。

4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。

二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。

2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。

3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。

4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。